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文檔簡介

外科護理學(一)年月真題

03001201410

1、【單選題】護士小張在為腹外疝手術的手術區(qū)鋪蓋無菌布單,正確的方法是

無菌巾先鋪相對不潔區(qū)或操作者的對側

無菌巾鋪下后不可由內(nèi)向外再移動

A:

開腹手術的術野區(qū)至少鋪單2層

B:

無菌單下垂手術臺邊緣至少10cm

C:

答D:案:A

解析:小手術鋪一塊洞巾即可較大手術,般用4塊折邊的治療巾遮蓋手術切口周圍,原則

上先鋪對側或相對不潔區(qū),如會陰部,再蓋上方和下方,最后鋪消毒者的同側,用4把手

巾鉗夾住交角處,以防移動,然后再鋪中單和大單,頭端蓋過麻醉架,兩側和足端均應超

過手術臺邊并下垂30cm,鋪好無菌單后,不能再移動。

2、【單選題】以下體液含量最高的人群是

新生兒

青年人

A:

中年人

B:

老年人

C:

答D:案:A

解析:成年男性體液量約占體重的60%;女性為50%;小兒的脂肪較少,體液量占比較

高,新生兒可達80%。

3、【單選題】休克抑制期對應于微循環(huán)變化的

收縮期

擴張期

A:

抑制期

B:

衰竭期

C:

答D:案:B

解析:微循環(huán)收縮期又稱休克代償期;微循環(huán)擴張期又稱休克抑制期微循環(huán)衰竭期又稱休

克失代償期。

4、【單選題】關于腸外營養(yǎng)的護理措施敘述正確的是

營養(yǎng)液輸注速度應先快后慢

營養(yǎng)液應保證在24小時內(nèi)輸完

A:

營養(yǎng)液輸注時宜取半臥位

B:

營養(yǎng)液輸注過程中若出現(xiàn)高熱應及時應用抗生素

C:

答D:案:B

解析:輸注營養(yǎng)液輸注按常規(guī)輸液速度即可,A錯誤;營養(yǎng)液應保證在24小時內(nèi)輸完,B

正確;輸注營養(yǎng)液時取舒適體位即可,C錯誤;營養(yǎng)液輸注過程中若出現(xiàn)高熱,應疑為導

管性感染,立即拔出導管,同時做血培養(yǎng)及導管頭端細菌培養(yǎng),大多數(shù)病人在拔管后體溫

很快恢復正常,不需使用抗生素,D錯誤。

5、【單選題】25歲青年男性,體重60kg,雙上肢及軀干前后Ⅱ度燒傷,該病人第1個24小

時需要補的膠體和晶體總量約為

2000ml

3000ml

A:

4000ml

B:

5000ml

C:

答D:案:C

解析:成人第1個24h內(nèi)喪失的體液量約為每1%燒傷面積每公斤體重1.5ml,按此計算

第1個24h輸液量應為:輸液量=燒傷面積(Ⅱ度一Ⅲ度)x體重(Kg)×1.5ml,其中晶體

液與膠體液的比例一般為21,特重度燒傷為1:1,再加日生理需要量2000ml。該病人雙上

肢及軀干前后Ⅱ度燒傷,即度燒傷面積達1+26=44%,需要補的膠體和晶體總量

=44×60×1.5=3960ml,故選C。

6、【單選題】以下關于甲亢病人使用碘劑的描述不正確的是

可以抑制甲狀腺素的釋放

減輕腺體充血,使之縮小變硬

A:

可單獨用于治療甲亢

B:

術后應繼續(xù)服用

C:

答D:案:C

解析:碘劑可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放同時

減輕腺體充血,使之縮小變硬,有利于手術。碘劑只能抑制甲狀腺素釋放,而不能抑制其

合成,因此,旦停藥后,貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解,大量甲狀腺素釋

放到血液中,使甲亢癥狀加重因此碘劑不單獨用于治療甲亢,僅用于手術前準備,術后應

繼續(xù)服用。

7、【單選題】女,30歲,因乳癌行改良根治術,并行化療。出院前健康指導中對預防復發(fā)

最重要的是

增加體力活動

定期乳房自我檢查

A:

定期復查

B:

5年內(nèi)避免妊娠

C:

答D:案:D

解析:患者乳癌行改良根治術術后,為防止乳癌復發(fā),最重要的是5年內(nèi)避免妊娠。

8、【單選題】鑒別腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)是

發(fā)病年齡

疝塊外形

A:

疝塊是否容易嵌頓

B:

疝囊與腹壁下動脈的位置關系

C:

答D:案:D

解析:發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝,根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系,可分為斜

疝和直疝兩種。腹股溝斜疝:腹腔內(nèi)臟器從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,向

內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出腹股溝管外環(huán),并可進入陰囊,稱為腹股溝斜

疝。腹股溝直疝:腹腔內(nèi)臟器從腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)過

內(nèi)環(huán),也不進入陰囊,稱為直疝。

9、【單選題】腹膜本身具有的可預防急性腹膜炎炎癥擴散的生理功能是

分泌巨噬細胞

吸收腹腔內(nèi)積液

A:

分泌纖維蛋白

B:

物質(zhì)可以滲透

C:

答D:案:C

解析:腹膜的主要生理功能有:①分泌作用:正常情況下,腹膜分泌少量漿液潤滑腹腔,減

少腹內(nèi)臟器移動時的摩擦,有利于胃腸蠕動,急性炎癥時,腹膜分泌出含有巨噬細胞及纖

維蛋白的大量滲出液,以稀釋毒素和減少刺激滲出液中的巨噬細胞能吞噬細菌、異物和破

碎組織。但大量滲出可導致水和電解質(zhì)失衡。②吸收作用:腹膜有很強的吸收能力,尤其

是膈下腹膜較其他部位吸收能力更強,能吸收腹腔內(nèi)積液、血液、空氣和毒素等。急性炎

癥時因腹膜吸收大量毒性物質(zhì)而引起感染性休克。③防止炎癥擴散和修復作用:滲出液中

的纖維蛋白沉積在病變周圍,發(fā)生粘連,以防止感染的擴散并修復受損的組織,但因此造

成的腹腔內(nèi)廣泛的纖維性粘連,可使腸管成角、扭曲或成團塊而引起粘連性的腸梗阻。

10、【單選題】男性,44歲,因十二指腸潰瘍穿孔行修補術。術后1周,出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)

熱、腹脹,呃逆。該病人可能出現(xiàn)

膈下膿腫

腸間隙膿腫

A:

盆腔膿腫

B:

傷口惑染

C:

答D:案:A

解析:膈下膿腫:上腹部疼痛、發(fā)熱、腹脹,典型癥狀出現(xiàn)呃逆、胸痛、呼吸困難等。腸

間隙膿腫:發(fā)熱、腹痛,由于膿腫周圍伴有廣泛粘連,可呈不完全性粘連性腸梗阻表現(xiàn)。

盆腔膿腫:除了發(fā)熱、脈速等全身癥狀外,常有典型的直腸或膀胱刺激癥狀表現(xiàn)為大便次

數(shù)增多以及里急后重感,大便帶粘液,便時伴腹痛,小便頻繁伴尿急、排尿困難等。直腸

指檢可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛、直腸前壁水腫膨隆,可觸及觸痛性囊性腫塊。傷口感染:臨

床表現(xiàn)為病人主訴切口疼痛并伴有體溫升高、脈快;局部紅、腫、熱、痛和觸痛,有分泌

物后期膿腫形成時可出現(xiàn)波動感。根據(jù)患者上腹疼痛、發(fā)熱、腹脹,呃逆可判斷患者出現(xiàn)

了下膿腫。

11、【單選題】男性,54歲。胃大部切除術后1周,進食后出現(xiàn)上腹飽脹,嘔吐食物,無膽

汁,可能發(fā)生了

輸入襻梗阻

吻合口梗阻

A:

輸出襻梗阻

B:

胃排空障礙

C:

答D:案:B

解析:輸出梗阻時,患者會嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物,C選項可排除;胃排空障礙時,患者

會出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液,D選項亦可排除。急性時

輸入梗阻,患者會有上腹部突發(fā)性劇痛,慢性不完全輸入梗阻,患者上腹突感痛或絞痛,

伴大量噴射狀嘔吐膽汁樣胃內(nèi)容物,幾乎不含食物,急性完全性輸入袢梗阻時表現(xiàn)為突發(fā)

性劇痛,頻繁嘔吐,多不含膽汁,量少;吻合口梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹感和溢出性嘔吐,嘔

吐物含或不含膽汁。根據(jù)患者癥狀,較可能為吻合口梗阻。

12、【單選題】男性,34歲,粘連性腸梗阻病人,行非手術治療,下列治療措施中最重要的

胃腸減壓

糾正水電失衡

A:

B:

應用抗生索

密切觀察病情

C:

答D:案:A

解析:患者采取非手術治療,給予基礎治療中最重要的是胃腸減壓,胃腸減壓,通過吸出

胃腸道內(nèi)的氣體和液體,減輕腹脹降低腸腔內(nèi)壓力,減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素,改善腸壁

