計劃生育婦女的護理課件

第十九章計劃生育婦女的護理內容包括：1、晚婚：按法定年齡推遲3年以上結婚2、晚育：按法定年齡推遲3年以上生育3、節(jié)育：提倡一對夫婦只生一個，采取節(jié)育方法避孕或長期不育4、提高人口素質:優(yōu)生優(yōu)育,免先天因素代代相傳,防止后天因素影響后天發(fā)育。

計劃生育

有計劃的控制生育,包括晚婚和節(jié)育。一、藥物避孕1、適應癥：生育年齡的健康婦女2、禁忌癥：嚴重心血管疾病、急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲亢）、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產(chǎn)后半年內或月經(jīng)末復潮者、月經(jīng)稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病第一節(jié)避孕方法及護理【分類】①睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾醇②孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮③雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇（1）復方短效口服避孕藥口服避孕1號、口服避孕2號、復方甲基炔諾酮

作用機制抑制排卵：抑制下丘腦釋放LHRH，不出現(xiàn)排卵前LH峰改變宮頸粘液性狀：不利于精子穿透改變子宮內膜生態(tài)環(huán)境：不利于孕卵著床用法及注意事項月經(jīng)周期第5日開始，每晚1片，不間斷連服22日，若漏服可于次晨補服。停藥后2~3日發(fā)生撤退出血；若停藥7日尚無月經(jīng)來潮，開始第2周期藥物；再次無月經(jīng)出現(xiàn)，停藥檢查。（2）探親避孕藥（速效避孕藥）甾體化合物，除雙炔失碳酯外均為孕激素類制劑或雌、孕激素復合制劑。服用時間不限，用于短期探親夫婦。1、機制改變子宮內膜的形態(tài)與功能，不利于受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經(jīng)周期前半期服藥有抗排卵作用。用法甲地孕酮：房事前8小時、當晚及以后每晚服1片炔諾酮：5mg/片。房事當晚及以后，口服1片；若服14天而探親期未滿，改用1號或2號短效避孕藥事后探親片（53號避孕藥）帶弱雌激素活性的失碳化合物。性交后服1片，次晨服1片，服藥時間不限，不需連續(xù)服藥，用于意外性生活補救措施18甲基炔諾酮：房事前1~2日應用，3mg/次

（3）長效口服避孕藥機制

由長效雌激素和人工合成的孕激素制成，反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生抗排卵作用，服藥1次可避孕1個月。制劑：復方18-甲基炔諾酮復方炔雌醚復方16-次甲基氯地酮三合一片用法：月經(jīng)來潮第5日服1片、第10日2片，以后按第1次服藥日期每月服1片（4）長效避孕針單純激素類和雌、孕激素混合類。肌注一次可避孕1個月。適應證與禁忌癥同短效避孕藥，月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多者用法第1個月于月經(jīng)周期第5和12日各肌注1支，以后每次月經(jīng)周期第10~12日肌注，注射后12~16日月經(jīng)來潮副反應及其處理月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量多，可用止血藥（5）緊急避孕藥無防護性生活后的緊急補救，為防止非意愿性妊娠的發(fā)生制劑：復方18-甲基炔諾酮單純孕激素左旋18-甲基炔諾酮用法：無防護性生活后72小時內服一次，12小時后再服一次。

(6)陰道局部避孕藥作用：由陰道給藥，以殺精或改變精子功能避孕。劑型：藥膜、膠凍、泡騰片避孕藥膜：壬苯醇醚為主藥；快速高效殺精，最快為5秒，使精細胞膜產(chǎn)生不可逆改變；房事前5分鐘放置陰道，溶解后性交（7）皮下埋植避孕法：放置一次可避孕5~8年，有效率99.5%國產(chǎn)Ⅰ型：每套六根硅橡膠囊，長3.4cm，直徑2.4mm

