計(jì)劃生育婦女的護(hù)理課件

第十九章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理內(nèi)容包括：1、晚婚：按法定年齡推遲3年以上結(jié)婚2、晚育：按法定年齡推遲3年以上生育3、節(jié)育：提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)，采取節(jié)育方法避孕或長(zhǎng)期不育4、提高人口素質(zhì):優(yōu)生優(yōu)育,免先天因素代代相傳,防止后天因素影響后天發(fā)育。

計(jì)劃生育

有計(jì)劃的控制生育,包括晚婚和節(jié)育。一、藥物避孕1、適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女2、禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾病、急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲亢）、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產(chǎn)后半年內(nèi)或月經(jīng)末復(fù)潮者、月經(jīng)稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病第一節(jié)避孕方法及護(hù)理【分類】①睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾醇②孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮③雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇（1）復(fù)方短效口服避孕藥口服避孕1號(hào)、口服避孕2號(hào)、復(fù)方甲基炔諾酮

作用機(jī)制抑制排卵：抑制下丘腦釋放LHRH，不出現(xiàn)排卵前LH峰改變宮頸粘液性狀：不利于精子穿透改變子宮內(nèi)膜生態(tài)環(huán)境：不利于孕卵著床用法及注意事項(xiàng)月經(jīng)周期第5日開始，每晚1片，不間斷連服22日，若漏服可于次晨補(bǔ)服。停藥后2~3日發(fā)生撤退出血；若停藥7日尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，開始第2周期藥物；再次無(wú)月經(jīng)出現(xiàn)，停藥檢查。（2）探親避孕藥（速效避孕藥）甾體化合物，除雙炔失碳酯外均為孕激素類制劑或雌、孕激素復(fù)合制劑。服用時(shí)間不限，用于短期探親夫婦。1、機(jī)制改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，不利于受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經(jīng)周期前半期服藥有抗排卵作用。用法甲地孕酮：房事前8小時(shí)、當(dāng)晚及以后每晚服1片炔諾酮：5mg/片。房事當(dāng)晚及以后，口服1片；若服14天而探親期未滿，改用1號(hào)或2號(hào)短效避孕藥事后探親片（53號(hào)避孕藥）帶弱雌激素活性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1片，服藥時(shí)間不限，不需連續(xù)服藥，用于意外性生活補(bǔ)救措施18甲基炔諾酮：房事前1~2日應(yīng)用，3mg/次

（3）長(zhǎng)效口服避孕藥機(jī)制

由長(zhǎng)效雌激素和人工合成的孕激素制成，反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生抗排卵作用，服藥1次可避孕1個(gè)月。制劑：復(fù)方18-甲基炔諾酮復(fù)方炔雌醚復(fù)方16-次甲基氯地酮三合一片用法：月經(jīng)來(lái)潮第5日服1片、第10日2片，以后按第1次服藥日期每月服1片（4）長(zhǎng)效避孕針單純激素類和雌、孕激素混合類。肌注一次可避孕1個(gè)月。適應(yīng)證與禁忌癥同短效避孕藥，月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過(guò)多者用法第1個(gè)月于月經(jīng)周期第5和12日各肌注1支，以后每次月經(jīng)周期第10~12日肌注，注射后12~16日月經(jīng)來(lái)潮副反應(yīng)及其處理月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量多，可用止血藥（5）緊急避孕藥無(wú)防護(hù)性生活后的緊急補(bǔ)救，為防止非意愿性妊娠的發(fā)生制劑：復(fù)方18-甲基炔諾酮單純?cè)屑に刈笮?8-甲基炔諾酮用法：無(wú)防護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服一次，12小時(shí)后再服一次。

(6)陰道局部避孕藥作用：由陰道給藥，以殺精或改變精子功能避孕。劑型：藥膜、膠凍、泡騰片避孕藥膜：壬苯醇醚為主藥；快速高效殺精，最快為5秒，使精細(xì)胞膜產(chǎn)生不可逆改變；房事前5分鐘放置陰道，溶解后性交（7）皮下埋植避孕法：放置一次可避孕5~8年，有效率99.5%國(guó)產(chǎn)Ⅰ型：每套六根硅橡膠囊，長(zhǎng)3.4cm，直徑2.4mm

