和解劑解析課件

第三章和解劑一、含義

凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、截瘧等作用，用來治療傷寒邪在少陽、肝脾不調(diào)、寒熱錯雜以及瘧疾等病證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。本類方主劑的立法依據(jù)為“和”法。二、適應(yīng)證凡邪在少陽，往來寒熱；或肝氣郁結(jié)，橫犯脾土；或寒熱互結(jié)，腸胃不調(diào)等，均可用和解劑治療。三、分類

1.和解少陽

2.調(diào)和肝脾

3.調(diào)和寒熱四、注意

1.凡邪在肌表，未入少陽，或已入里，陽明熱盛者均不宜使用。

2.若勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣虛血弱而癥見寒熱者，也非本類方劑所宜。第一節(jié)和解少陽

1.適應(yīng)證：適用于傷寒邪在少陽證。癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等。2.組方特點(diǎn)：常用柴胡、青蒿、黃芩、半夏等藥配伍組成方劑。

小柴胡湯【組成】柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）甘草炙，三兩（9g）半夏半斤（9g）生姜切，三兩（9g）大棗擘，十二枚（4枚）

【方歌】小柴胡湯和少陽，黃芩參半草棗姜。主治傷寒少陽證，熱入血室常用方【功用】和解少陽【主治】1.傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

2.熱入血室。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

3.瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者?！痉浇狻?/p>

1.先有正氣不足，后邪入少陽2.“軀殼之里，臟腑之外，兩夾界之源地”3.膽經(jīng)布胸脅，邪入膽經(jīng)，經(jīng)氣不舒，膽熱犯胃。4.誤治容易損傷正氣，出現(xiàn)“戰(zhàn)汗”?！九湮樘攸c(diǎn)】一是本方疏透與清泄結(jié)合，柴胡與黃芩相使為用，構(gòu)成和解少陽的核心配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人參、大棗、炙甘草扶正以御邪祛邪?！具\(yùn)用】1.使用要點(diǎn)：本方是治療傷寒少陽證的代表方和基礎(chǔ)方。臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、苔白、脈弦為辨證要點(diǎn)。仲景曰：“但見一證便是，不必悉具”。

現(xiàn)代運(yùn)用常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急性或慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎等屬少陽證者2.加減：若不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝以解表；胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜萎以清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥以柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓以利水寧心；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜以溫肺止咳；膽熱犯肺，見咳嗽脅脹者，加蘆根、桑葉以清肺止咳；熱入血室，加丹皮、赤芍、桃仁以涼血祛瘀；黃疸加茵陳、山梔以清熱利濕退黃；3.使用注意：柴胡輕清疏散，用量重，半夏、生姜偏溫燥，故肝火偏盛、陰虛，肝陽偏亢的禁用?！九R床報道】

用小柴胡湯治療外感發(fā)熱具有較好療效。譚氏用小柴胡湯治療外感發(fā)熱，藥用：柴胡10g、黃芩、半夏各15g、黨參10g、甘草6g、生姜5g、大棗10g。水煎服，加水3碗，煮至l碗，溫服，每日1劑。咽干口苦口渴者加葛根30g；心煩者加梔子10g。若體溫高于40℃則合用解熱藥或物理降溫等對癥治療，未用其他抗病毒西藥。對照組，予病毒唑0.2mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每日2次對癥治療。結(jié)果表明：總有效率兩組分別為91.43%、71.43%。P<0.05，兩組之間有顯著差異，表明治療組療效優(yōu)于對照組。[譚暢，等．小柴胡湯治療外感發(fā)熱35例．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6(3)：192]藥理研究：表明小柴胡湯對肝膽、中樞神經(jīng)、血液循環(huán)、胃腸道等多個系統(tǒng)均有影響，并具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和抗炎、抗腫瘤、抗病毒、對放射性損害的防護(hù)作用等等.對實(shí)驗(yàn)性肝損傷的保護(hù)作用。本方的抗肝炎作用，是柴胡皂甙作用于細(xì)胞實(shí)質(zhì)和免疫活性細(xì)胞，通過非特異性地保護(hù)細(xì)胞膜，從而抑制肝炎的發(fā)病及發(fā)展。另外，小柴胡湯對肝損傷的保護(hù)作用，是方中各味藥物互相配合的結(jié)果.對肝纖維化的影響?？娠@著抑制凝血酶原時間的延長，有直接抗肝纖維化作用，這對肝硬化的修復(fù)有積極意義。對膽道系統(tǒng)的影響。本方有助于阻止由于膽道阻塞引起的病情惡化，能改善肝功能?！镜湫筒“浮?肝炎嘔吐朱某，男，28歲，1988年5月14日診?；技毙渣S疸型甲型肝炎，惡心嘔吐3天。經(jīng)西藥治療仍嘔不止，遂要求服中藥。診見：患者以干嘔為主，每小時6～7次，不思食，口苦心煩，面目色黃鮮明，腹不滿，大便正常，小便黃，右脅隱痛，舌紅、苔黃膩，脈弦。證屬肝膽濕熱，郁阻犯胃，治以清熱化濕，和胃止嘔，以小柴胡湯加減。處方：柴胡、黃芩、半夏、藿香、滑石各10g，茵陳30g，白豆蔻5g，生姜3片，通草8g。每天1劑，水煎服，2劑服完嘔止能食，后治以健脾利濕疏肝漸愈。