含18-甲基炔諾酮36mg，總量216mg。國產(chǎn)Ⅱ型：每套2根硅橡膠囊，長4.4cm，直徑2.4mm

含18-甲基炔諾酮75mg，總量150mg。方法：月經(jīng)周期七天內上臂內側作皮下扇形插入可隨時取出，生育力迅速恢復。

4、藥物副反應類早孕反應：頭暈、乏力、食欲不振月經(jīng)影響：閉經(jīng)或月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失突破性出血：陰道出血過敏反應：發(fā)生在注射避孕針后體重增加：雌激素成分使水鈉潴留色素沉著：面部出現(xiàn)色素其他影響：停藥6個月后妊娠5、注意事項：主要成分在糖衣上，陰涼干燥保存。按時服藥，漏服者次晨補服。定期檢查乳房，發(fā)現(xiàn)腫塊立即停藥。注意其他藥物影響。停用長效藥，最后一月改短效。產(chǎn)后6~8月開始服藥。生育者，半年后妊娠。

二、工具避孕法利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環(huán)境，以實現(xiàn)避孕的目的。1、宮內節(jié)育器（intrauterinedevice，

IUD）種類

1957年開始研制和臨床使用，育齡婦女的主要避孕措施

第一代IUD：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成。第二代IUD：由含有活性物質如金屬、激素、藥物、磁性等制成，達提高效果，減少副反應。第三代IUD：在研制IUD引起局部異物刺激，炎癥及子宮內膜纖溶活性增高，不利于胚泡著床。IUD機械作用不利于胚泡著床。IUD含銅使子宮內膜過早蛻膜化及腺體萎縮，不利于胚泡著床；宮頸粘液改變，不利精子通過；銅殺精子及抑制精子活動，干擾著床。IUD使子宮內膜合成與釋放前列腺素，引至宮縮，影響著床。避孕原理已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌癥者均可放置。（1）適應癥宮內節(jié)育器放置術（2）禁忌癥:1、月經(jīng)過多過頻2、生殖道急性炎癥3、生殖器官腫瘤4、子宮畸形5、宮頸過松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂6、嚴重全身性疾患（3）放置時間

月經(jīng)干凈后3-7日；人工流產(chǎn)后立即；產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后半年；哺乳期放置排除早孕。（4）節(jié)育器選擇與消毒節(jié)育器大小選擇

金屬環(huán)子宮腔：5.5~6.5cm小號外徑18mm6.6~7.5cm中號外徑20mm7.6~8.5cm大號外徑22mm

大于8.5cm特大號外徑24mmT型：26、28、30號（mm）子宮腔深>7cm者用28號子宮腔深≤7cm者用26號V型：子宮腔深>6.6cm者用大號子宮腔深≤6.5cm者用小號（4）節(jié)育器選擇與消毒消毒:

金屬高壓、塑料浸泡、75%酒精1：1000新潔爾滅（5）放置方法

1、檢查子宮大小、位置及附件。2、消毒陰道、宮頸，夾持宮頸，探測宮腔深度3、將節(jié)育器置于放環(huán)叉上，沿宮腔方向送達宮底部，有尾絲者距宮口2cm處剪斷。（6）術后注意事項

1、無菌操作，防感染。

2、休息3日，免重勞。

3、2周內忌性交及盆浴，4、定期隨訪：1、3、6、12個月各隨訪1次，以后每年一次，金屬放置10~15年，塑料或帶銅放4~5年。（7）宮內節(jié)育器取出術放置期限：不銹鋼金屬：20年塑料硅膠：3~5年帶銅節(jié)育器：3~5年有銅套：10~15年帶孕銅節(jié)育器：10年（7）宮內節(jié)育器取出術取器適應征①副反應治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥；②改用避孕措施、絕育；③帶器妊娠；④計劃再生育；⑤放置期限已滿；⑥絕經(jīng)1年取器時間經(jīng)后3~7日，絕經(jīng)半至一年。通過宮頸口尾絲、B超、X線檢查宮腔內有否節(jié)育器及類型。取器方法有尾絲者：血管鉗夾住取出無尾絲者：查節(jié)育器位置，用環(huán)鉤取出更換節(jié)育器取出后立即，或下次月經(jīng)后。（8）宮內節(jié)育器的并發(fā)癥及處理節(jié)育器嵌頓節(jié)育器部分或全部嵌入子宮內膜、肌層或突出于子宮漿膜下。診斷要點：下腹墜痛、不規(guī)則陰道出血、取環(huán)困難、B超異常改變、子宮碘油造影異常改變處理：手術取出

