靜脈輸液-課件

曾鳳玲廣安中醫(yī)院急診科

2012.3.28靜脈輸液靜脈輸液-

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

靜脈輸液

(intravenousinfusion)

靜脈輸液-開放式輸液系統(tǒng)半開放式輸液系統(tǒng)

全路密閉式輸液系統(tǒng)靜脈輸液系統(tǒng)發(fā)展靜脈輸液-第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)

全開放系統(tǒng)（中國：二十世紀80年代前）半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)（中國：1998年起）玻璃瓶

進氣管路軟袋靜脈輸液系統(tǒng)的發(fā)展

廣口瓶靜脈輸液-靜脈輸液技術的發(fā)展

輸液部位增多皮下輸液—

周圍靜脈輸液—

頸外靜脈穿刺置管術—

頸內靜脈置管—

鎖骨下靜脈置管—

股靜脈置管—

骨髓腔輸液靜脈輸液-靜脈輸液輔助設備和技術發(fā)展靜脈輸液-輸液速度控制的發(fā)展靜脈輸液-提高靜脈輸液治療的安全性藥品生產藥品配置藥物輸注GMPPIVAOUIVA密閉式軟袋輸液靜脈輸液治療的安全性靜脈輸液-靜脈藥物配置中心靜脈輸液-普通治療室配置中心靜脈輸液-主要優(yōu)點吸收最快、最完全

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物靜脈輸液-供給營養(yǎng)物質

維持水、電解質、酸堿平衡

目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療

靜脈輸液-藥物性質與輸液治療

主要內容藥物性質與藥物相互作用

藥物性質對靜脈輸液的影響

靜脈輸液用藥原則及注意事項輸液藥物反應輸液藥物反應發(fā)生原因輸液藥物反應注意事項

靜脈輸液-

藥物性質與藥物相互作用（一）藥物的定義

藥物是指用于預防、治療和診斷疾病的物質。（二）藥物性質物理性質：藥物溶解度、熔點、揮發(fā)性、吸濕性等特性化學性質：氧化、還原、分解等化學反應特征靜脈輸液-1藥物相互作用的定義DRUG-DRUGINTERACTION

同時或間隔一定時間先后使用兩種或兩種以上的藥物時，由于藥物之間或藥物-機體-藥物之間的反應，改變了藥物原來的體內過程、組織對藥物的感受性或藥物的理化性質，而產生單種藥物所沒有的藥理作用或不良反應，稱為藥物相互作用，或藥物交互作用靜脈輸液-2藥物相互作用的結果藥效增強或減弱毒副作用增加或減輕藥物理化性質變化出現始料不及的不良反應有利于臨床治療的相互作用不利于臨床治療的相互作用兩者兼有的相互作用靜脈輸液-體內的藥物相互作用遠比體外隱蔽；間隔較長時間用藥引起的相互作用，更易被人忽略；盲目雜亂地并用藥物越多，不良反應的幾率越高；病人自行添用藥物或同時接受幾位互不聯系的醫(yī)生的治療，不良反應發(fā)生的機會增加3體內藥物相互作用的特點靜脈輸液-抗高血壓藥強心苷類抗心律失常藥抗精神失常藥抗凝血藥…

即使合并應用的各藥的劑量均為治療量，由于單種藥物固有不良反應的累加或由于藥物相互作用的可能性相應增加，必然會增加藥物的不良反應靜脈輸液-

合用藥物的數量與藥物不良反應的發(fā)生率呈正相關1合用1~5種藥物時，不良反應發(fā)生率為

3.3％~18.6％；2合用6種以上藥物時，不良反應增至

19.8％~81.4％。靜脈輸液-三、藥物相互作用引起的

常見不良反應高血壓危象嚴重低血壓心律失常出血呼吸麻痹低血糖反應嚴重骨髓抑制聽力下降靜脈輸液-避免相互作用的措施混合注射或混合輸液的藥物種數應盡量少不清楚藥物配伍變化時，應將藥物分別應用盡量現配現用配伍后輸注過程中，應加強觀察監(jiān)護，以免藥物發(fā)生沉淀、混濁和變色現象。靜脈輸液-藥物性質對靜脈輸液的影響