含18-甲基炔諾酮36mg，總量216mg。國(guó)產(chǎn)Ⅱ型：每套2根硅橡膠囊，長(zhǎng)4.4cm，直徑2.4mm

含18-甲基炔諾酮75mg，總量150mg。方法：月經(jīng)周期七天內(nèi)上臂內(nèi)側(cè)作皮下扇形插入可隨時(shí)取出，生育力迅速恢復(fù)。

4、藥物副反應(yīng)類早孕反應(yīng)：頭暈、乏力、食欲不振月經(jīng)影響：閉經(jīng)或月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失突破性出血：陰道出血過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生在注射避孕針后體重增加：雌激素成分使水鈉潴留色素沉著：面部出現(xiàn)色素其他影響：停藥6個(gè)月后妊娠5、注意事項(xiàng)：主要成分在糖衣上，陰涼干燥保存。按時(shí)服藥，漏服者次晨補(bǔ)服。定期檢查乳房，發(fā)現(xiàn)腫塊立即停藥。注意其他藥物影響。停用長(zhǎng)效藥，最后一月改短效。產(chǎn)后6~8月開始服藥。生育者，半年后妊娠。

二、工具避孕法利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕的目的。1、宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice，

IUD）種類

1957年開始研制和臨床使用，育齡婦女的主要避孕措施

第一代IUD：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成。第二代IUD：由含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物、磁性等制成，達(dá)提高效果，減少副反應(yīng)。第三代IUD：在研制IUD引起局部異物刺激，炎癥及子宮內(nèi)膜纖溶活性增高，不利于胚泡著床。IUD機(jī)械作用不利于胚泡著床。IUD含銅使子宮內(nèi)膜過(guò)早蛻膜化及腺體萎縮，不利于胚泡著床；宮頸粘液改變，不利精子通過(guò)；銅殺精子及抑制精子活動(dòng)，干擾著床。IUD使子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素，引至宮縮，影響著床。避孕原理已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌癥者均可放置。（1）適應(yīng)癥宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（2）禁忌癥:1、月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻2、生殖道急性炎癥3、生殖器官腫瘤4、子宮畸形5、宮頸過(guò)松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂6、嚴(yán)重全身性疾患（3）放置時(shí)間

月經(jīng)干凈后3-7日；人工流產(chǎn)后立即；產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年；哺乳期放置排除早孕。（4）節(jié)育器選擇與消毒節(jié)育器大小選擇

金屬環(huán)子宮腔：5.5~6.5cm小號(hào)外徑18mm6.6~7.5cm中號(hào)外徑20mm7.6~8.5cm大號(hào)外徑22mm

大于8.5cm特大號(hào)外徑24mmT型：26、28、30號(hào)（mm）子宮腔深>7cm者用28號(hào)子宮腔深≤7cm者用26號(hào)V型：子宮腔深>6.6cm者用大號(hào)子宮腔深≤6.5cm者用小號(hào)（4）節(jié)育器選擇與消毒消毒:

金屬高壓、塑料浸泡、75%酒精1：1000新潔爾滅（5）放置方法

1、檢查子宮大小、位置及附件。2、消毒陰道、宮頸，夾持宮頸，探測(cè)宮腔深度3、將節(jié)育器置于放環(huán)叉上，沿宮腔方向送達(dá)宮底部，有尾絲者距宮口2cm處剪斷。（6）術(shù)后注意事項(xiàng)

1、無(wú)菌操作，防感染。

2、休息3日，免重勞。

3、2周內(nèi)忌性交及盆浴，4、定期隨訪：1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，以后每年一次，金屬放置10~15年，塑料或帶銅放4~5年。（7）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)放置期限：不銹鋼金屬：20年塑料硅膠：3~5年帶銅節(jié)育器：3~5年有銅套：10~15年帶孕銅節(jié)育器：10年（7）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器適應(yīng)征①副反應(yīng)治療無(wú)效、出現(xiàn)并發(fā)癥；②改用避孕措施、絕育；③帶器妊娠；④計(jì)劃再生育；⑤放置期限已滿；⑥絕經(jīng)1年取器時(shí)間經(jīng)后3~7日，絕經(jīng)半至一年。通過(guò)宮頸口尾絲、B超、X線檢查宮腔內(nèi)有否節(jié)育器及類型。取器方法有尾絲者：血管鉗夾住取出無(wú)尾絲者：查節(jié)育器位置，用環(huán)鉤取出更換節(jié)育器取出后立即，或下次月經(jīng)后。（8）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理節(jié)育器嵌頓節(jié)育器部分或全部嵌入子宮內(nèi)膜、肌層或突出于子宮漿膜下。診斷要點(diǎn)：下腹墜痛、不規(guī)則陰道出血、取環(huán)困難、B超異常改變、子宮碘油造影異常改變處理：手術(shù)取出