【典型病案】2.

膽囊切除術(shù)后發(fā)熱患者，男，46歲，于1997年3月31日因“肝硬化，脾大及膽囊結(jié)石”而住外科治療。于4月9日行“脾切除及膽囊切除術(shù)”。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱。西醫(yī)予以抗炎、退熱、支持等治療，發(fā)熱不退，且體溫逐漸上升（39.5℃）。于術(shù)后第6天邀中醫(yī)會診，協(xié)助治療。刻診:口干口苦，納差，大便尚可，尿黃，舌淡紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。查體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染。脈證合參，證屬肝膽濕熱，予以小柴胡湯加減疏肝利膽，清熱利濕。柴胡10g，黃芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陳12g，半夏10g，黨參10g，連翹12g，甘草6g，梔仁10g。服藥3劑后，體溫降至正常，但仍感頭昏頭痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g，繼服5劑，諸癥悉除?！镜湫筒“浮?.

虛人感冒，女，68歲，于1998年2月25日就診?；颊咚匾赘忻?，2天前因受涼后感頭痛、頭昏，周身酸楚，一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱，稍感胸悶口苦，納尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬外感風(fēng)寒，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風(fēng)止痛。服藥3劑，患者頭身疼痛有所減輕，但仍見寒熱陣作，且納食減退，苔薄白，脈弦細(xì)?？紤]其體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故仿仲景和解少陽法，小柴胡湯主之，柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，羌活10g。服藥3劑，諸癥解除。

大柴胡湯【組成】

柴胡半斤（15g）黃芩三兩（9g）芍藥三兩（9g）半夏半斤（9g）生姜五兩（15g）枳實(shí)炙，四枚（9g）大棗擘十二枚（4枚）大黃二兩（6g）

【方歌】大柴胡湯用大黃，枳芩半芍棗生姜，清瀉陽明和少陽，兩經(jīng)并病代表方。【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)【主治】少陽陽明并病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力?！痉浇狻俊九湮樘攸c(diǎn)】集疏、清、通、降于一體，既和解少陽，又通瀉陽明，使少陽與陽明得以雙解。1、使用要點(diǎn)：本方是治療少陽陽明并病的代表方。臨床以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、便秘、苔黃、脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎及膽道感染、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽石癥等屬少陽陽明合病者。2、加減：如果熱結(jié)里實(shí)，可加厚樸、芒硝；兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利者退黃；惡心嘔吐劇烈者，加姜竹茹、黃連、旋覆花、代赭石以增降逆止嘔之效；脅脘痛劇者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。肝膽結(jié)石可加金錢草、雞內(nèi)金、郁金等，如高熱不退，可加連翹、蒲公英、梔子，重用柴胡；嘔吐不止，加枳殼、竹茹、生姜。3、使用注意：注意表里主次，隨證靈活變通，防止太過或不及。注意與小柴胡湯的區(qū)別。大柴胡清解里熱，純實(shí)無虛，而小柴胡湯證能扶正達(dá)邪，虛實(shí)兼顧?！绢惙借b別】

