靜脈治療的風(fēng)險管理課件

靜脈治療的風(fēng)險管理房縣人民醫(yī)院任冬云靜脈治療的風(fēng)險管理-主要內(nèi)容靜脈治療的定義和作用靜脈治療的發(fā)展靜脈治療的風(fēng)險管理靜脈治療的風(fēng)險管理-靜脈治療的定義和作用定義

是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。作用靜脈治療是臨床常用技術(shù)，在疾病治療、危重癥搶救、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護中發(fā)揮著重要作用。靜脈治療的風(fēng)險管理-

靜脈治療的發(fā)展輸液方式的變革技術(shù)風(fēng)險的增加靜脈治療的風(fēng)險管理-輸液方式的變革輸液嚴密性的改變穿刺工具和方法的改變靜脈治療的風(fēng)險管理-輸液嚴密性的改變?nèi)_放式輸液方式→半開放式輸液→封閉式輸液→PIVAS式輸液（靜脈輸液配置中心）靜脈治療的風(fēng)險管理-穿刺工具和方法的改變鋼針主要適用于短期（＜4小時）的靜脈輸液治療留置針主要適用于需反復(fù)靜脈穿刺、輸液時間在3~10天的患者PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管靜脈治療的風(fēng)險管理-穿刺工具和方法的改變（續(xù)）CVC深靜脈穿刺中心靜脈置管VPA植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港靜脈治療的風(fēng)險管理-技術(shù)風(fēng)險的增加隨著科學(xué)技術(shù)的革新、臨床實踐的深入和護理專業(yè)的發(fā)展靜脈治療發(fā)展為多途徑、長時間留置的趨勢靜脈治療的風(fēng)險管理-靜脈治療的風(fēng)險管理風(fēng)險管理的定義和意義風(fēng)險管理的原則風(fēng)險管理的措施靜脈治療的風(fēng)險管理-風(fēng)險管理的定義和意義定義是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。意義2006年廣東省在患者投訴中，涉及靜脈治療的占30%靜脈治療的風(fēng)險管理-風(fēng)險管理的原則護士從“怕出錯”的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)因此積極超前風(fēng)險管理比消極的事后處理更安全、更科學(xué)。靜脈治療的風(fēng)險管理-風(fēng)險管理的措施環(huán)境管理配藥管理查對管理操作管理靜脈治療的風(fēng)險管理-環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不放雜物無菌操作前濕式清掃臺面每日2次的空氣消毒非工作人員不得隨意進入治療室靜脈治療的風(fēng)險管理-配藥管理

優(yōu)化輸液流程

規(guī)范著裝，嚴格無菌技術(shù)操作，注意手衛(wèi)生靜脈治療的風(fēng)險管理-配藥管理（續(xù)）同類藥液可用一只注射器，并放入無菌盤內(nèi)同更換無菌巾時一同丟棄；疑有污染及時更換藥物盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，抗生素必須如此，配藥后要簽名和時間皮試配液在2小時內(nèi)用完如抽吸的藥液因特殊情況未使用，應(yīng)標明時間、藥名，放治療盤內(nèi)，有效期不超過2小時靜脈治療的風(fēng)險管理-查對管理-1擺藥及輸液卡的查對輸液液體及藥液由2人查對輸液卡、瓶貼打印后也有2人核對液體輸完后，由拔針護士檢查有無漏簽、錯簽時間、姓名靜脈治療的風(fēng)險管理-查對管理-2輸液查對輸液前采取患者自述姓名、年齡的方法查對患者的姓名核實腕帶確認患者身份輸液時執(zhí)行“三查八對一注意”并查看病人輸液卡與本人是否相符靜脈治療的風(fēng)險管理-查對管理-3皮試查對、拔針查對、微量泵、輸液泵的查對加強巡視，嚴格、規(guī)范交接班并認真查對泵藥的名稱、劑量、速度是否準確、通暢，標注是否清楚靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理評估穿刺輸液速度巡視特殊情況靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-評估輸液前先評估患者的病情、用藥情況、藥液性質(zhì)及血管情況根據(jù)具體情況選擇合適的輸液工具藥液刺激性大、療程長者請PICC小組置管靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-穿刺穿刺前和更換輔料時，用合格的消毒劑消毒皮膚，使用最大無菌屏障穿PICC必須請有資質(zhì)的人員穿刺穿刺失敗應(yīng)真誠向患者致歉更換針頭再行穿刺針刺傷的防范（無針輸液、安全性留置針等）靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-穿刺（續(xù)）告知：主動向患者介紹有關(guān)藥物、輸液工具的選擇，詢問有無過敏史。執(zhí)行醫(yī)囑和操作簽名、簽時間，但要注意時間是實際時間，據(jù)實填寫。切忌：護理記錄和輸液單不得有涂改、刮痕。靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-輸液速度穿刺后或更換液體后，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、藥物的性質(zhì)，有無心肺疾患等調(diào)節(jié)速度；對依從性差的患者須告知“擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)可能造成的不良后果”靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-巡視在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，細心觀察：輸液速度、余量、輸液器內(nèi)有無氣泡、穿刺點有無外滲、紅腫，有無輸液反應(yīng)，患者有無特殊需求。在巡視中發(fā)現(xiàn)有液體外滲等異常情況應(yīng)及時并給以指導(dǎo)和安撫靜脈治療的風(fēng)險管理-操作管理-特殊情況持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后更換輸血管道特殊用藥需嚴格控制滴速者，應(yīng)掛“嚴格控制滴速”提示牌，以提示患者、家屬及各班護士注意藥物配伍禁忌，合理排序靜脈治療的風(fēng)險管理-并發(fā)癥管理發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞導(dǎo)管連接不緊，加壓輸液滲漏、滲液靜脈治療的風(fēng)險管理-并發(fā)癥管理（續(xù)）靜脈炎循環(huán)超負荷靜脈治療的風(fēng)險管