老年康復(fù)概論-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論老年康復(fù)概論-學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念2康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系及區(qū)別3康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因。4康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及常用治療手段5康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式6ICIDH與ICF的基本框架7醫(yī)學(xué)生在更新理念中應(yīng)掌握的內(nèi)容

老年康復(fù)概論-康復(fù)重要嗎？老年康復(fù)概論-偉大總理周恩來老年康復(fù)概論-前國家運(yùn)動(dòng)員桑蘭受傷時(shí)康復(fù)后老年康復(fù)概論-劉偉（1987年出生）達(dá)人秀冠軍(2010)“感動(dòng)中國”十大人物之一（2011）老年康復(fù)概論-第一節(jié)

概述

老年康復(fù)概論-一、健康

生活的完美狀態(tài)，而不僅是疾病或虛弱的消除。

老年康復(fù)概論-1、WHO關(guān)于健康定義

軀體

心理

社會(huì)適應(yīng)

心理、身體、社會(huì)三者統(tǒng)一的健康新觀念。

老年康復(fù)概論-

醫(yī)療二維思維：治病—救命；發(fā)展到三維思維：治病—救命—功能，強(qiáng)調(diào)了功能，也就是不僅要治病救命，而且要特別注重其實(shí)際功能的改善或恢復(fù)。定義從原來生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變成生物—心理—社會(huì)模式。

老年康復(fù)概論-二、康復(fù)

老年康復(fù)概論-（一）康復(fù)

英文：Rehabilitation

復(fù)?。ㄅ_(tái)灣）

復(fù)康（香港）

康復(fù)（大陸）

老年康復(fù)概論-定義

通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

老年康復(fù)概論-（二）內(nèi)涵

范疇：全面康復(fù)

措施：綜合康復(fù)治療

對象：所有患者

康復(fù)與醫(yī)學(xué)：三維思維方式，治病救命、注重功能 。

老年康復(fù)概論-康復(fù)目標(biāo)：

以提高生存質(zhì)量，最終融入社會(huì)為目標(biāo)。

老年康復(fù)概論-

個(gè)體最佳生存狀態(tài)老年康復(fù)概論-全面康復(fù)：

醫(yī)療康復(fù)

康復(fù)工程

教育康復(fù)

社會(huì)康復(fù)

職業(yè)康復(fù)

老年康復(fù)概論-康復(fù)是一種理念

一種指導(dǎo)思想

必須滲透到整個(gè)

醫(yī)療系統(tǒng)

老年康復(fù)概論-（三）康復(fù)服務(wù)的方式

1、機(jī)構(gòu)康復(fù)（institution-based rehabilitation,IBR）；

2、上門康復(fù)服務(wù)（out-reaching rehabilitationserviceORS）；

3、社區(qū)康復(fù)（community-based rehabilitation,CBR）；

三種康復(fù)服務(wù)方式互相聯(lián)系、相輔相存；呈“金字塔形”，共同組成康復(fù)服務(wù)體系。

老年康復(fù)概論-（四）康復(fù)的政策法令

康復(fù)涉及許多社會(huì)學(xué)的內(nèi)容，其發(fā)展必須依靠社會(huì)、政府和國際合作。

老年康復(fù)概論-1971年聯(lián)合國通過《精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言》

1975年通過《殘疾人權(quán)利宣言》

1982年通過決議，確定1983-1992年為聯(lián)合國殘疾人十年，制定《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》

1993年通過《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》決議老年康復(fù)概論-1994年三大國際機(jī)構(gòu)發(fā)表聯(lián)合意見書《社區(qū)康復(fù)—?dú)埣踩藚⑴c、殘疾人受益》