小柴胡湯大柴胡湯組成同柴胡黃芩半夏大棗生姜異人參、炙甘草大黃、枳實(shí)、芍藥功用同和解少陽異功專和解少陽，兼以扶正內(nèi)瀉陽明熱結(jié)主治同傷寒少陽證異專治少陽病證而嘔逆輕，正氣有所不足者主治少陽陽明并病而嘔逆重，又有陽明腑實(shí)者【典型病案】李鬃，女，25歲，某醫(yī)院職工?；加疑细辜皠ο旅浲?，惡心食少約年余，曾在該醫(yī)院檢查照片，診斷為“胃炎”，但治療效果不顯。一九七二年四月中旬病情突然加重，檢查時觸到腫大之膽囊，始確診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作”轉(zhuǎn)余診治。來診時，癥見右上腹及胃脘疼痛較劇，時有寒熱，食少厭油，惡心嘔吐，心下痞滿，口干苦，大便燥結(jié)，小便深黃，脈兩關(guān)細(xì)弦，黃白膩苔滿布舌面。

此為陽明少陽之郁熱蘊(yùn)結(jié)于里，法宜少陽陽明兩解，佐以舒肝理氣，以大柴胡湯加減治之：柴胡9g，黃芩9g，法半夏12g，枳實(shí)9g，杭芍12g，酒軍9g，廣木香6g，臺烏9g，川楝子6g(炒)，元胡6g(搗)。二診：上方服二劑后，大便先下老黃燥糞，后下稀便三次，腹脹痛緩解。寒熱退，上腹仍脹悶不適，為熱邪衰半，肝胃不和，治宜舒肝和胃。

處方:柴胡9g，杭芍15g，枳實(shí)9g，川芎9g，制香附9g，川楝子6g，元胡9g，臺烏9g，青皮9g，制乳香6g，制沒藥6g，甘草3g。一九七三年十月因妊娠反應(yīng)來診，謂：上方連服十余劑后，“膽囊炎”一直未發(fā)。（李繼昌醫(yī)案.第1版.昆明:云南人民出版社，1978:39）

蒿芩清膽湯重訂通俗傷寒論【組成】

青蒿腦錢半至二錢（4.5～6g）淡竹茹三錢（9g）仙半夏錢半（4.5g）赤茯苓三錢（9g）青子芩錢半至三錢（4.5～9g）生枳殼錢半（4.5g）陳廣皮錢半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢（9g）【方歌】

蒿芩清膽竹茹半，茯苓陳枳碧玉散，清膽利濕為功用，和胃化痰方中兼?！竟τ谩壳迥懤麧瘢臀富怠局髦巍可訇枬駸嶙C。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者?！痉浇狻?/p>

【配伍特點(diǎn)】一是膽胃同治，清膽和胃；二是三焦同調(diào)，清熱利濕。全方透邪于外，清熱于內(nèi)，化濁于中，利濕于下，體現(xiàn)“分消走泄”法?！具\(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：本方是治療少陽濕熱證的代表方劑。臨床運(yùn)用以寒熱如瘧、寒輕熱重、胸脅脹痛、吐酸苦水、舌紅苔膩、脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、腸傷寒、急性胰腺炎、瘧疾、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、盆腔炎。2.加減：若膽熱犯胃而嘔甚者，加黃連、蘇葉以清熱止嘔；濕重者，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以祛濕化濁；濕熱下注，小便不利者，加車前子、澤瀉、通草清熱利水；濕熱發(fā)黃者，加茵陳、梔子以利濕退黃，痰熱擾心者，加瓜蔞皮、琥珀以化痰寧心。3.使用注意：體虛不適合?！绢惙借b別】

小柴胡湯蒿芩清膽湯組成同柴胡黃芩半夏異人參炙甘草大棗生姜青蒿腦淡竹茹赤茯苓生枳殼陳廣皮碧玉散功用同和解少陽、和胃止嘔異透解力強(qiáng)，在和解之中兼以扶正御邪清膽力強(qiáng)，于和解中兼以利濕化痰、理氣寬胸主治同邪犯少陽所致往來寒熱、胸脅不適、嘔吐、口苦、舌苔薄白、脈弦異適宜傷寒邪在少陽、樞機(jī)不利者主治少陽膽熱偏重而兼有濕熱痰濁者【典型病案】