PH值對治療的影響滲透壓與治療的關系特殊藥物對治療的影響靜脈輸液-PH值對治療的影響正常血液pH值7.35~7.45,細胞內液ph值7.0，細胞外液ph值為7.4

藥物pH值超過血液正常范圍都可干擾血管內膜的正常代謝和機能。

靜脈輸液-Ph值在體外對藥物的作用不適當的ph值下，產生沉淀。不適當的ph值下，藥物分解。不同ph值，藥物分解速度不同。對制劑的ph值及其范圍應有足夠的注意。靜脈輸液-常見藥物的pH值藥名pH值藥名pH值藥名pH值阿莫西林4.8-5.5克林霉素3-5頭孢哌酮3-5.5苯妥英鈉12氟康唑4.8頭孢曲松鈉4.5-6.5左氧氟沙星4.0兩性霉素B6頭孢呋辛鈉4-6氯化鉀4.0-8.0異煙肼4-5美羅培南4.5-6.5萬古霉素2.5-4.5利福平4.0奈替米星4-5靜脈輸液-常見溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0靜脈輸液-血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性

一般來說，超過正常范圍（7.35-7.45）的藥物經靜脈給藥后均會損傷靜脈內膜，程度上不同：pH<4.1在無充分血流下，可以見到明顯靜脈內膜組織改變pH4.0-8.0一般內膜刺激小pH>8.0內膜粗糙，血栓形成PH值對靜脈內膜藥物溶液的影響靜脈輸液-原因：對血管內膜的刺激

加重的因素包括：

血液稀釋不充足留置時間過長藥物輸注后沒有進行充分沖管 PH相關性靜脈炎靜脈輸液-預防充分的血液稀釋—

首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量掌握靜脈輸液速度靜脈輸液-滲透壓與治療的關系一般注射液配制時，均要求與人體血液滲透壓相近，即等滲。人體血漿滲透壓范圍：

280－310mOsm輸液的滲透壓應為：等滲或偏高滲靜脈輸液-滲透壓與治療的關系輸入高滲液體時，溶液的高滲可使毛細血管內皮細胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產生無菌性炎癥，同時血管局部血小板凝集，使血管收縮變硬。輸入高濃度的藥物時，應選擇較粗的血管，并經常更換部位。滲透壓過低，血液中的細胞會吸水，細胞膨脹，最終破裂。靜脈輸液-特殊藥物對治療的影響

－－－化療藥物外滲靜脈輸液-

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物滲漏的原因、預防及處理方法十分重要。靜脈輸液-滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性外滲：滲漏后可引起局部組織壞死和嚴重組織損傷的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、紫杉醇類等靜脈輸液-滲漏引起局部反應的藥物分類刺激性外滲：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如鉑類似物（卡泊等）、拓撲異構酶Ⅱ抑制物（足葉乙甙）等。靜脈輸液-靜脈注射可能造成的危險靜脈輸液-化療藥物外滲分度皮膚毒性分為0－Ⅳ度0度：正常Ⅰ度：皮膚有紅斑Ⅱ度：干性脫皮、水皰，瘙癢Ⅲ度：濕性皮炎Ⅳ度：剝脫性皮炎壞死靜脈輸液-外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損靜脈輸液-化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管選擇彈性好比較粗直的血管，先遠端后近端，幾根靜脈交替使用，保護靜脈不受或少受損傷根據藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背、腕部掌側小血管盡量不使用下肢靜脈化療長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療靜脈輸液-化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷靜脈輸液-化療藥物外滲的預防（三）掌握輸注技巧正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：1.穿刺成功后先輸入葡萄糖或生理鹽水，待藥液輸入通暢后再接化療藥物2.嚴禁用化療藥物直接穿刺或拔針3.聯合化療時先輸非發(fā)皰性藥再輸刺激性發(fā)皰性藥物,若均為刺激性藥物，先輸低濃度且中間用生理鹽水間隔靜滴4.化療藥物滴注完后以普通液體沖洗靜脈用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內濃度：不宜過高速度：不宜過快靜脈輸液-化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教強刺激性藥物滴注時輸液架上掛特殊用藥標志并告知病人避免肢體活動，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士靜脈輸液-化療藥物外滲的預防（五）做好化療后的質量監(jiān)控每天觀察化療部位皮膚顏色必須注意觀察患者有無針眼處的隱形滲漏靜脈輸液-化療藥物外滲的治療緊急處理發(fā)現滲出，立即停止點滴，盡量抽吸，吸出藥物局部使用拮抗劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄，緩解癥狀。局封：激素（地塞米松）+利多卡因，環(huán)形封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深度至滲漏區(qū)底部。靜脈輸液-化療藥物外滲的治療抬高患肢局部破潰者可選用如意金黃散、新簧片等藥物外敷，嚴重組織損傷和壞死進行徹底清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉靜脈輸液-化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷或熱敷：大部分宜冷敷，冰袋24h最長3天，長春花堿類不宜冷敷，應熱敷。藥物濕敷：50％MgSO4，溫度40－50攝氏度，