2006年聯(lián)合國通過《殘疾人權(quán)利國際公約》

1980WHO制定《國際殘疾分類》

1981年發(fā)表《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》

2001年通過《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）

老年康復(fù)概論-2004年發(fā)表新的CBR聯(lián)合意見書

2005年通過《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》決議

2011年發(fā)布《世界殘疾報(bào)告》

國際康復(fù)組織：康復(fù)國際（RI）、殘疾人國際（DPI）、國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISPRM）、世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）、世界職業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)（WFOT）等老年康復(fù)概論-1988年國務(wù)院頒布實(shí)施《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》

同年，發(fā)布《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》

1990年通過《中華人民共和國殘疾人保障法》

2008年制定《殘疾人教育法》

同年，發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》老年康復(fù)概論-2009年中共中央國務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中，首次提出“預(yù)防、治療、康復(fù)三結(jié)合”的三位一體方針

2010年多部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

2011年衛(wèi)生部頒布綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科《指南》、《基本標(biāo)準(zhǔn)》老年康復(fù)概論-國際上：

“每年12月3日是“國際殘疾人日”

全國助殘日：每年5月的第三個(gè)星期天

老年康復(fù)概論-二、醫(yī)學(xué)康復(fù)老年康復(fù)概論-（一）醫(yī)學(xué)康復(fù)概念

是指通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙，或者說是通過醫(yī)學(xué)手段來達(dá)到康復(fù)目的。

老年康復(fù)概論-（二）內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)。 老年康復(fù)概論-（三）應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)重要組成，具有代表的內(nèi)涵事件是90年代的“三項(xiàng)康復(fù)”。 老年康復(fù)概論-三、康復(fù)醫(yī)學(xué)

老年康復(fù)概論-(一)概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)為臨床一級學(xué)科，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)?？?。

老年康復(fù)概論-（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的

對象、范圍

老年康復(fù)概論-主要對象：

殘疾人

功能障礙者

老年人

老年康復(fù)概論-

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆，部分的或完全的，可以與疾病共存或?yàn)楹筮z癥。

老年康復(fù)概論-

康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，因而具有多科性、廣泛性、社會(huì)性，充分體現(xiàn)生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

老年康復(fù)概論-范圍：

臨床醫(yī)學(xué)主導(dǎo)：治病救命

康復(fù)醫(yī)學(xué)主導(dǎo)：改善功能

初期：骨科、神經(jīng)康復(fù)

近年來：增加心肺、癌癥、慢性疼痛、精神病、感官、智力障礙康復(fù)等。

老年康復(fù)概論-康復(fù)醫(yī)療的主要病種

中樞、周圍神經(jīng)疾病

心血管疾病

慢性阻塞性肺部疾患

智力殘疾

兒童聽力及語言障礙 弱智及大腦發(fā)育

骨關(guān)節(jié)肌肉疾病及傷殘

精神殘疾等

老年康復(fù)概論-功能障礙三個(gè)層次

器官水平的殘損

個(gè)體水平的殘疾

社會(huì)水平的殘障

老年康復(fù)概論-康復(fù)對策

注重功能恢復(fù)或重建的康復(fù)

干預(yù)引起功能改變的病理，使其逆轉(zhuǎn)或終止

老年康復(fù)概論-第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展老年康復(fù)概論-一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展

老年康復(fù)概論-

康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對年輕的學(xué)科，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史。

初創(chuàng)期：20年代前

建立期：20~40年代末

成熟期：50~80年代

發(fā)展壯大期：80年代后 老年康復(fù)概論-

康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國是在80年代初期，得到迅速發(fā)展。

衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是綜合醫(yī)院必須建立的科室，是12個(gè)一級臨床學(xué)科之一。

老年康復(fù)概論-

康復(fù)醫(yī)學(xué)所面臨的人體各種功能障礙包括：運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、日常生活活動(dòng)能力、語言交流能力、認(rèn)知能力、心理功能、社會(huì)功能等。

老年康復(fù)概論-二、康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的原因

（一）社會(huì)和患者的迫切需要

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果

（三）應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)

爭，必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)

