乳腺癌放療簡介

關(guān)于乳腺癌放療簡介（一）保乳術(shù)后的放射治療（二）全乳切除術(shù)后的放射治療（三）新輔助化療及術(shù)后的放射治療（四）乳房重建術(shù)后的放射治療（五）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放射治療目錄第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（一）保乳術(shù)后的放射治療1.全乳放療適應(yīng)癥：浸潤性乳腺癌保乳手術(shù)后的患者需行常規(guī)放療。療效：通過全乳放療可以降低2/3的局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)瘤床加量可以在全乳45~50Gy劑量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高局部控制率。另有研究70歲及以上、病理Ⅰ期、激素受體陽性、切緣陰性的患者鑒于絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫，疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可以考慮單純內(nèi)分泌治療而不行放療。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（一）保乳術(shù)后的放射治療1.全乳放療放療時(shí)機(jī)：）無輔助化療指癥：術(shù)后4-8周內(nèi)）接受輔助化療：末次化療后2-4周內(nèi)）內(nèi)分泌治療與放療配合時(shí)序無一致意見）靶向治療可與放療同時(shí)進(jìn)行照射靶區(qū):）常規(guī)：患側(cè)乳腺）腋窩淋巴結(jié)清掃有轉(zhuǎn)移：患側(cè)乳腺+鎖骨上、下淋巴引流區(qū)第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（一）保乳術(shù)后的放射治療1.全乳放療放療劑量：）全乳照射劑量:(45-50)Gy，(1.8-2)Gy/次，5次/周。）瘤床加量：(10-16)Gy/(1-1.5)周，共5-8次。第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（一）保乳術(shù)后的放射治療2.部分乳腺短程照射（APBI）適應(yīng)癥：研究顯示對(duì)于某些早期乳腺癌患者，保乳術(shù)后APBI可能獲得與標(biāo)準(zhǔn)的全乳放療相當(dāng)?shù)木植靠刂坡剩瑫r(shí)具有大幅度縮短療程，減少正常組織照射體積-劑量的優(yōu)勢(shì)。）識(shí)別復(fù)發(fā)“低危”患者的標(biāo)準(zhǔn)）目前尚不推薦在臨床試驗(yàn)以外將APBI作為常規(guī)治療第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（二）全乳切除術(shù)后的放射治療療效：全乳切除術(shù)后放療可以使腋窩淋巴結(jié)陽性的患者5年局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率降低到原來的1/3~1/4。指征：）原發(fā)腫瘤最大直徑>=5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>=4枚。）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚的T1/T2，目前的資料也支持術(shù)后放療的價(jià)值。更有意義因素：）年齡<=40歲；）腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10枚時(shí)轉(zhuǎn)移比例大于20%；）激素受體陰性；）HER-2/neu過表達(dá)。第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（二）全乳切除術(shù)后的放射治療放療時(shí)機(jī)：）無輔助化療指癥：術(shù)后4-8周內(nèi)）接受輔助化療：末次化療后2-4周內(nèi)）內(nèi)分泌治療與放療配合時(shí)序無一致意見）靶向治療可與放療同時(shí)進(jìn)行照射靶區(qū):）主要靶區(qū)：胸壁+鎖骨上）內(nèi)乳照射：治療前影像學(xué)診斷內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能較大或者經(jīng)術(shù)中活檢證實(shí)為內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，推薦內(nèi)乳野照射。放療劑量：50Gy（5周，25次），影像學(xué)上高度懷疑有殘留或復(fù)發(fā)病灶的區(qū)域可局部加量至60-66Gy。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（三）新輔助化療及術(shù)后的放射治療指征：暫同未做新輔助化療者，原則上主要參考新輔助化療前的初始分期。初始分期Ⅲ期患者即使達(dá)到病理完全緩解(pCR)也仍然有術(shù)后放療適應(yīng)證。時(shí)機(jī)、劑量、技術(shù)同未接受新輔助化療的改良根治術(shù)后放療。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（四）乳房重建術(shù)后的放射治療指征：遵循同期別的乳房切除術(shù)后患者。技術(shù)：參照保乳術(shù)后的全乳放療。重建的乳房后期美容效果在很大程度上取決于照射劑量，盡可能提高靶區(qū)劑量均勻性，有利于減少后期并發(fā)癥。建議采用三維治療技術(shù)。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天（五）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的放射治療主要作用：緩解骨疼痛、減少病理性骨折的危險(xiǎn)治療方式:）體外照射適應(yīng)癥：有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶；負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療。方案：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，單次照射。）放射性核素治療適應(yīng)癥：緩解全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移疼痛不良反應(yīng)：骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復(fù)較緩