邵某，男，52歲。1998年5月5日初診?；颊?個多月前，因勞累后突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，午后熱甚，體溫在37.6℃～39.1℃之間，同時伴有咳嗽，痰少。數(shù)天后又增痰中帶血，甚至咯血，量時多時少，色紅或紫紅。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給子抗炎、止血治療后，癥狀不減，又增胸脅脹痛，口苦惡心，納谷減退，小便色黃，大便偏干，夜寐不安，情緒急躁，經(jīng)某醫(yī)院多項(xiàng)檢查后，診斷為肺曲菌病。又加用抗真菌藥物治療同效。舌質(zhì)偏紅、苔白膩中微黃，脈弦滑。

證屬濕熱郁于少陽，膽胃不和，氣郁化火.，灼傷血絡(luò)。治擬清泄?jié)駸?，瀉火安絡(luò)。蒿芩清膽湯加減：陳青蒿、黛蛤散（包）各15g，炒黃芩、淡竹茹、半夏、陳皮、茯苓、焦山桅、蒸百部各10g，全瓜蔞、側(cè)柏葉各12g，清炙草5g。5劑后發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、咯血明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服5劑后精神轉(zhuǎn)佳，體溫正常4天，除時有陣發(fā)性干咳外，余癥均除。濕熱己清，郁火己平，但肺陰受損，以潤肺止咳、補(bǔ)脾益肺之劑調(diào)治3月面愈。［席連琴.蒿芩清膽湯臨床運(yùn)用舉隅.浙江中醫(yī)雜志.2002,18(4):151］

達(dá)原飲

《溫疫論》

【組成】檳榔二錢(6g)

厚樸一錢（3g）草果仁五分（1.5g）知母一錢（3g）芍藥一錢（3g）黃芩一錢（3g）甘草五分（1.5g）

【方歌】達(dá)原檳榔芍草果，知母黃芩草厚樸，辛香燥烈開膜原，燥濕清熱化穢濁?！竟τ谩块_達(dá)膜原，辟穢化濁【主治】

瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊深紅，舌苔垢膩或白厚如積粉，脈弦滑。【方解】

【配伍特點(diǎn)】一是全方辛香燥烈，氣味雄厚，直達(dá)膜原，辟穢化濁；二是組方中燥潤相濟(jì)，在行氣宣達(dá)、燥濕化濁中注意護(hù)陰，避免溫燥傷津?！颈孀C要點(diǎn)】本方是治療瘟疫初起或瘧疾，邪伏膜原的常用方。臨床以憎寒壯熱、舌紅苔垢膩如積粉為辨證要點(diǎn)?！镜湫筒“浮縿⒛?，男，18歲。于2005年8月14日就診?；颊呔驮\前40天行肛腸瘺手術(shù)，當(dāng)時僅感每天下午發(fā)熱，體溫37.6℃左右，頭暈，余無不適，血常規(guī)檢查白細(xì)胞10.9×109/L，中性粒細(xì)胞分葉：0.80%。住院期間一直應(yīng)用抗生素藥物靜滴治療，療效不佳，追問病史，發(fā)熱定時己20多天，日晡較甚，且伴頭暈，而色晦暗，身體贏弱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。

此為濕熱毒邪，阻遏膜原，遂停止應(yīng)用所有抗生素，擬達(dá)原飲處方：檳榔15g，柴胡20g，知母15g，厚樸、草果仁、黃芩各15g，大黃5g（后下），6劑，每日1劑，水煎服。1周后體溫即逐漸恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：7.2×109/L，中性粒細(xì)胞分葉：0.65%。［王丹妮.達(dá)原飲加減治療低熱驗(yàn)案舉隅.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006,22(1):26］

第二節(jié)調(diào)和肝脾

1.適應(yīng)證：適用于肝脾不和的病證。癥見脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等。

