靜脈輸液與輸血課件1

第十三章靜脈輸液與輸血1靜脈輸液與輸血_1第一節(jié)靜脈輸液2靜脈輸液與輸血_1學(xué)習(xí)目標(biāo)－1掌握周圍靜脈輸液法輸液速度和時(shí)間的計(jì)算熟悉靜脈輸液的目的頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法了解常用的溶液種類和作用輸液微粒污染輸液泵的使用3靜脈輸液與輸血_1靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？概述

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。4靜脈輸液與輸血_1優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、吸收最快、最完全迅速且大量補(bǔ)充喪失的體液使藥液迅速達(dá)到治療性濃度2、持續(xù)性輸液——維持血藥濃度3、減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦5靜脈輸液與輸血_1缺點(diǎn)：容易發(fā)生局部或全身的感染若藥物過量或副作用發(fā)生迅速，易導(dǎo)致不可挽回的后果持續(xù)性的輸注溶液容易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重或電解質(zhì)不平衡對(duì)血管、神經(jīng)及組織會(huì)有某種程度的傷害優(yōu)缺點(diǎn)：6靜脈輸液與輸血_1一、原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓條件：水柱壓液體瓶必須有一定的高度大氣壓液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管液壓7靜脈輸液與輸血_1一、原理及目的目的水分及電解質(zhì)血制品營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)藥物8靜脈輸液與輸血_1二、靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液（colloidalsolution）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液9靜脈輸液與輸血_1特點(diǎn)分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡糾正水、電解質(zhì)失調(diào)種類與作用

葡萄糖溶液（5﹪、10﹪）

等滲電解質(zhì)溶液（0.9﹪氯化鈉、復(fù)方氯化鈉）

堿性溶液（5﹪碳酸氫鈉、11.2﹪乳酸鈉）高滲溶液（20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、25﹪-50﹪葡萄糖晶體溶液10靜脈輸液與輸血_1常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖高滲溶液堿性溶液等滲電解質(zhì)溶液11靜脈輸液與輸血_1

葡萄糖溶液

補(bǔ)充水分和熱能靜脈給藥的載體和稀釋劑5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液

12靜脈輸液與輸血_1等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持體液容量和滲透壓平衡

0.9%氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液13靜脈輸液與輸血_1堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡

5%碳酸氫鈉溶液

11.2%乳酸鈉溶液14靜脈輸液與輸血_1高滲溶液

利尿脫水降低顱內(nèi)壓20%甘露醇

25%山梨醇

25%葡萄糖溶液

50%葡萄糖溶液15靜脈輸液與輸血_1

分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)維持血漿膠體滲透壓右旋糖酐代血漿蛋白類制品膠體溶液16靜脈輸液與輸血_1常用膠體溶液（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品17靜脈輸液與輸血_1右旋糖酐水溶性多糖類高分子聚合物種類:中分子（提高血漿膠體滲透壓，增加血容量）

低分子（降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血栓）代血漿擴(kuò)容效果好種類：羥乙基淀粉（706代血漿）氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮18靜脈輸液與輸血_1蛋白類制品作用擴(kuò)容補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體種類

5%白蛋白、血漿蛋白19靜脈輸液與輸血_1靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸脂肪乳劑20靜脈輸液與輸血_1靜脈高營(yíng)養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑21靜脈輸液與輸血_1先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸液原則22靜脈輸液與輸血_1輸液原則(一)”先晶后膠”、“先鹽后糖”

晶體溶液可補(bǔ)充因鈉和水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起的功能性細(xì)胞外液減少，降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原含量，減少毛細(xì)血管內(nèi)血液的黏度；膠體溶液分子量大、不易透過血管壁，擴(kuò)容作用持久。

(二)先快后慢為及時(shí)初步糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快-較快-慢”三個(gè)輸液速度。

(三)寧少勿多無論何種、電解質(zhì)和酸堿度失衡，后不可能在一次準(zhǔn)確補(bǔ)足。23靜脈輸液與輸血_1不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早補(bǔ)鉀原則不超過0.3%見尿補(bǔ)鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分24靜脈輸液與輸血_1三、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈25靜脈輸液與輸血_1四肢淺靜脈（二）常用靜脈上肢：貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈下肢：大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈26靜脈輸液與輸血_1額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈27靜脈輸液與輸血_1四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法28靜脈輸液與輸血_1周圍靜脈輸液法29靜脈輸液與輸血_1