（8）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理子宮穿孔原因：子宮位置檢查錯(cuò)誤、哺乳期診斷要點(diǎn)：術(shù)中腹痛、術(shù)中異常、腹透、B

超檢查異常處理：手術(shù)修補(bǔ)

盆腔炎診斷要點(diǎn)：近期手術(shù)史處理：按盆腔炎中西醫(yī)治療（9）宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)的預(yù)防及處理

月經(jīng)過(guò)多和不規(guī)則出血：節(jié)育器移位引起，取環(huán)、中藥治療止血、治療三周期，取環(huán)或換環(huán)腰酸下腹墜痛：節(jié)育器與宮腔大小形態(tài)不符，子宮過(guò)度收縮，對(duì)癥處理2、陰道隔膜也稱子宮帽女方掌握，性交時(shí)使用。結(jié)構(gòu)：圓帽狀乳膠制品，帽周有彈簧，可分為55、60、65、70、75、80mm。利用陰道隔膜蓋住宮頸口，精子不能進(jìn)入宮腔，達(dá)到避孕效果用法：選擇大小、指導(dǎo)使用，排除禁忌癥，邊緣涂避孕膠，放置正確部位。性交后8~12小時(shí)取出，勿超過(guò)24小時(shí)。也稱避孕套。由男方掌握，性交時(shí)使用，結(jié)構(gòu)：筒狀乳膠制品型號(hào)：大、中、小號(hào)（35、33、31）選擇合適型號(hào)，吹氣檢查有無(wú)漏孔特點(diǎn)：防止性病傳染3、陰莖套三、其他避孕方法1、安全期避孕法

安全期：采用在安全期內(nèi)進(jìn)行性生活達(dá)避孕目的。卵子可存活1~2日，受精能力最強(qiáng)是排卵后24小時(shí)內(nèi)；精子進(jìn)入生殖道可存活2~3日。排卵前后4~5日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕，即排卵日及其前5日后4日以外的時(shí)間。

安全避孕法：采用在安全期內(nèi)進(jìn)行性生活，達(dá)到避孕確定排卵日期：①基礎(chǔ)體溫測(cè)定②宮頸粘液檢查③月經(jīng)周期規(guī)律

體外射精：方法簡(jiǎn)便，雙方配合，否則失敗，容易意外。延長(zhǎng)哺乳期：哺乳期大都無(wú)排卵，但在月經(jīng)復(fù)潮前已有排卵，所以宜產(chǎn)后6W，即采取避孕措施。3、免疫避孕（1）導(dǎo)向藥物避孕：利用單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起抗原抗體反應(yīng)，達(dá)避孕目的。（2）抗生育疫苗：抗HCG疫苗，使卵子透明帶產(chǎn)生抗體，

中和HCGLHRH疫苗，抑制人體排卵第二節(jié)女性絕育方法及護(hù)理

女性絕育：人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，達(dá)到永久性不孕一、適應(yīng)癥1、已有子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者2、患有嚴(yán)重疾病或不能承受妊娠帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)者3、患有嚴(yán)重遺傳疾病不宜生育者腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)二、禁忌證1、各種疾病急性期：2、全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等3、腹部皮膚感染灶或急、慢性盆腔炎者4、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者5、24小時(shí)內(nèi)體溫2次超過(guò)37.5℃三、手術(shù)時(shí)間：1、經(jīng)后絕育，經(jīng)凈后3~7天內(nèi)2、人工流產(chǎn)或取環(huán)后3、自然流產(chǎn)或其他病理性流產(chǎn)后的月經(jīng)干凈后3~7天4、中期引產(chǎn)后休息1天5、剖宮取胎或剖宮產(chǎn)及其他婦科腹部手術(shù)6、正常產(chǎn)后1~3天。哺乳期須除外妊娠四、術(shù)前準(zhǔn)備1、解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢2、病史、體檢、檢驗(yàn)、3、按婦科腹部手術(shù)常規(guī)檢查4、便秘者術(shù)前一天予以潤(rùn)腸劑，或清潔灌腸五、手術(shù)步驟與方法1、排小便，頭低仰位，消毒，鋪巾局麻。2、切皮：產(chǎn)后宮底下2橫指，橫或縱行2~3cm3、尋找輸卵管：指板法鉗夾法鉤取法