2.組方特點(diǎn)：常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方。四逆散

《傷寒論》【組方】甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥各十分（各6g）

【方歌】四逆散中有白芍，柴胡枳實(shí)炙甘草，疏肝理脾治陽郁，氣血調(diào)和四逆消?！竟τ谩客感敖庥?，疏肝理脾【主治】

1.陽郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或腹中痛，或泄利下重，脈弦。

2.肝脾氣滯證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦?！痉浇狻?/p>

本方證系外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)郁滯，陽氣內(nèi)郁，不達(dá)于四末所致。和少陰病中論述的四肢厥證，畏寒蜷臥，神衰欲寐，下利清谷的四逆湯不同。李中梓“此證歲云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微……惟氣不宣通，是以逆冷。肝郁脾滯，氣不宣通，則清濁升降失常，或水道失于通調(diào)，甚至累及心肺。所以本方證的關(guān)鍵是肝脾氣滯，陽郁不伸?！九湮樘攸c(diǎn)】一是肝脾同治，氣血并調(diào)；二是散收結(jié)合，疏肝柔肝；三是升降同施，升清降濁。1.使用要點(diǎn)：本方原治陽郁厥逆證，后世多用作舒肝理脾基礎(chǔ)方。臨床以手足不溫、或脅肋、脘腹疼痛、脈弦為辨證要點(diǎn)。常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。

2.加減舉例：若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以淡滲利濕；腹中痛者，加炮附子以散里散寒、木香、干姜；泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清泄內(nèi)熱；脅痛明顯，可加郁金、川楝子、青皮，元胡以理氣通絡(luò)；泄瀉者木香、黃連；胃痛加半夏、黃連、吳茱萸、瓦楞子。3、使用注意：熱深厥亦深之熱厥和陽微陰盛之寒厥，忌用本方。實(shí)驗(yàn)研究：四逆散具有保肝、抗胃潰瘍、升壓、強(qiáng)心、抗心律失常、預(yù)防心肌損傷、調(diào)節(jié)心腦血管功能以及改善血液流變性等多種藥理作用。臨床研究：羅登旭用加味四逆散治療脂肪肝，方用：垂盆草、雞骨草、黃芪、山楂、澤瀉、女貞子、制首烏、決明子、黃精各30g，柴胡、赤芍、白芍、桃仁、枳實(shí)各12g，當(dāng)歸15g，丹參、姜黃、黨參各20g，菌靈芝12-15g。睡眠差者加炒酸棗仁30g，脅痛者加郁金15g或延胡15g，月經(jīng)不調(diào)加益母草30g、制香附15g，納差加砂仁12g，腹脹者加厚樸12g或臺烏12g，治療脂肪肝35例，總有效率81.4%。[羅登旭．加味四逆散治療脂肪肝35例觀察．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003；19(7):342—343]逍遙散

《太平惠民和劑局方》【組成】柴胡去苗當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮白芍藥白術(shù)各一兩（30g）煨姜一塊（3g）薄荷少許（3g）炙甘草微炙赤（15g）

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，疏肝解郁健脾胃，體用強(qiáng)健氣血和?！竟τ谩?/p>

疏肝解郁，養(yǎng)血健脾【主治】

肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛?！痉浇狻?/p>

肝藏血，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁。肝氣橫逆：脅痛、頭痛、頭脹。肝失疏泄，木不疏土，脾失健運(yùn)，則見神疲食少；肝膽互為表里，肝經(jīng)郁滯，少陽不疏，則可見往來寒熱；脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛；舌淡，脈弦而虛為肝郁血虛之象?！九湮樘攸c(diǎn)】一是肝脾并調(diào)，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓養(yǎng)，既補(bǔ)肝體，又復(fù)肝用?！具\(yùn)用】1.使用要點(diǎn)：本方是疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床以兩脅脹痛、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、脈弦而虛為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本方常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤、黃褐斑等屬肝郁血虛脾弱者。2.加減變化：若肝郁氣滯較甚，加香附、郁金以疏肝解郁；血虛甚者，加地黃以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血肝血瘀滯者，加丹參、桃仁以活血化瘀；脅下瘸結(jié)者，加鱉甲、牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)；脾虛甚者，加黨參以益氣健脾；脾胃氣滯者，加陳皮、枳殼以行氣；肝郁頭痛，可加川芎、白芷、蔓荊子，氣滯痰結(jié)、乳房痞塊，可加山慈菇、浙貝母、半夏、連翹、夏枯草。3、使用注意：注意用量注意比例：突出解郁、健脾、養(yǎng)血。1．加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）當(dāng)歸芍藥茯苓白術(shù)炒柴胡各一錢(各6g)牡丹皮山梔炒甘草炙，各五分(各3g)水煎服。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證?；驘┰暌着?，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。加丹皮瀉血中伏火，山梔瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，兼利水道，二藥皆入營血，故治血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)