查對(duì)輸液本、藥液填寫輸液卡，倒貼于瓶上操作步驟開啟、套瓶套、消毒、加藥輸液器檢查暴露并插入粗針頭30靜脈輸液與輸血_1

輸液裝置：取出—關(guān)調(diào)節(jié)器—掛瓶、排氣—固定針頭—上移調(diào)節(jié)器—保護(hù)針頭

核對(duì)、解釋、備膠布病人準(zhǔn)備：體位、選血管、墊墊枕、放止血帶

病人：扎止血帶—消毒

再次排氣、再次核對(duì)31靜脈輸液與輸血_1

穿刺：囑握拳—進(jìn)針角度20—左手固定針翼

三松松拳—松止血帶—松調(diào)節(jié)器

觀察膠布固定調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)整理記錄32靜脈輸液與輸血_1根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量避開癱瘓或功能障礙的肢體。33靜脈輸液與輸血_1靜脈藥物配置中心（PIVAS）34靜脈輸液與輸血_135靜脈輸液與輸血_136靜脈輸液與輸血_1膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動(dòng)時(shí)牽拉針頭37靜脈輸液與輸血_1滴速調(diào)節(jié)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴38靜脈輸液與輸血_1更換液體39靜脈輸液與輸血_1滴管內(nèi)進(jìn)藥攜用物至病人床旁、查對(duì)消毒滴管橡膠塞向滴管內(nèi)注入藥物再次查對(duì)，向病人交待注意事項(xiàng)40靜脈輸液與輸血_1拔針后三句話：1、請(qǐng)把棉簽豎著按2、請(qǐng)不要揉3、請(qǐng)多按一會(huì)兒41靜脈輸液與輸血_1開放式靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)：靈活更換藥液，隨時(shí)添加藥物缺點(diǎn)：易被污染適用范圍：危重?fù)尵取⒉杭笆中g(shù)操作：①準(zhǔn)備密封瓶藥液-開輸液瓶包-反折膠管-取無菌溶液沖洗膠管-倒人所需溶液-排氣-接針頭②添加溶液：溶液瓶勿觸及輸液瓶口，加藥時(shí)取下針頭，距輸液瓶口約lcm處注入，搖勻。42靜脈輸液與輸血_1常見故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降43靜脈輸液與輸血_1

原因針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣處理措施

更換針頭，重新穿刺調(diào)整針頭位置或變換肢體位更換針頭，重新穿刺抬高輸液瓶局部熱敷溶液不滴局部表現(xiàn)腫脹、疼痛、檢查無回血

無明顯變化無明顯變化、輕輕擠壓輸液管有阻力感、檢查無回血

無明顯變化無明顯變化44靜脈輸液與輸血_1滴管內(nèi)液面過高45靜脈輸液與輸血_1滴管內(nèi)液面過低46靜脈輸液與輸血_1滴管內(nèi)液面自行下降

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開47靜脈輸液與輸血_1案例

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？48靜脈輸液與輸血_1實(shí)施——巡視觀察耐心聽取患者主訴觀察輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化發(fā)現(xiàn)頭皮針靜脈通道滴速減慢至5滴/分,怎樣查找原因所在？看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無腫脹－局部血管充盈度－試有無回血問－有無自行調(diào)節(jié)滴速－局部是否疼痛－是否曾長(zhǎng)時(shí)間血液回流調(diào)－試調(diào)針頭角度49靜脈輸液與輸血_1靜脈留置輸液法50靜脈輸液與輸血_1靜脈留置針51靜脈輸液與輸血_1一代傳統(tǒng)型二代普通型三代安全型四代頭皮針型52靜脈輸液與輸血_1

靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

53靜脈輸液與輸血_1靜脈留置針的優(yōu)越性（1）避免反復(fù)穿刺的痛苦（2）對(duì)血管刺激?。?）肢體活動(dòng)不受限制54靜脈輸液與輸血_1Y型靜脈留置針穿刺及固定輸液器上針頭插入留置針肝素帽.排氣繃緊皮膚進(jìn)針,見有回血再進(jìn)針0.2cm右手持針翼緩慢撤出針芯.同時(shí)左手持Y接口緩慢送入套管.三松無菌透明敷貼固定導(dǎo)管.注明時(shí)間的小膠布再次固定.55靜脈輸液與輸血_1