血循環(huán),有利于改善局部病變和全身情況。

13、【單選題】男性,50歲,因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便3天就診。5年前曾因

闌尾炎穿孔行手術治療。體檢:腹脹,腹軟,輕壓痛,腸鳴音亢進。在病情監(jiān)測過程中,提

示需要立即手術的表現(xiàn)是

腹痛持續(xù)6—8小時不緩解

出現(xiàn)脫水征

A:

腹脹加重

B:

嘔吐物呈血性

C:

答D:案:D

解析:嘔吐物呈血性提示患者發(fā)生了絞窄性腸梗阻,必須緊急手術治療。

14、【單選題】急性闌尾炎病人早期出現(xiàn)上腹部和臍周疼痛的原因是

胃腸道痙攣

內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛

A:

腹膜壁層受刺激

B:

軀體神經(jīng)受刺激

C:

答D:案:B

解析:腹痛典型腹痛始于上腹,漸移向臍周,數(shù)小時(6~8h)后腹痛轉(zhuǎn)移并局限于右下

腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切

定位。當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時,因后者受體神經(jīng)支配,痛覺敏感,定位確切,疼

痛即局限于右下腹,原中上腹和臍周疼痛減輕或消失。

15、【單選題】關于結腸造口的護理措施,不正確的是

造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏

及時更換造口敷料

A:

造口袋1/3以上滿時應更換并清洗

B:

造口袋底盤每天更換

C:

答D:案:D

解析:造口袋底盤更換時間因造口而異,術后早期隔日更換;后期底盤中心變白超過1cm

時則更換康復期更換底盤的時間是3~5天,一般不超過7天。如果底盤發(fā)生滲漏,需要立

即更換,特別是回腸造口的患者。

16、【單選題】細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫相似的臨床表現(xiàn)是

發(fā)熱的熱型

膿液性狀

A:

肝臟局部癥狀

B:

起病的緩急

C:

答D:案:C

解析:細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫相似的臨床表現(xiàn)是肝臟局部癥狀,均可表現(xiàn)為肝大、

局部壓痛。

17、【單選題】門靜脈高壓癥分流術后的病人慎用或禁用嗎啡的主要目的是防止

肝損害

掩蓋病情

A:

呼吸抑制

B:

嘔吐

C:

答D:案:A

解析:門靜脈高壓癥分流術后的病人慎用或禁用對肝有損害的藥物,如嗎啡、巴比妥類、

鹽酸氯丙嗪等。

18、【單選題】夏柯三聯(lián)癥(Charcot三聯(lián)癥)包括

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、膽囊腫大

上腹劇痛、板狀腹、黃疸

A:

束帶狀腹痛、板狀腹、腹水

B:

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

C:

答D:案:D

解析:夏柯三聯(lián)癥(Charcot三聯(lián)癥)即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,是結石阻塞膽總管繼發(fā)

膽道感染的典型表現(xiàn)。

19、【單選題】急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是

先抗感染治療

抗休克基礎上急診手術

A:

B:

先止痛

先降溫治療

C:

答D:案:B

解析:急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是在抗休克基礎上積極快速準備緊急手術,開

膽總管、解除急性梗阻引流膽汁,挽救生命。

20、【單選題】急性胰腺炎病人發(fā)病數(shù)小時后開始升高,24小時達高峰的胰酶是

尿淀粉酶

血清淀粉酶

A:

血清脂肪酶

B:

糜蛋白酶

C:

答D:案:B

解析:血清淀粉酶:發(fā)病數(shù)小時開始升高24小時達高峰,4~5d后逐漸將至正常。尿淀粉酶:

發(fā)病24小時開始升高,48小時達高峰,下降緩慢,1~2周恢復正常。血清脂肪酶:正常值

23~300U/L,明顯升高有助本病診斷。

21、【單選題】下肢靜脈曲張的典型臨床表現(xiàn)是

肢端壞死

下肢酸脹乏力

A:

久站足部浮腫

B:

下肢靜脈迂曲、隆起

C:

答D:案:D

解析:下肢靜脈曲張的典型臨床表現(xiàn)是下肢靜脈迂曲、隆起,如蚯蚓扭曲成團,尤其在小

腿更為明顯。

22、【單選題】顱內(nèi)壓增高病人,刺痛時能睜眼并能將手指向疼痛部位、胡言亂語不能對

答。該病人的Glasgow昏迷評分應為

6分

8分

A:

10分

B:

12分

C:

答D:案:C

解析:

23、【單選題】食管癌根治術后,有關胃腸減壓的護理措施正確的是

經(jīng)常擠壓胃管以防堵塞

胃管堵塞時用大量生理鹽水沖洗

A:

胃管脫出后應及時插入

B:

胃管拔除后即可進食

C:

答D:案:A

解析:經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞。胃管不通暢者,可用少量生理鹽水沖洗并及時回

抽,避免胃擴張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情,不應盲

目再插人,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺食管缺乏漿膜層,故吻合口愈合較慢,腸減壓

拔除后,應遵照循序漸進的原則進食。先從少量白開水開始,如無不適,再進半量流汁,

慢慢過渡到全量流汁,以后改無渣半流質(zhì),3周后病人若無特殊不適可進普食。

24、【單選題】腎損傷后出現(xiàn)明顯血尿常見于

腎挫傷

輸尿管斷裂

A:

腎實質(zhì)深度裂傷伴腎盂粘膜破裂

B:

腎蒂血管斷裂

C:

答D:案:C

解析:(1)腎挫傷:為輕度腎損傷損傷僅局限于腎實質(zhì),腎包膜、腎孟及腎盞粘膜均完

整,形成腎瘀斑及包膜下血腫,有輕微血尿,癥狀較輕,可自愈。(2)腎部分裂傷:腎實

質(zhì)損傷伴腎包膜破裂或腎孟粘膜破裂。①腎實質(zhì)損傷伴腎包膜破裂,可形成腎周血腫和尿

外滲②腎實質(zhì)損傷伴腎孟粘膜破裂則有明顯血尿,通常不需手術可自愈。(3)腎全層裂

傷:腎實質(zhì)、包膜及腎孟粘膜均破裂,腎孟通過破裂口與腎周圍相通,臨床表現(xiàn)既有明顯

血尿又有腎周血腫、尿外滲。這類腎損傷癥狀明顯后果嚴重,需手術治療。(4)腎蒂損

傷:較少見,腎蒂血管損傷常與腎全層破裂同時存在,大量血和尿滲入腎周圍病人常在短

時間內(nèi)休克,來不及診治而死亡。其中腎蒂血管斷裂或輸尿管斷裂,血尿可不明顯。

25、【單選題】前列腺增生發(fā)生排尿困難的程度主要決定于

前列腺的大小

病人年齡

A:

增生的部位

B:

是否癌變

C:

D:

答案:C

解析:正常前列腺重約20g,前列腺增生時可達30~200g,增生程度與尿路梗阻的程度不

一定成比例,而與增生的部位有關,如伸向膀胱底部的增生部分極易堵塞尿道內(nèi)口,即使

增大不足10g,也可引起嚴重梗阻。

26、【單選題】關于骨科病人功能鍛煉陳述正確的是

應從骨科疾病治愈時開始

主要是為了防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬

A:

可促進關節(jié)功能位的恢復

B:

是骨折復位、固定的輔助手段

C:

答D:案:B

解析:功能鍛煉可防止長期制動后引起不必要的廢用肌萎縮及關節(jié)僵硬。

27、【單選題】骨折治療的三大原則是

復位、固定和功能鍛煉

搶救生命、處理傷口和妥善固定

A:

止血、包扎和轉(zhuǎn)運

B:

清創(chuàng)、縫合和止血

C:

答D:案:A

解析:復位、固定和功能鍛煉是骨折治療的三大原則。

28、【單選題】化膿性骨髓炎最常見的感染途徑是

鄰近軟組織感染直接蔓延

細菌經(jīng)開放性骨折傷口直接感染

A:

由身體其他部位的化膿病灶經(jīng)血液循環(huán)播散

B:

鄰近軟組織感染經(jīng)淋巴循環(huán)播散

C:

答D:案:C

解析:化膿性骨髓炎的感染途徑①由身體其他部位的化膿病灶經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼,稱

為血源性骨髓炎,也是最常見的;②細菌經(jīng)開放性骨折傷口直接感染到骨骼,稱為創(chuàng)傷性

骨髓炎③鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼,稱為外來性骨髓炎,如慢性小腿潰瘍引起的脛

骨骨髓炎。

29、【單選題】不適合進行枕頜帶牽引治療的頸椎病類型是

脊髓型

A:

神經(jīng)根型

椎動脈型

B:

交感型

C:

答D:案:A

解析:枕頜帶牽引治療適用于脊髓型以外的各型頸椎病。

30、【單選題】腰椎問盤突出癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

腰痛

坐骨神經(jīng)痛

A:

腰椎側突

B:

腰部活動受限

C:

答D:案:A

解析:腰椎問盤突出癥最腰痛是腰椎間盤突出癥最早出現(xiàn)的癥狀,疼痛一般在下腰部偏一

側,多為扭傷,彎腰用力或勞累后發(fā)生。

31、【問答題】高壓蒸氣滅菌法

答案:是熱力滅菌法中效果最可靠的方法(1分),作用原理是利用飽和水蒸氣(1分)

在高溫、高壓下殺死細菌(1分)。

32、【問答題】慢性胰腺炎

答案:是各種原因所致的胰實質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥(1分),臨床特征是反復發(fā)作

的上腹部疼痛(1分)伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失(1分)。

33、【問答題】尿三杯試驗

答案:于病人排尿的開始、中間及終末時各取尿標本(1分)分別盛于容器內(nèi),收集時排

尿應連續(xù)不停頓(1分),可初步判斷鏡下血尿和膿尿的來源和病變部位(1分)。

34、【問答題】TURP綜合征

答案:指因TURP術中大量沖洗液被吸收后(1分),血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血

癥(1分),病人可在術后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥

狀,嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等(1分)。

35、【問答題】頸椎病

答案:是在頸椎間盤退行性的基礎上(1分),致使脊髓、神經(jīng)、血管損傷(1分)而產(chǎn)

生的一系列癥狀和體征(1分)。

36、【問答題】簡述成人燒傷后提示補液效果良好的臨床表現(xiàn)。

答案:①成人每小時尿量在30~50ml/小時(1分);②神志清楚(1分);③脈搏

<120次/分,收縮壓<90mmHg(1分);④皮膚顏色正常,肢端溫暖(1分);⑤中心

靜脈壓維持在5~10cmH2O水平(1分)。

37、【問答題】簡述開放性氣胸的處理方法。

答案:首先就地用無菌敷料封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使其變?yōu)殚]合性氣胸,

迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院(1分),行胸膜腔穿刺,抽氣減壓,以解除呼吸困難(1分);清創(chuàng)縫

合胸壁傷口,并作胸膜腔網(wǎng)式引流(1分);如疑有胸膜腔損傷或活動性出血,則需剖胸

探查(1分),預防和處理并發(fā)癥,吸氧、補充血容量,抗菌素預防感染(1分)。

38、【問答題】簡述惡性骨腫瘤病人術前護理要點。

答案:心理護理:護士應主動了解病人的情緒反應(1分),講解疾病的知識(1分),

解釋手術的必要性及各項術前準備的重要性(1分),減輕疼痛:遵醫(yī)囑使用哌替啶、嗎

啡等(1分),及時、有效控制疼痛(1分)。

39、【問答題】男性,65歲,因膽總管結石、急性膽管炎收入院。行膽總管切開取石留置T

管術,術后10天病人T管引流量為150ml/日,引流液中有少量泥沙樣結石。同時病人皮膚

仍發(fā)黃,主訴皮膚瘙癢并不斷地抓撓皮膚。問:(1)病人詢問護士皮膚瘙癢應該怎么辦?

(2)同時病人追問為何其T管還不能拔除,何時能夠拔除?作為其責任護士,你將如何回答

上述病人提出的兩個問題。

答案:(1)向病人解釋皮膚瘙癢的原因,是因為膽鹽沉積刺激皮膚引起(1分);①用

溫水清洗,爐甘石洗劑外用(1分)。②局部忌抓、忌燙水、肥皂水擦洗(1分)。

③修剪指甲,避免損傷和引起皮膚感染(1分)。④必要時應用抗組胺藥物(1分)。

(2)T管不能拔除的原因是仍有膽道結石(1分)、黃疸未消退(1分)。拔管指征:

①黃疸消退(1分);②夾管試驗無不適(1分);③T管造影證實膽管無狹窄、結石

(1分)。

40、【問答題】男性,14歲。左大腿下段持續(xù)劇烈疼痛伴高熱10天,體溫39—40℃,寒

戰(zhàn)、頭痛、食欲差。患者非常緊張,擔心治療效果,怕留有殘?zhí)?。體檢:左大腿下段稍腫,

局部皮溫高,深壓痛。診斷為急性血源性骨髓炎。給予抗生素與局部制動治療,患肢用管型

石膏固定。問:(1)早期對急性骨髓炎診斷有重要意義的檢查方法是什么?(2)寫出

該患者目前主要的護理診斷/問題。(3)解釋給予該患者石膏固定的目的。

答案:(1)局部膿腫

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