4、結(jié)扎輸卵管：手術(shù)方式近端包埋法：（抽心包埋法或漿膜下輸卵管峽部切除法）切開輸卵管漿膜，切除管芯1.5~

2cm，近端結(jié)扎并埋于漿膜內(nèi)，結(jié)扎留于漿膜外，抽心包埋法多用。輸卵管雙折結(jié)扎切除法用鼠齒鉗將輸卵管中段提起呈雙折狀，在距雙折頂端1.5cm處用血鉗壓挫后，將近側(cè)端及遠(yuǎn)側(cè)端分別結(jié)扎，并切除輸卵管第三節(jié)終止妊娠方法及護(hù)理

一、藥物流產(chǎn)

1、米非司酮片配伍前列腺素藥米非司酮1）商品名：含珠停（浙江）、息隱（上海聯(lián)華）2）英文名：MifepxistoneTablets3）拉丁名：TabellaeMifepxistoni4）化學(xué)結(jié)構(gòu)：5）性狀為微黃色，無(wú)臭無(wú)味H3CNCH3OOH····C≡C—CH3C2SH35NO2429·61·藥理作用：米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕，抗著床，誘導(dǎo)月經(jīng)，及促進(jìn)宮頸成熟等作用與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮，對(duì)前列腺素的敏感性。抗孕酮對(duì)蛻膜的支持作用抗孕酮對(duì)子宮肌的抑制作用抗孕酮對(duì)宮頸膠元分解的抑制作用膠原合成減弱膠原合成減弱米非司酮流產(chǎn)前列腺素出血子宮肌興奮子宮頸膠元分解、強(qiáng)力下降蛻膜組織分解絨毛組織傷HCGPGS↑黃體萎縮AA↑PLA2↑P↓E2↓蛻膜胎物剝落子宮頸擴(kuò)張子宮肌陣縮蛻膜胎物剝落子宮肌陣縮子宮頸擴(kuò)張（圖中AA表示合成前列腺素的前體花生四田烯酸；PLA代表合成前列腺素的酶、磷脂酶A2）作用機(jī)理前列腺素原理：前列腺素（Pxostaglandvw.PG）參與了從排卵、月經(jīng)、受精、著床、妊娠到分娩整個(gè)一系例生殖、生理過(guò)程。

PG誘發(fā)宮縮，擴(kuò)張宮頸，及溶黃體作用由于宮腔內(nèi)壓力↑→血管收縮造成缺O(jiān)2

→

血中HCG及孕酮水平↓.子宮收縮↓.致使內(nèi)源性PG產(chǎn)生，進(jìn)一步興奮子宮，宮縮加強(qiáng)→月經(jīng)→排出妊娠產(chǎn)物。

（1）適應(yīng)癥：

米非司酮片與前列腺素藥物序貫全并，使用可用于終止停經(jīng)≤49天內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠

（2）禁忌癥:

腎上腺疾病或內(nèi)分泌疾病有關(guān)腫瘤：糖尿、肝、腎功能異常

心血管：青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓、

過(guò)敏體質(zhì)：帶器妊娠或疑宮外孕：妊娠劇吐；長(zhǎng)期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥距醫(yī)療單位遠(yuǎn)不能及時(shí)就診：（3）用藥方法：1）用藥前準(zhǔn)備：講清方法、療效、副反應(yīng)排除禁忌2）用藥方法：米非+卡孕栓：米非司酮200mg或150mg,分4~5次口服,48h后配伍卡前列甲酯栓1mg,放置陰道；米非+前列醇：米非司酮200mg或150mg,分4~5次口服,48h后米索前列醇600ug口服。注意事項(xiàng)：

1、空腹或飯后2小時(shí)服藥，用PG后須留院觀察6小時(shí)。2、胎囊排除時(shí)間：第一次服藥到發(fā)生子宮出血約32~44小時(shí)，服米索平均2.5~2.7小時(shí)。