（8）宮內節(jié)育器的并發(fā)癥及處理子宮穿孔原因：子宮位置檢查錯誤、哺乳期診斷要點：術中腹痛、術中異常、腹透、B

超檢查異常處理：手術修補

盆腔炎診斷要點：近期手術史處理：按盆腔炎中西醫(yī)治療（9）宮內節(jié)育器副反應的預防及處理

月經(jīng)過多和不規(guī)則出血：節(jié)育器移位引起，取環(huán)、中藥治療止血、治療三周期，取環(huán)或換環(huán)腰酸下腹墜痛：節(jié)育器與宮腔大小形態(tài)不符，子宮過度收縮，對癥處理2、陰道隔膜也稱子宮帽女方掌握，性交時使用。結構：圓帽狀乳膠制品，帽周有彈簧，可分為55、60、65、70、75、80mm。利用陰道隔膜蓋住宮頸口，精子不能進入宮腔，達到避孕效果用法：選擇大小、指導使用，排除禁忌癥，邊緣涂避孕膠，放置正確部位。性交后8~12小時取出，勿超過24小時。也稱避孕套。由男方掌握，性交時使用，結構：筒狀乳膠制品型號：大、中、小號（35、33、31）選擇合適型號，吹氣檢查有無漏孔特點：防止性病傳染3、陰莖套三、其他避孕方法1、安全期避孕法

安全期：采用在安全期內進行性生活達避孕目的。卵子可存活1~2日，受精能力最強是排卵后24小時內；精子進入生殖道可存活2~3日。排卵前后4~5日內為易孕期，其余時間不易受孕，即排卵日及其前5日后4日以外的時間。

安全避孕法：采用在安全期內進行性生活，達到避孕確定排卵日期：①基礎體溫測定②宮頸粘液檢查③月經(jīng)周期規(guī)律

體外射精：方法簡便，雙方配合，否則失敗，容易意外。延長哺乳期：哺乳期大都無排卵，但在月經(jīng)復潮前已有排卵，所以宜產(chǎn)后6W，即采取避孕措施。3、免疫避孕（1）導向藥物避孕：利用單抗將藥物導向受精卵或滋養(yǎng)層細胞，引起抗原抗體反應，達避孕目的。（2）抗生育疫苗：抗HCG疫苗，使卵子透明帶產(chǎn)生抗體，

中和HCGLHRH疫苗，抑制人體排卵第二節(jié)女性絕育方法及護理

女性絕育：人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，達到永久性不孕一、適應癥1、已有子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者2、患有嚴重疾病或不能承受妊娠帶來的生理性負擔者3、患有嚴重遺傳疾病不宜生育者腹式輸卵管結扎術二、禁忌證1、各種疾病急性期：2、全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等3、腹部皮膚感染灶或急、慢性盆腔炎者4、嚴重神經(jīng)官能癥者5、24小時內體溫2次超過37.5℃三、手術時間：1、經(jīng)后絕育，經(jīng)凈后3~7天內2、人工流產(chǎn)或取環(huán)后3、自然流產(chǎn)或其他病理性流產(chǎn)后的月經(jīng)干凈后3~7天4、中期引產(chǎn)后休息1天5、剖宮取胎或剖宮產(chǎn)及其他婦科腹部手術6、正常產(chǎn)后1~3天。哺乳期須除外妊娠四、術前準備1、解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢2、病史、體檢、檢驗、3、按婦科腹部手術常規(guī)檢查4、便秘者術前一天予以潤腸劑，或清潔灌腸五、手術步驟與方法1、排小便，頭低仰位，消毒，鋪巾局麻。2、切皮：產(chǎn)后宮底下2橫指，橫或縱行2~3cm3、尋找輸卵管：指板法鉗夾法鉤取法