2．黑逍遙散（《醫(yī)略六書·女科指要》）逍遙散加生地或熟地。功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。黑逍遙散即逍遙散加地黃，疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而生內(nèi)熱者，加生地黃；血虛者，加熟地黃。實(shí)驗(yàn)研究：藥理研究表明本方有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、保肝以及類雌性激素樣作用。另外，對胃腸功能、順鉑抗癌效果亦有一定影響。臨床報道：逍遙散對治療抑郁癥有較好的療效。陳氏以基本方逍遙散加味治療難治性抑郁癥，方用柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍12g、茯苓15g、白術(shù)10g、香附10g、枳殼10g、陳皮10g、酸棗仁10g、柏子仁10g、遠(yuǎn)志10g、夜交藤15g、丹皮10g、山梔10g、黃芩10g。胸悶噯氣嘆息等肝氣郁結(jié)者加郁金10g、蘇梗15g、佛手10g、旋復(fù)花10g；胸脅脹痛、舌體紫暗等氣滯血瘀者加桃仁10g、紅花10g、丹參15g。18例患者痊愈5例，顯效4例，進(jìn)步4例，無效5例，總有效率72.22%。[陳建沖．逍遙散加味治療難治性抑郁癥18例，黑龍江中醫(yī)藥，2003；1：21—22]【典型病案】患者王某，女，35歲，2003年10月20日就診。訴乳房脹痛，摸及腫塊1年余，加重3個月。經(jīng)前乳房脹痛較甚，手不敢碰觸，煩躁易怒，口苦寐差，月經(jīng)暈少，色暗有血塊，西醫(yī)外科檢查診為乳腺增生病，要求中藥治療。診見舌紅，苔薄白干，脈細(xì)弦，左側(cè)乳房可觸及花生米大小腫塊1個，米粒大小腫塊數(shù)個，活動性好，表面光滑，觸痛明顯。中醫(yī)診為乳癖，證屬肝氣郁結(jié)。治宜疏肝理氣，散結(jié)止痛。

于逍遙散化裁：炙甘草15g，當(dāng)歸（微炒）10g，茯苓l0g，白芍l0g，白術(shù)10g，柴胡9g，薄荷6g，乳香l0g，沒藥10g，炒酸棗仁10g，水煎服，日1劑，早晚分服，服7劑后月經(jīng)來潮，自覺乳房脹痛明顯減輕，余癥亦有好轉(zhuǎn)。月經(jīng)干凈后繼續(xù)服藥，經(jīng)前1周加乳香、沒藥，3個月后乳房腫塊消失，余癥亦消失。囑每逢月經(jīng)前再服逍遙丸7天，連續(xù)3個月，以鞏固療效。隨訪1年未再發(fā)作。[施鐵英.潘智敏教授臨床應(yīng)用逍遙散治驗(yàn)舉隅.甘肅中醫(yī).2006,19(2):18]

痛瀉要方

《丹溪心法》

【組成】白術(shù)炒，三兩（90g）芍藥炒，二兩（60g）陳皮炒，一兩五錢（45g）防風(fēng)一兩（30g）【方歌】痛瀉要方，二白陳防，補(bǔ)脾柔肝，祛濕優(yōu)良?！竟τ谩垦a(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者?！痉浇狻?/p>

本方脾虛肝旺之所致，土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致?！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！备沃魇栊?，脾主運(yùn)化，肝脾協(xié)調(diào)，則氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)化自如。若脾氣虛弱，肝強(qiáng)太過，脾受肝制，運(yùn)化不及，升降失常，可致腹痛腹瀉；舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩，均為土虛木乘，肝脾不合之征。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉?！九湮樘攸c(diǎn)】全方補(bǔ)脾瀉肝，寓疏于補(bǔ)，體現(xiàn)扶土抑木法?！具\(yùn)用】本方是治療肝脾不和痛瀉證的常用方。臨床以腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉后痛緩、脈左弦而右緩者為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、神經(jīng)性腹瀉、小兒消化不良等屬肝旺脾虛者。2.加減變化：若水濕下注，泄瀉呈水樣者，加茯苓、車前子以利濕止瀉；氣虛下陷，久瀉不止者，加炒升麻以升陽止瀉；脾虛甚者，加黨參、山藥以健脾益氣；濕久郁熱，舌苔黃膩者，加黃連、黃芩以清熱燥濕；寒濕重，加干姜、茯苓；脾虛重，加黨參、茯苓、扁豆、薏米；腎陽虛加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；腹脹加枳殼、厚樸。使用注意：疏肝為何不用柴胡，用防風(fēng)？實(shí)驗(yàn)研究：