（四）醫(yī)學(xué)越進(jìn)步康復(fù)需求愈大

老年康復(fù)概論-5.12地震后災(zāi)區(qū)一片廢墟我科康復(fù)治療組救治的災(zāi)區(qū)傷員老年康復(fù)概論-第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)組成及工作方式

老年康復(fù)概論-一、組成：

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論

康復(fù)評定

康復(fù)治療

康復(fù)預(yù)防

老年康復(fù)概論-（一）康復(fù)理論基礎(chǔ)：

康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（包括殘疾學(xué)、運(yùn)

動(dòng)學(xué)、物理學(xué)、功能重建、神經(jīng)生理學(xué)的理論等）

康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系等

老年康復(fù)概論-（二）康復(fù)評定：

是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價(jià)治療。

1、評定內(nèi)容

2、評定時(shí)間

3、評定方法

老年康復(fù)概論-（三）康復(fù)治療

1、物理療法(physicaltherapyPT)

2、作業(yè)療法(occupationaltherapyOT)

3、語言療法(speechtherapyST)

4、心理輔導(dǎo)與治療(PST)

5、文體治療

6、中國傳統(tǒng)治療

7、康復(fù)工程

8、康復(fù)護(hù)理

9、社會(huì)服務(wù)(socialworkSW)

老年康復(fù)概論-康復(fù)治療的五大支柱（1）物理治療

（2）作業(yè)治療

（3）言語治療

（4）心理治療

（5）康復(fù)工程

老年康復(fù)概論-老年康復(fù)概論-康復(fù)預(yù)防：

一級預(yù)防：預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生，可降低70%殘疾發(fā)生率。二級預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動(dòng)受限或殘疾，可降低10%-20%殘疾發(fā)生率。

三級預(yù)防：防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少其給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。

老年康復(fù)概論-（四）臨床康復(fù)

臨床各科的各個(gè)系統(tǒng)疾病在所有階段，都可以有康復(fù)的介入，介入愈早，效果愈好。目前已經(jīng)形成多個(gè)臨床康復(fù)亞專業(yè)：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒科康復(fù)等。

老年康復(fù)概論-康復(fù)成效

通過是否達(dá)到短期、長期目標(biāo)確認(rèn)康復(fù)成效。

短期目標(biāo)：通過專業(yè)人員與患者共同努力，可以很快達(dá)到具體目標(biāo)，一般為1-2周。

長期目標(biāo)：需要經(jīng)過一段時(shí)間的積極努力才有可能達(dá)到具體目標(biāo)。

老年康復(fù)概論-成功個(gè)案

許多不同程度、不同類型的功能障礙者，經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期、持續(xù)介入，取得滿意成效。

如“無腿飛人”奧斯卡.皮斯托瑞斯；“死后復(fù)生”劉海若；“半截人”彭水林等。

老年康復(fù)概論-二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式

治療團(tuán)隊(duì)形式（teamwork)

工作流程：醫(yī)師接診-各專業(yè)人員檢查評定-制定康復(fù)治療計(jì)劃

-實(shí)施計(jì)劃-實(shí)施過程中不斷完善診療方案-直至滿意的治療效果。

老年康復(fù)概論-康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作組（teamwork）康復(fù)醫(yī)師物理治療師心理治療師作業(yè)治療師言語治療師文體治療師矯形技師職業(yè)咨詢師社會(huì)工作者等康復(fù)護(hù)士老年康復(fù)概論-三、康復(fù)醫(yī)學(xué)療效

評定等級（略）

不能用臨床治療等級來衡量

老年康復(fù)概論-四自我康復(fù)意識(shí)老年康復(fù)概論-第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 的地位

老年康復(fù)概論-一存活與康復(fù)

老年康復(fù)概論-介入的時(shí)間老年康復(fù)概論-二

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并列

“防、治、康” 新模式

老年康復(fù)概論-三、綜合醫(yī)院必須

加強(qiáng)康復(fù)

綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所、最佳時(shí)機(jī)。

老年康復(fù)概論-四、臨床醫(yī)師

與康復(fù)