暫停輸液：肝素稀釋液封管再次輸液：應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管留置時(shí)間3-5天，最長(zhǎng)不超過7天靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：56靜脈輸液與輸血_1封管

目的：

1、保持靜脈輸液通路暢通

2、將殘留藥物沖入血液避免刺激血管封管液：

1、無菌生理鹽水

2、稀釋肝素溶液方法：邊退針邊推藥液直到針頭完全退出為止保證正壓封管57靜脈輸液與輸血_1靜脈留置輸液常見故障及處理方法穿破靜脈血管留置針導(dǎo)管表面光滑，所以進(jìn)針的速度不能過快，否則容易造成穿過對(duì)側(cè)血管壁穿刺時(shí)，持針柄的方法不正確或穿刺者的姿勢(shì)不正確擋住視線均可導(dǎo)致不能及時(shí)觀察回血而使穿刺過深。見到有回血，應(yīng)壓低進(jìn)針角度約為5~15°，再進(jìn)針0.2cm。58靜脈輸液與輸血_1進(jìn)針遲鈍留置針進(jìn)針時(shí)，要求從血管上方進(jìn)針，這樣可減少進(jìn)針點(diǎn)皮膚與血管之間的距離，避免穿刺時(shí)阻力過大或引起導(dǎo)管尖端劈叉，使留置針更順利地進(jìn)入血管。穿刺時(shí)，應(yīng)該夾緊針翼兩側(cè)，使針翼多點(diǎn)的一面向外。穿刺角度過低、穿刺局部皮膚粗糙以及未繃緊皮膚也容易造成進(jìn)針遲鈍。靜脈留置輸液常見故障及處理方法59靜脈輸液與輸血_1送套管困難在留置針穿刺前，均應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)套管，使套管前端與針芯銜接處粘連解除。進(jìn)針時(shí)，見回血，應(yīng)壓低針頭角度，再進(jìn)0.2cm，保證套管進(jìn)入靜脈血管內(nèi)。如果見回血后沒有繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，可能導(dǎo)致套管還未進(jìn)入血管，送導(dǎo)管必然困難。穿刺前選擇了疤痕靜脈或者靜脈瓣處、穿刺時(shí)未繃緊皮膚以及穿破對(duì)側(cè)血管壁都容易導(dǎo)致送套管困難。靜脈留置輸液常見故障及處理方法60靜脈輸液與輸血_1撤針芯困難撤出針芯時(shí)，應(yīng)將延長(zhǎng)管放直，左手食指和中指分別固定針翼兩側(cè)，再抽出針芯。如果延長(zhǎng)管未放直、手指固定在針翼中間部分，就容易導(dǎo)致撤針芯困難。穿刺前未松動(dòng)導(dǎo)管、撤針芯動(dòng)作太慢都可能會(huì)出現(xiàn)抽出針芯困難。靜脈留置輸液常見故障及處理方法61靜脈輸液與輸血_1微量輸液泵定義

電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、均勻、持久地輸入人體內(nèi)適應(yīng)癥

1、危重患者

2、心血管疾病患者

3、患兒的治療和搶救常用型號(hào)及特點(diǎn)

1、定容型：只測(cè)定實(shí)際的輸入量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液量準(zhǔn)確。需要有配套的輸液器

2、活塞型：體積小，充電系統(tǒng)好，攜帶方便，便于急救中使用。62靜脈輸液與輸血_163靜脈輸液與輸血_1小兒頭皮靜脈輸液法特點(diǎn)：分支多，淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定和保暖。64靜脈輸液與輸血_1鑒別靜脈動(dòng)脈外觀微藍(lán)色膚色或淺紅色搏動(dòng)無有管壁薄，易壓癟厚、不易壓癟活動(dòng)度不易滑動(dòng)易活動(dòng)血流方向向心離心65靜脈輸液與輸血_1操作程序和要點(diǎn)66靜脈輸液與輸血_1頸外靜脈穿刺置管輸液法67靜脈輸液與輸血_1（一）適用范圍需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者68靜脈輸液與輸血_1（二）操作前同密閉式輸液法（麻醉藥皮試）選擇體位

選擇穿刺點(diǎn)并消毒

開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定暫停輸液的處理封管消毒再行輸液輸液完畢的處理69靜脈輸液與輸血_1頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣

70靜脈輸液與輸血_171靜脈輸液與輸血_1（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)

輸液過程中加強(qiáng)巡視

防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

保護(hù)穿刺部位：穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒72靜脈輸液與輸血_1鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法73靜脈輸液與輸血_1長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者