3、流產(chǎn)后出血：時(shí)間18~21天，量與月經(jīng)相仿，出血多隨診。

4、隨訪：見胎囊者2周及下次月經(jīng)后復(fù)查，未見胎囊者1周內(nèi)復(fù)查，及時(shí)處理。

5、失敗者應(yīng)手術(shù)終止妊娠。（4）效果評(píng)價(jià)完全流產(chǎn)：用藥8天內(nèi)自行排出完整胚囊，尿HCG陰性，子宮正常，出血止，B超檢查正常不完全流產(chǎn)：胚囊不完整、出血多，延期不盡需行清宮，病檢為絨毛或蛻膜。失?。河盟?天后胚囊仍未排出，子宮繼續(xù)增大，尿HCG陽(yáng)性，B超檢查宮內(nèi)孕囊，需人工負(fù)壓吸引術(shù)2、卡孕栓配伍丙睪適應(yīng)癥：高危人流對(duì)象，孕8~12周，妊娠正常者禁忌癥：同米非司酮配伍前列腺素用藥方法：

丙酸睪酮：100mg/次、1次/日、x3天卡孕栓：4日晨，陰道后穹隆放卡孕栓1枚（1mg），2~3小時(shí)/次，x5次。復(fù)方本乙哌啶：2片/次，1次/日注意事項(xiàng)：用藥后觀察同米非司酮配伍前列腺素放藥后48小時(shí)胚囊未排，為失敗，改人流。5、關(guān)腹：6、術(shù)后并發(fā)癥（1）出血、血腫：過(guò)度牽拉、血管結(jié)扎（2）感染：原有病灶、無(wú)菌操作（3）臟器損傷：膀胱、腸管（4）絕育失?。毫?、注意事項(xiàng)：1、手術(shù)熟練：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快2、注意臟器損傷：3、術(shù)后體溫、傷口、4天拆線二、人工流產(chǎn)因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能用此作為節(jié)育方法1、人工負(fù)壓吸引術(shù)（1）適應(yīng)癥①因避孕失敗要求終止妊娠者②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者③

10周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11~14宜鉗刮術(shù)（2）禁忌癥①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患②生殖器官急性炎癥③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正④術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃或以上

1、人工負(fù)壓吸引術(shù)3、術(shù)前準(zhǔn)備：病史：月經(jīng)、孕產(chǎn)、避孕史排除禁忌婦科檢查：全身情況：心、肺、血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)、血分析術(shù)前測(cè)體溫：>37.5。c三天內(nèi)免性生活4、手術(shù)操作人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：

吸管伸入宮腔,以(400~500mmHg,-53---67kPa)負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。①術(shù)者穿衣，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，排空尿液，取膀胱截石位。消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾。復(fù)查子宮位置、大小及附件。窺器暴露宮頸，用棉簽蘸地卡因溶液置頸管內(nèi)3~5分鐘局麻②探測(cè)宮腔③擴(kuò)張宮頸④吸管吸引⑤檢查宮腔是否吸凈2）人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備，術(shù)前1將16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管插入宮腔，深度的1/2以上，12小時(shí)后行鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（1）人工流產(chǎn)綜合征：診斷要點(diǎn)：心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐預(yù)防：動(dòng)作輕、擴(kuò)宮慢、負(fù)壓不宜過(guò)高、勿過(guò)吸、必要時(shí)止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品處理：平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（2）子宮穿孔診斷要點(diǎn)：超過(guò)深度、無(wú)底；

腹痛加重、牽拉感；出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征；組織物吸出；雙合診壓痛處理：臥床、止血、抗感染嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)手術(shù)

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（3）人流不全診斷要點(diǎn)：

陰道出血持續(xù)或超過(guò)10天；腰酸腹痛，出血夾有組織；婦檢：子宮軟，稍大，宮口松；尿HCG持續(xù)陽(yáng)性

B超異常改變處理:對(duì)癥、抗感染、中藥；清宮；送病檢人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（4）子宮腔或頸管內(nèi)口粘連：診斷要點(diǎn)：

術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少周期性下腹痛，肛門墜脹；婦檢：子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛探針不能順利進(jìn)入宮腔，引出暗紅色血繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；造影異常改變；宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)、及萎縮內(nèi)膜的面積人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（4）子宮腔或頸管內(nèi)口粘連：預(yù)防：正確選用吸管，避免負(fù)壓過(guò)高吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓及早抗感染處理：宮頸管–探針?lè)蛛x引流宮腔粘連-探針?lè)蛛x引流、上環(huán)

己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（5）術(shù)后感染診斷要點(diǎn)：術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變婦檢：子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊預(yù)防：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；手術(shù)無(wú)