40分鐘/次，5－6次/天中藥濕敷：靜脈輸液-.抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法靜脈輸液-靜脈輸液用藥原則及注意事項輸液反應：輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱。常見輸液反應熱原反應微粒反應過敏反應細菌污染反應靜脈炎少見輸液反應急性肺水腫空氣栓塞水中毒輸液藥物本身的不良反應靜脈輸液-輸

液

反

應

循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

靜脈炎

細菌污染反應（熱原反應）

空氣栓塞

過敏反應

水中毒靜脈輸液-熱原反應

輸入致熱物質：

致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等靜脈輸液-原因臨床表現發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數小時內恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱靜脈輸液-原因臨床表現防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱靜脈輸液-

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達50~300μm。

靜脈輸液-輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液-微粒的來源：

溶液水質及原材料制劑生產過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染

靜脈輸液-輸液微粒污染的危害：

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現血小板癥和過敏反應刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊靜脈輸液-

微粒的控制

1．輸液生產過程的控制選用優(yōu)質原料，采用先進工藝采用符合要求的包裝材料生產場所采用空氣凈化裝置嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術靜脈輸液-

2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免污染靜脈輸液-臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎靜脈輸液-原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應靜脈炎原因臨床表現靜脈輸液-原因臨床表現防治方法1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療靜脈輸液-原因輸液導管內空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞靜脈輸液-空氣栓塞靜脈輸液-臨床表現

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞靜脈輸液-防治方法空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側臥位和頭低足高位氧氣吸入靜脈輸液-靜脈輸液-原因

輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫急性肺水腫靜脈輸液-臨床表現

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且節(jié)律不整。急性肺水腫靜脈輸液-防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎急性肺水腫靜脈輸液-液體本身污染臨床操作時造成污染輸液器污染細菌污染反應原因靜脈輸液-嚴格控制藥品、輸液裝置的質量嚴格無菌操作細菌污染反應防治方法靜脈輸液-

藥物變態(tài)反應，機體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應答反應。常由輸入全血、血漿、水解蛋白、青霉素類藥物引起。過敏反應定義靜脈輸液-

過敏性休克

血清病型反應

各器官或組織的過敏反應過敏反應的臨床表現靜脈輸液-

呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱，血壓下降

中樞神經系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁

其他過敏反應表現

蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時的臨床表現

靜脈輸液-一般于用藥后7~12天內發(fā)生發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等血清病型反應靜脈輸液-

皮膚過敏反應

皮疹（蕁麻疹）、嚴重剝脫性皮炎

呼吸道過敏反應

引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作

消化系統(tǒng)過敏反應

過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應靜脈輸液-靜脈輸液-

就地搶救

立即停藥，使病人平臥，注意保暖

首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀

不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直

至脫離危險期

糾正缺氧改善呼吸

吸氧，口對口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林

等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準

備氣管插管或配合施行氣管切開術過敏性休克的急救措施靜脈輸液-

抗過敏抗休克

根據醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用

氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液

500ml內靜