4、結扎輸卵管：手術方式近端包埋法：（抽心包埋法或漿膜下輸卵管峽部切除法）切開輸卵管漿膜，切除管芯1.5~

2cm，近端結扎并埋于漿膜內，結扎留于漿膜外，抽心包埋法多用。輸卵管雙折結扎切除法用鼠齒鉗將輸卵管中段提起呈雙折狀，在距雙折頂端1.5cm處用血鉗壓挫后，將近側端及遠側端分別結扎，并切除輸卵管第三節(jié)終止妊娠方法及護理

一、藥物流產(chǎn)

1、米非司酮片配伍前列腺素藥米非司酮1）商品名：含珠停（浙江）、息隱（上海聯(lián)華）2）英文名：MifepxistoneTablets3）拉丁名：TabellaeMifepxistoni4）化學結構：5）性狀為微黃色，無臭無味H3CNCH3OOH····C≡C—CH3C2SH35NO2429·61·藥理作用：米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕，抗著床，誘導月經(jīng)，及促進宮頸成熟等作用與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮，對前列腺素的敏感性?？乖型獙ν懩さ闹С肿饔每乖型獙ψ訉m肌的抑制作用抗孕酮對宮頸膠元分解的抑制作用膠原合成減弱膠原合成減弱米非司酮流產(chǎn)前列腺素出血子宮肌興奮子宮頸膠元分解、強力下降蛻膜組織分解絨毛組織傷HCGPGS↑黃體萎縮AA↑PLA2↑P↓E2↓蛻膜胎物剝落子宮頸擴張子宮肌陣縮蛻膜胎物剝落子宮肌陣縮子宮頸擴張（圖中AA表示合成前列腺素的前體花生四田烯酸；PLA代表合成前列腺素的酶、磷脂酶A2）作用機理前列腺素原理：前列腺素（Pxostaglandvw.PG）參與了從排卵、月經(jīng)、受精、著床、妊娠到分娩整個一系例生殖、生理過程。

PG誘發(fā)宮縮，擴張宮頸，及溶黃體作用由于宮腔內壓力↑→血管收縮造成缺O(jiān)2

→

血中HCG及孕酮水平↓.子宮收縮↓.致使內源性PG產(chǎn)生，進一步興奮子宮，宮縮加強→月經(jīng)→排出妊娠產(chǎn)物。

（1）適應癥：

米非司酮片與前列腺素藥物序貫全并，使用可用于終止停經(jīng)≤49天內的正常宮內妊娠

（2）禁忌癥:

腎上腺疾病或內分泌疾病有關腫瘤：糖尿、肝、腎功能異常

心血管：青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓、

過敏體質：帶器妊娠或疑宮外孕：妊娠劇吐；長期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥距醫(yī)療單位遠不能及時就診：（3）用藥方法：1）用藥前準備：講清方法、療效、副反應排除禁忌2）用藥方法：米非+卡孕栓：米非司酮200mg或150mg,分4~5次口服,48h后配伍卡前列甲酯栓1mg,放置陰道；米非+前列醇：米非司酮200mg或150mg,分4~5次口服,48h后米索前列醇600ug口服。注意事項：

1、空腹或飯后2小時服藥，用PG后須留院觀察6小時。2、胎囊排除時間：第一次服藥到發(fā)生子宮出血約32~44小時，服米索平均2.5~2.7小時。

3、流產(chǎn)后出血：時間18~21天，量與月經(jīng)相仿，出血多隨診。

4、隨訪：見胎囊者2周及下次月經(jīng)后復查，未見胎囊者1周內復查，及時處理。

5、失敗者應手術終止妊娠。（4）效果評價完全流產(chǎn)：用藥8天內自行排出完整胚囊，尿HCG陰性，子宮正常，出血止，B超檢查正常不完全流產(chǎn)：胚囊不完整、出血多，延期不盡需行清宮，病檢為絨毛或蛻膜。失?。河盟?天后胚囊仍未排出，子宮繼續(xù)增大，尿HCG陽性，B超檢查宮內孕囊，需人工負壓吸引術2、卡孕栓配伍丙睪適應癥：高危人流對象，孕8~12周，妊娠正常者禁忌癥：同米非司酮配伍前列腺素用藥方法：