老年康復(fù)概論-（一）更新觀念

現(xiàn)代醫(yī)師應(yīng)具有：

1、完整的醫(yī)學(xué)體系概念

2、康復(fù)不僅是專科醫(yī)師的事，也應(yīng)該是每個(gè)臨床醫(yī)師的事。

3、介入越早，效果越好，臨床醫(yī)師的工作處在一個(gè)最有利，最有效的階段。

4、臨床醫(yī)師是二級預(yù)防的組織者和執(zhí)行者。

5、合格的臨床醫(yī)師不僅是治療病人，

而且要為病人的功能負(fù)責(zé)。

老年康復(fù)概論-（二）臨床醫(yī)師的康復(fù)職責(zé)：

既是臨床?？漆t(yī)師，也是?？瓶祻?fù)醫(yī)師

老年康復(fù)概論-（三）醫(yī)學(xué)生與康復(fù)

1、培養(yǎng)目的

新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生既要掌握治病救命的技術(shù)，又要熟悉功能恢復(fù)的理念，并將其融入醫(yī)療實(shí)踐中。

2、轉(zhuǎn)變職責(zé)

樹立全面醫(yī)學(xué)觀念，拓寬知識(shí)，需要盡快、更多地掌握康復(fù)知識(shí)，為將來積累知識(shí)，提高能力，成為為患者服務(wù)的康復(fù)專家。

老年康復(fù)概論-3、更新理念

醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握：

1）康復(fù)理論，貫徹生物-社會(huì)-心理模式的國際功能分類（ICF）；

2）康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實(shí)踐；

3）康復(fù)治療的主要手段；

4）綜合治療方案及主要適應(yīng)證；

5）特殊患者的康復(fù)需求。

老年康復(fù)概論-康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心生物-心理-社會(huì)模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會(huì)功能強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)非藥物,患者主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入老年康復(fù)概論-第五節(jié)

殘疾問題

老年康復(fù)概論-一、殘疾定義

指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。

老年康復(fù)概論-功能障礙者（peoplewithdisability）

帶有弱能的人

我國8296萬，6.34%

我市114萬

老年康復(fù)概論-殘疾學(xué)：

研究殘疾的各種原因、流行、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。老年康復(fù)概論-二、致殘?jiān)?/p>

（一）疾病

1、傳染病

2、孕期疾病

3、慢性病、老年病

（二）營養(yǎng)不良：嚴(yán)重Pr、vit缺乏

（三）遺傳：可致畸形、精神發(fā)育遲滯等。

（四）意外事故：工傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)傷、產(chǎn)傷等。

（五）物理、化學(xué)因素：噪音、燒傷、藥物中毒、酒精中毒等。

（六）社會(huì)、心理因素：可致精神病等。

老年康復(fù)概論-三、殘疾分類

老年康復(fù)概論-（一）國際殘疾分類

ICIDH模式1980《國際病損、殘疾、殘障分類》

殘損 殘疾 殘障 老年康復(fù)概論-1、人的基本能力

對周圍環(huán)境辯時(shí)、向、人；

個(gè)人生活能力；

行動(dòng)；

家務(wù)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)；

社會(huì)活動(dòng)；

勞動(dòng)或就業(yè)。

老年康復(fù)概論-2、2001年<<國際功能、殘疾與健康分類>>（ICF）根據(jù)疾病對個(gè)體生存主要能力的影響，將殘疾分為三類：

老年康復(fù)概論-1病損-身體結(jié)構(gòu)受損(impairment)

2殘疾-活動(dòng)受限 (disability)

3

殘障-參與受限 （handicap）

老年康復(fù)概論-ICF結(jié)構(gòu)： 分為兩大部位

1、功能與殘疾：包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與。結(jié)構(gòu)損傷含解剖結(jié)構(gòu)的畸形、缺失或身體結(jié)構(gòu)的顯著變異；活動(dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難；參與受限是個(gè)體投入到生活情景中可能遇到的問題。

老年