老年癡呆護(hù)理查房課件

老年癡呆護(hù)理查房老年癡呆護(hù)理查房美國(guó)前總統(tǒng)雷根與英國(guó)前首相柴契爾夫人，面臨阿爾茨海默病時(shí)，也只能眼睜睜的讓病魔，將他們腦袋裡的記憶，無情的啃食。相關(guān)知識(shí)老年癡呆護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介

，男，88歲，診斷為：老年性癡呆因進(jìn)行性智能減退四年余入住我科，起病隱襲，先以記憶力減退為主,后逐漸計(jì)算力、定向力明顯減退，生活不能自理。老年癡呆護(hù)理查房一、定義

癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）又稱阿爾茨海默?。菏且环N進(jìn)行性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其他癡呆（otherdementia）老年癡呆護(hù)理查房中醫(yī)：癡呆多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。癥候特征：善忘、呆傻愚笨、性情改變。病因病機(jī)：腦髓空虛、氣血不足、神經(jīng)虧損、痰瘀痹阻。辨證：髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻老年癡呆護(hù)理查房二、癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn)全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國(guó)AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。2030年將有1200萬患者。高危國(guó)家老年癡呆護(hù)理查房老年性癡呆的患病率隨年齡而增高老年癡呆護(hù)理查房

三、癡呆的病因不明，可能跟遺傳和環(huán)境有關(guān)。代謝異常和B–淀粉樣沉積有關(guān)，AD患者海馬和新皮質(zhì)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶及乙酰膽堿水平顯著下降。皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂可能是記憶障礙和認(rèn)知障礙的原因之一危險(xiǎn)因素：家族史，60歲以上，頭部外傷史，載脂蛋白∑4基因，教育水平，智商，攝入鋁過多老年癡呆護(hù)理查房四、老年性癡呆的臨床特點(diǎn)及分期

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)。生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年。對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力。老年癡呆護(hù)理查房老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）基本生活能力下降應(yīng)用工具能力下降幻覺、妄想、激進(jìn)失控制、淡漠、日夜倒錯(cuò)等記憶障礙、定向障礙、語言障礙、視空間能力受損、計(jì)算能力下降、判斷能力下降等老年癡呆護(hù)理查房四、老年性癡呆的臨床特點(diǎn)及分期分期：早期可表現(xiàn)為近事記憶遺忘，語言障礙程度較輕，對(duì)日常生活與交往影響不大；中期：記憶力↓視空間技能↓計(jì)算力↓思維判斷能力↓生活逐漸不能自理；晚期：精神癥狀突出，主動(dòng)性減少，妄想和古怪行為，常出現(xiàn)四肢強(qiáng)直痙攣，臥床狀態(tài)，大小便失禁等。護(hù)理：早期應(yīng)做好心理護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)那楦泻途裰С郑恢衅趹?yīng)注意安全護(hù)理、生活護(hù)理、能力訓(xùn)練、給藥護(hù)理和精神癥狀護(hù)理；晚期要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生老年癡呆護(hù)理查房五、輔檢CT和MRI檢查顯示腦皮質(zhì)萎縮及側(cè)腦室擴(kuò)張神經(jīng)心理學(xué)檢查有助于與其他病因癡呆的鑒別。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)如韋氏成人量表，臨床癡呆評(píng)定量表等神經(jīng)電生理：腦電圖其他：檢測(cè)APP等基因突變有助于尋找遺傳學(xué)證據(jù)老年癡呆護(hù)理查房簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）

于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。30題中答對(duì)1得1分，得分少于24分即可支持癡呆診斷。老年癡呆護(hù)理查房簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號(hào)？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

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評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過一會(huì)兒我還要問您，請(qǐng)仔細(xì)說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹10鐘10汽車

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評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我,直到我說“停”為止：100減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請(qǐng)您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問這是什么？10老年癡呆護(hù)理查房評(píng)價(jià)項(xiàng)目

答對(duì)答錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做。現(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對(duì)折起來10放在您的左腿上109*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。1010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來。10

老年癡呆護(hù)理查房六、老年性癡呆的診斷發(fā)病年齡40-90歲，多在65歲以后臨床癥狀確認(rèn)癡呆MMSE量表支持癡呆進(jìn)行性加重的記憶力及其他智能障礙必需有兩種或兩種以上認(rèn)知功能障礙無意識(shí)障礙，可伴精神行為異常排除可導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙腦病老年癡呆護(hù)理查房