丙酸睪酮：100mg/次、1次/日、x3天卡孕栓：4日晨，陰道后穹隆放卡孕栓1枚（1mg），2~3小時/次，x5次。復方本乙哌啶：2片/次，1次/日注意事項：用藥后觀察同米非司酮配伍前列腺素放藥后48小時胚囊未排，為失敗，改人流。5、關腹：6、術后并發(fā)癥（1）出血、血腫：過度牽拉、血管結扎（2）感染：原有病灶、無菌操作（3）臟器損傷：膀胱、腸管（4）絕育失?。毫?、注意事項：1、手術熟練：穩(wěn)、準、輕、快2、注意臟器損傷：3、術后體溫、傷口、4天拆線二、人工流產(chǎn)因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，作為避孕失敗的補救措施，不能用此作為節(jié)育方法1、人工負壓吸引術（1）適應癥①因避孕失敗要求終止妊娠者②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者③

10周內負壓吸宮術，11~14宜鉗刮術（2）禁忌癥①各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患②生殖器官急性炎癥③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正④術前相隔4小時兩次體溫在37.5℃或以上

1、人工負壓吸引術3、術前準備：病史：月經(jīng)、孕產(chǎn)、避孕史排除禁忌婦科檢查：全身情況：心、肺、血壓實驗室檢查：白帶常規(guī)、血分析術前測體溫：>37.5。c三天內免性生活4、手術操作人工流產(chǎn)負壓吸引術：

吸管伸入宮腔,以(400~500mmHg,-53---67kPa)負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。①術者穿衣，戴帽子、口罩、無菌手套，排空尿液，取膀胱截石位。消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾。復查子宮位置、大小及附件。窺器暴露宮頸，用棉簽蘸地卡因溶液置頸管內3~5分鐘局麻②探測宮腔③擴張宮頸④吸管吸引⑤檢查宮腔是否吸凈2）人工流產(chǎn)鉗刮術：擴張宮頸準備，術前1將16號或18號導尿管插入宮腔，深度的1/2以上，12小時后行鉗刮術人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（1）人工流產(chǎn)綜合征：診斷要點：心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐預防：動作輕、擴宮慢、負壓不宜過高、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術前給阿托品處理：平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（2）子宮穿孔診斷要點：超過深度、無底；

腹痛加重、牽拉感；出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內出血腹膜刺激征；組織物吸出；雙合診壓痛處理：臥床、止血、抗感染嚴密觀察病情，必要時手術

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（3）人流不全診斷要點：

陰道出血持續(xù)或超過10天；腰酸腹痛，出血夾有組織；婦檢：子宮軟，稍大，宮口松；尿HCG持續(xù)陽性

B超異常改變處理:對癥、抗感染、中藥；清宮；送病檢人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（4）子宮腔或頸管內口粘連：診斷要點：

術后閉經(jīng)或月經(jīng)過少周期性下腹痛，肛門墜脹；婦檢：子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛探針不能順利進入宮腔，引出暗紅色血繼發(fā)不孕、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)；造影異常改變；宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)、及萎縮內膜的面積人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（4）子宮腔或頸管內口粘連：預防：正確選用吸管，避免負壓過高吸管進出宮頸口不帶負壓及早抗感染處理：宮頸管–探針分離引流宮腔粘連-探針分離引流、上環(huán)

己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法服用人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：（5）術后感染診斷要點：術后2周內出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變婦檢：子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊預防：嚴格把握適應癥；手術無