各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者

需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物）

需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

（一）適用范圍74靜脈輸液與輸血_1（二）操作前同密閉式靜脈輸液法選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局麻穿刺射管連接輸液器輸液固定暫停輸液的處理再行輸液輸液完畢的處理75靜脈輸液與輸血_1鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm處。76靜脈輸液與輸血_1◆已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。◆已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。77靜脈輸液與輸血_1

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)

=

輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)78靜脈輸液與輸血_1

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）

例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml

需要多少時(shí)間輸完？5h已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。79靜脈輸液與輸血_1患兒，女，3歲，因“O”形腿行矯正術(shù)，手術(shù)中60分鐘內(nèi)輸液1700ml，造成急性肺水腫，致使患兒死于手術(shù)臺(tái)上。

患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液,5小時(shí)內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。80靜脈輸液與輸血_1男,42歲,上呼吸道感染，靜脈滴注10％葡萄糖500ml+慶大霉素24萬單位，輸液過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)，搶救無效死亡。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)：高熱、抽搐和休克。患兒，男，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。81靜脈輸液與輸血_1七、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism82靜脈輸液與輸血_1病例一

胡文，男，83歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測(cè)溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請(qǐng)問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？3.針對(duì)該患者情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化原有疾病情況年齡、輸液滴速83靜脈輸液與輸血_1輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配液加藥中的污染：安瓿的切割與消毒不當(dāng)；加藥針頭穿刺瓶塞的污染；加藥注射器的污染

環(huán)境空氣的污染聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)輸液速度過快保存環(huán)境不當(dāng)超過有效期包裝破損按要求保存加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程合理用藥，注意配伍84靜脈輸液與輸血_11.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。護(hù)理措施85靜脈輸液與輸血_1患者胡文入院治療6天高血壓癥狀好轉(zhuǎn)，BP從210/105mmHg降至165/105mmHg。自寒戰(zhàn)始：5分鐘測(cè)BP210/135mmHg，P136次/分，肌注異丙嗪25mg;10分鐘腋下測(cè)溫38.6℃，60分鐘40.6℃。持續(xù)40℃至死亡。寒戰(zhàn)將消退時(shí)患者從嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，伴頻繁嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。自寒戰(zhàn)始約1個(gè)小時(shí)出現(xiàn)瞳孔變化，先雙側(cè)縮小，至雙側(cè)不等大，最后雙側(cè)散大。曾先后用過降壓、止血、脫水等藥。自寒戰(zhàn)始4小時(shí)死亡。該患者病情進(jìn)展情況86靜脈輸液與輸血_1病例二李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時(shí)安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時(shí)40分已快輸完，此時(shí)……87靜脈輸液與輸血_1臨床資料

李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時(shí)安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時(shí)40分已快輸完，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？1.輸液過快為什么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？2.針對(duì)該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？急性肺水腫由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。88靜脈輸液與輸血_1回心血量急劇增加肺毛細(xì)血管壓力升高

心臟負(fù)荷過重

血液循環(huán)模式圖輸液過快為什么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？89靜脈輸液與輸血_11.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。針對(duì)該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？為什么？90靜脈輸液與輸血_1急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實(shí)驗(yàn)研究

……中華護(hù)理雜志目的:通過對(duì)急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),篩選一種合適的濕化劑。方法:

復(fù)制急性肺水腫的動(dòng)物模型,給予蒸餾水及不同濃度的乙醇濕化吸氧,觀察吸氧前后PaO2、肺系數(shù)(肺重/體重)變化情況。結(jié)果:各組PaO2在吸氧后明顯增高,尤以15%、25%乙醇組增高顯著，肺系數(shù)顯著低于未吸氧組。結(jié)論:

低濃度乙醇(15%～25%)為最佳濕化劑濃度。91靜脈輸液與輸血_1高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則92靜脈輸液與輸血_1《靜脈輸液患者滴速的調(diào)查分析》……南方護(hù)理學(xué)報(bào)結(jié)果

95.83%患者滴速正常，3.33%過快，存在發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)，0.83%過慢。《對(duì)自行調(diào)節(jié)輸液滴速者的分析及護(hù)理》……護(hù)士進(jìn)修雜志結(jié)果發(fā)現(xiàn)有96例（16％）自行調(diào)節(jié)滴速。調(diào)速者的心理原因主要有六種：不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束、怕進(jìn)餐時(shí)不方便、與別瓶液體比感覺太快或太慢、感覺疼痛或不舒服、相互比誰輸完快（青年人）、好奇或玩耍（幼兒）。93靜脈輸液與輸血_1如何預(yù)防輸液過快所致