本方瀉肝補(bǔ)脾和緩急止瀉的功用與其抑制腸管活動和解痙作用有關(guān)。本方有關(guān)藥理作用為其臨床用于功能性腹瀉以及各種腸道炎性腹瀉提供了一定的依據(jù)?！镜湫筒“浮磕撑?，35歲，2001年5月2日初診。自述痛經(jīng)年余，自去年3月份正值經(jīng)期因與人爭吵而致月經(jīng)突然停止，而后每至月經(jīng)來潮前即感小腹脹急疼痛，拘緊不舒，頭暈泄瀉，疲乏多睡，經(jīng)來痛減。經(jīng)期先后不定，曾反復(fù)就診，服用過消炎痛、顱通定、保坤丹、少腹逐瘀湯等，其效不顯，近3月來癥狀越發(fā)加重?，F(xiàn)又感月經(jīng)欲來，于昨天出現(xiàn)腹脹痛難忍，腰痛下墜，便下頻繁。查見舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。

證屬肝郁脾虛，沖任不調(diào)。遂投以痛瀉要方加味：白術(shù)15g，白芍20g，防風(fēng)12g，陳皮12g，柴胡10g，茯苓l0g，甘草6g,，當(dāng)歸12g，五靈脂12g，蒲黃12g（包）。水煎服，日1劑。3劑后，月經(jīng)來潮，痛脹消減，仍瀉下神疲，繼服3劑。囑其下次周期，月經(jīng)來潮前再服藥5劑，先后用藥3個月經(jīng)周期，諸癥消除，而告病愈。［郭宗英.痛瀉要方婦科臨證舉隅.山東中醫(yī)雜志.2005,24(7):444］

第三節(jié)調(diào)和腸胃

1.適應(yīng)癥：適用于邪在腸胃、寒熱錯雜所致升降失常病證。癥見心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等。2.組方特點(diǎn)：常用辛溫之干姜、半夏、生姜等與苦寒之黃連、黃芩等配伍組方，寒清溫散，辛開苦降，以解寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯

《傷寒論》

【組成】半夏洗，半升(12g)

黃芩干姜人參各三兩（9g）黃連一兩（3g）大棗擘，十二枚（4枚）甘草炙，三兩（9g）

【方歌】半夏瀉心黃芩連，干姜人參草棗全，平調(diào)寒熱祛邪氣，散結(jié)除痞體康健?！竟τ谩亢疅崞秸{(diào)，散結(jié)除痞【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩微黃。

此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實(shí)相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞?！痉浇狻?/p>

【配伍特點(diǎn)】寒熱并用以和陰陽，辛開苦降以調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)瀉同施以顧虛實(shí)?！具\(yùn)用】本方是治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致胃腸不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿、嘔吐瀉利、苔膩微黃為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。

2.加減：濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。痞滿明顯，加枳殼、厚樸、砂仁、佛手；濕濁中阻明顯，可加蒼術(shù)、藿香、茯苓、陳皮；如寒重，可去黃芩，加桂枝、高良姜，如果嘔吐重，可去大棗、甘草，加陳皮、枳殼、竹茹。3、使用注意：使用注意本方主治虛實(shí)互見之證，若因氣滯、食積或痰濁所致的心下痞滿，不宜使用?！绢惙借b別】

半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯組成同半夏半升黃芩人參各三兩黃連一兩大棗擘，十二枚

異干姜三兩炙甘草三兩

干姜一兩炙甘草三兩生姜四兩

干姜三兩甘草四兩

功用同散寒清熱，散結(jié)除痞異平調(diào)寒熱和胃消痞、宣散水氣和胃補(bǔ)中，降逆消痞主治同寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，嘔吐，腸鳴下利，苔膩微黃異中陽不足，寒熱互