七、老年期癡呆的治療藥物腦代謝活化劑：麥角堿類：海得琴、尼麥角林；銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。改善認(rèn)知功能藥：目前常用膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、加蘭他敏神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E?？咕癜Y狀藥：對(duì)抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑SSRI。對(duì)焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對(duì)興奮、躁動(dòng)、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等?？祻?fù)治療和護(hù)理：加強(qiáng)家庭和社會(huì)對(duì)患者的照顧、幫助和訓(xùn)練老年癡呆護(hù)理查房八、老年性癡呆的預(yù)后老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿，病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于繼發(fā)感染（肺炎或尿路感染）。老年癡呆護(hù)理查房1、一般情況姓名：性別：男年齡：88歲診斷：老年性癡呆中醫(yī)診斷：髓海不足（因情志所傷，年邁體虛，髓減腦消，神機(jī)失用而發(fā)?。┚拧⒉±夏臧V呆護(hù)理查房2、病史簡(jiǎn)述因進(jìn)行性智能減退四年余于2010年4月21日入住我科，起病隱襲，先以記憶力減退為主,后逐漸計(jì)算力、定向力明顯減退，生活不能自理。PE：T36.5℃,P65次/分,R18次分,BP120/60㎜hg神情，少言懶語，可簡(jiǎn)單對(duì)答，交流困難，四肢肌力肌張力正常，右鼻唇溝略淺。既往史：高血壓，老年性心臟病，前列腺增生，多發(fā)性腦梗死。九、病例老年癡呆護(hù)理查房3、治療情況二級(jí)護(hù)理、陪護(hù)一人測(cè)血壓QD，吸氧prn,觀察生命體征及智能改善情況低鹽低脂低嘌呤飲食益智，降壓，擴(kuò)管：多奈哌齊、奧拉西坦、氨氯地平、曲美他嗪護(hù)理：心理、安全、生活、服藥護(hù)理能力訓(xùn)練九、病例老年癡呆護(hù)理查房九、病例目前情況：智能狀態(tài)無明顯變化，飲食、睡眠狀況良好，生命體征平穩(wěn)，可做簡(jiǎn)單交流，無異常情緒及行為依據(jù)入院后治療及護(hù)理評(píng)估現(xiàn)提出以下護(hù)理問題以供討論與總結(jié)老年癡呆護(hù)理查房4、護(hù)理問題生活自理缺陷——與基本生活能力下降有關(guān)溝通障礙——與認(rèn)知功能障礙有關(guān)潛在危險(xiǎn)——走失、跌仆、墜床5、護(hù)理目標(biāo)生活基本需要得到滿足能夠簡(jiǎn)單溝通患者處于安全狀態(tài)，無護(hù)理并發(fā)癥九、病例老年癡呆護(hù)理查房九、病例6、護(hù)理措施（一）、生活護(hù)理為病人創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的生活環(huán)境，日常生活用品便于取用觀察病人飲食習(xí)慣，給于富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食及時(shí)增減衣物，協(xié)助保持個(gè)人衛(wèi)生，大小便及時(shí)排泄和清理（二）、心理護(hù)理多接觸、多交流交流時(shí)要面對(duì)面，保持目光接觸語言簡(jiǎn)短注意非語言方式的應(yīng)用老年癡呆護(hù)理查房九病例（三）、能力訓(xùn)練鼓勵(lì)病人白天多做力所能及的動(dòng)作給予病人一些記憶力和智能方面的訓(xùn)練如：數(shù)字加減法（四）、對(duì)照料者的支持告知老年性癡呆的病程預(yù)后以做好心理準(zhǔn)備鼓勵(lì)家屬多關(guān)心以減輕其精神壓力并尋求支持多提供疾病相關(guān)知識(shí)與訓(xùn)練方法老年癡呆護(hù)理查房九病例（五）、安全護(hù)理24小時(shí)有人陪護(hù)，佩戴腕帶保證環(huán)境與用物的安全，收起刀、剪等銳利物品應(yīng)用床欄觀察病人情緒反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)（六）、用藥護(hù)理耐心開導(dǎo)，按時(shí)協(xié)助陪護(hù)一起喂藥服藥后檢查口腔觀察用藥療效及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝腎功能鼓勵(lì)多飲水，飲食多新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘老年癡呆護(hù)理查房九病例7、護(hù)理評(píng)價(jià)5.10病房環(huán)境整潔，病人基本生活需要得到滿足

5.20同前5.18可有效與病人溝通，精神狀態(tài)穩(wěn)定

5.23同前4.29病人處于安全狀態(tài)，無墜床、跌仆

5.23同前老年癡呆護(hù)理查房健康教育老年期癡呆重在預(yù)防，早發(fā)