急性肺水腫的發(fā)生?正確評(píng)估病人按要求控制輸液速度加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決做好解釋宣教工作94靜脈輸液與輸血_1輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因95靜脈輸液與輸血_1臨床表現(xiàn)靜脈炎

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。96靜脈輸液與輸血_1靜脈炎分級(jí)（美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+

具有1級(jí)癥狀同時(shí)可見沿靜脈走向紅色條紋。3+

具有2級(jí)癥狀同時(shí)可觸及靜脈條索。97靜脈輸液與輸血_1護(hù)理

患肢抬高并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。98靜脈輸液與輸血_1

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；減慢輸液速度；有計(jì)劃的更換注射部位充分稀釋血液；溶液酸堿度合理；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量。7.預(yù)防99靜脈輸液與輸血_1空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Airembolism）100靜脈輸液與輸血_1原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞101靜脈輸液與輸血_1臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞102靜脈輸液與輸血_1

立即停止輸液；為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；安慰病人，以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。3.護(hù)理103靜脈輸液與輸血_1

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。4.預(yù)防

104靜脈輸液與輸血_1八、輸液微粒污染輸液微粒（infusionparticle）指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程105靜脈輸液與輸血_1八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過長(zhǎng)輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等106靜脈輸液與輸血_1八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊107靜脈輸液與輸血_1第二節(jié)靜脈輸血第十三章靜脈輸液與輸血108靜脈輸液與輸血_1學(xué)習(xí)目標(biāo)－2掌握輸血的原則輸血反應(yīng)及處理熟悉輸血的目的輸血的適應(yīng)癥了解血液制品的種類及特點(diǎn)血型和交叉配血試驗(yàn)自體輸血和成分輸血109靜脈輸液與輸血_1概述

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。110靜脈輸液與輸血_1輸血的目的：1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白3、供給血小板和各種凝血因子4、輸入抗體、補(bǔ)體5、增加白蛋白111靜脈輸液與輸血_1二、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)血型（bloodgroup）紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型Rh血型112靜脈輸液與輸血_1ABO血型系統(tǒng)：根據(jù)A、B兩種凝集原不同Rh血型系統(tǒng)：凡紅細(xì)胞含有D抗原稱為Rh陽性。漢族人99％為Rh陽性。Rh陰性者僅占1%左右113靜脈輸液與輸血_1血型ABABO凝集素（血清）抗B抗A無抗A和抗BABO血型系統(tǒng)凝集原（紅細(xì)胞）ABA和B無114靜脈輸液與輸血_1二、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)（cross-matchingtest）直接交叉配血試驗(yàn)（directcross-matchingtest）間接交叉配血試驗(yàn)（indirectcross-matchingtest）紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞供血者間接交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)115靜脈輸液與輸血_1三、血液制品的種類全血1、新鮮血2、庫存血成分血1、血漿成分2、血細(xì)胞成分3、血漿蛋白成分血液代用品1、血紅蛋白類2、全氟碳化合物類－－《危重癥護(hù)理學(xué)》

王志紅、周蘭姝人民軍醫(yī)出版社116靜脈輸液與輸血_1血漿+70％血小板HCT75％～80％的濃縮RBC，貯于1～6℃血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子血漿，貯于-18或-36℃離心蛋白冷沉淀新鮮全血+CPD-A離心6h新鮮全血庫存血4℃下融解新鮮冷凍血漿FFP冷凍血漿FP白細(xì)胞濃縮懸液濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞濃縮血小板濃縮凝血因子內(nèi)含纖維蛋白原和血友病因子白蛋白液免疫球蛋白高鉀血癥酸中毒CPD－A是枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖－腺苷117靜脈輸液與輸血_1

有三名病人，都需要通過輸血進(jìn)行治療，但因?yàn)椴∫虿煌栎斎氲难撼煞菀膊煌?，第一位?yán)重貧血，第二位大面積燒傷，第三位是出血性疾病患者，請(qǐng)你思考一下他們分別應(yīng)該輸入血液中的哪種成分呢？提示：貧血因?yàn)榧t細(xì)胞量不足、燒傷病人主要是血漿量減少、出血性疾病主要是血小板量少分析118靜脈輸液與輸血_1四、靜脈輸血的原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)119靜脈輸液與輸血_1OO型AABBA型AB型B型輸血關(guān)系圖輸血原則：同血型輸血在危急情況下可以異血型輸血，此時(shí)要考慮供血者的紅細(xì)胞中凝集原是否會(huì)與受血者血清中凝集素發(fā)生反應(yīng)，造成紅細(xì)胞凝集。120靜脈輸液與輸血_1輸血理念的變化(1)輸血可以救人也可害人；(2)能不輸血就不輸血；能少輸盡量少輸；能輸自己的血，不用別人的血(3)全血不“全”，即血液在離開人體后，在采用、保存、運(yùn)輸過程中，可發(fā)生系列“保存性損害”及活性成分和功能的喪失；(4)新鮮血并不比保存血好；(5)急性出血并不需補(bǔ)全血；(6)能成分輸血就不用全血；成分輸血，即“缺什么，補(bǔ)什么”，而不是過去沿用多年的“出多少、補(bǔ)多少”輸血原則。121靜脈輸液與輸血_1三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血－貧血或低蛋白血癥－嚴(yán)重感染－凝血功能障礙122靜脈輸液與輸血_1三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者123靜脈輸液與輸血_1實(shí)施——輸血前準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本和已填寫完整的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人血標(biāo)本。取血：根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真做好“三查”，“八對(duì)”，切實(shí)檢查血液質(zhì)量。查對(duì)準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。取血后：血液從血庫取后勿劇烈震蕩，切勿加溫。輸血前，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對(duì)一遍。124靜脈輸液與輸血_1取血——三查八對(duì)查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好對(duì):1.病人床號(hào)、

2.姓名

3.住院號(hào)

4.血袋號(hào)

5.供血者血型

6.受血者血型

7.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

8.血液種類和劑量。125靜脈輸液與輸血_1126靜脈輸液與輸血_1127靜脈輸液與輸血_1血液質(zhì)量血袋包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕正常血庫分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝塊，如血漿呈醬紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。128靜脈輸液與輸血_1

正常庫血異常庫血：129靜脈輸液與輸血_1130靜脈輸液與輸血_1131靜脈輸液與輸血_1靜脈輸血的方法間接輸血法直接輸血法132靜脈輸液與輸血_1[操作]再次檢查核對(duì)建立靜脈通道搖勻血液連接血袋進(jìn)行輸血控制和調(diào)節(jié)滴速操作后處理續(xù)血的處理輸血完畢后的處理間接輸血法133靜脈輸液與輸血_1[注意事項(xiàng)]嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水輸注庫血，須認(rèn)真檢查質(zhì)量；30分鐘內(nèi)輸完血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)樹立自我保護(hù)的意識(shí)間接輸血法back134靜脈輸液與輸血_1全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完輸血的時(shí)間限制135靜脈輸液與輸血_1一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫血液加溫問題136靜脈輸液與輸血_1直接輸血法[操作前準(zhǔn)備]評(píng)估患者并解釋輸血前準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：供血者、受血者護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

另備50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)，3.8%枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶。137靜脈輸液與輸血_1[操作]準(zhǔn)備臥位核對(duì)抽取抗凝劑：注射器內(nèi)加入抗凝劑，50ml血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理138靜脈輸液與輸血_1139靜脈輸液與輸血_1

六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion，AT）成分輸血（componenttransfusion）140靜脈輸液與輸血_1autotransfusion指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法。優(yōu)點(diǎn)：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播 141靜脈輸液與輸血_1適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)autotransfusion142靜脈輸液與輸血_1禁忌證有獻(xiàn)血暈厥史者胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者凝血因子缺乏者疾病不穩(wěn)定期，采血可引起疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)者原有貧血的患者或Hb<100g/L者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者autotransfusion143靜脈輸液與輸血_1componenttransfusion指輸入血液的某種成分特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，提高療效減少輸血不良反應(yīng)和血源性疾病的傳播一血多用濃度高、容積小、輸注后心臟負(fù)擔(dān)輕144靜脈輸液與輸血_1白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)輸血前如1次輸入多個(gè)供血者的成分血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)應(yīng)先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時(shí)輸注時(shí)，先輸血小板和冷沉淀componenttransfusion－－注意事項(xiàng)145靜脈輸液與輸血_1七、常見輸血反