處方點(diǎn)評(píng)及國(guó)家基本用藥

處方點(diǎn)評(píng)及國(guó)家基本用藥一處方點(diǎn)評(píng)二國(guó)家基本藥物第2頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天總則組織管理處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督管理

第3頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。第4頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥適宜性：適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑用法用量、相互作用、配伍禁忌總則第5頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》

——法律依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第6頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》

——目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全第7頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的定義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第8頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天《處方管理辦法》

——宗旨安全、有效、經(jīng)濟(jì)第9頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全性

風(fēng)險(xiǎn)和效益:最小的風(fēng)險(xiǎn),最大效果用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風(fēng)險(xiǎn)第10頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天有效性

用藥首要目標(biāo)：針對(duì)病癥選用適宜藥物，達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)。第11頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟(jì)性以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。第12頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方權(quán)的獲得

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方。第13頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第14頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方權(quán)的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。第15頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的格式處方格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。第16頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方組成處方前記處方正文處方后記第17頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方前記

病人姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、科別、處方日期

臨床診斷第18頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項(xiàng)左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮寫(xiě)，即“請(qǐng)取下列藥物”之意。凡書(shū)寫(xiě)處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。第19頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方后記

醫(yī)師簽名:醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方完畢后應(yīng)簽名(或加蓋印章)以示對(duì)所開(kāi)處方負(fù)責(zé)。

藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對(duì)處方調(diào)配負(fù)責(zé)。第20頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方顏色普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

第21頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方中常用拉丁縮寫(xiě)詞及中文意義Sig

用法ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射ivgtt靜脈滴注H皮下注射p.o.口服a.m.上午p.m.下午a.c.飯前p.c.飯后qid

每日4次tid

每日三次bid

每日兩次qd

每日1次q4h

每4小時(shí)qn

每晚1次hs

臨睡前第22頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。第23頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則第24頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。第25頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)。（如布包、先煎、后下）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。第26頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。第27頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天劑量的書(shū)寫(xiě)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國(guó)際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位第28頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)量單位的書(shū)寫(xiě)劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒第29頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方開(kāi)具規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。第30頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方開(kāi)具規(guī)則醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。第31頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的限量及要求處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。第32頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方的限量及要求處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第33頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊管理藥品

麻醉藥品

精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品一類(lèi)精神藥品二類(lèi)精神藥品第34頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品

嗎啡（注射液、緩釋片、普通片）

芬太尼（注射液、透皮貼劑）

瑞芬太尼粉針

舒芬太尼注射液羥考酮緩釋片

磷酸可待因片布桂嗪注射液第35頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天二類(lèi)精神藥品咪達(dá)唑侖注射液右佐匹克隆片曲馬多緩釋片地西泮（注射液、片劑）艾司唑侖片苯巴比妥（注射劑、片劑）第36頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量門(mén)（急）診患者麻醉藥品

注射劑:一次常用量控緩釋制劑:不得超過(guò)7日常用量其他劑型:不得超過(guò)3日常用量第37頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量門(mén)（急）診患者第一類(lèi)精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過(guò)7日常用量；其他劑型:不得超過(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí):不得超過(guò)15日常用量。門(mén)（急）診患者第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第38頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑:不得超過(guò)3日常用量控緩釋制劑:不得超過(guò)15日常用量其他劑型:不得超過(guò)7日常用量第39頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊藥品處方的限量為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品

逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第40頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥方法1、片劑普通口服片：整個(gè)吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開(kāi)服，難吞咽的病人也可以碾碎服用?？诤簯?yīng)讓藥物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時(shí)可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個(gè)吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰開(kāi)服用。第41頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、膠囊劑分硬膠囊和軟膠囊，整個(gè)吞服，用一杯水送下。注意不要打開(kāi)服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑氣霧劑：取下保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動(dòng)幾下，盡量吐氣后將出藥口對(duì)準(zhǔn)口腔，在慢慢吸氣的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門(mén)，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。鼻噴劑：盡量吐盡氣，將藥瓶搖動(dòng)幾下，對(duì)準(zhǔn)鼻孔噴一下，隨著噴藥緩緩吸氣。口腔噴霧劑：打開(kāi)保護(hù)蓋，將藥瓶上下?lián)u動(dòng)幾下，按壓閥門(mén)下至噴出均勻的霧，然后對(duì)準(zhǔn)口腔撳壓一下或數(shù)下，如果撳壓數(shù)下每次應(yīng)間隔30秒，噴藥時(shí)盡量屏住呼吸。第42頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、霜?jiǎng)?、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈，按需要治療的患處的大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。第43頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開(kāi)栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩緩?fù)迫腙幍郎钐?，合適的深度為站立時(shí)腹部無(wú)異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門(mén)，撕開(kāi)栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側(cè)躺或采取適當(dāng)體位，將栓劑尖端向內(nèi)用中指將栓劑緩慢推入直腸深處，合適的深度為站立時(shí)直腸內(nèi)無(wú)異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥物在體內(nèi)能保留足夠的時(shí)間，在使用栓劑前應(yīng)盡量將尿（便）排干凈。第44頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開(kāi)上下眼皮，眼睛向外看，從內(nèi)眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)一、二圈，使藥物分散。為避免藥液吸收入體內(nèi)，應(yīng)壓迫內(nèi)眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開(kāi)上下眼皮，眼睛向外看，用消過(guò)毒的點(diǎn)眼棒蘸取適量的眼膏，涂在內(nèi)眼角（也可將適量的眼膏直接擠在內(nèi)眼角），閉上眼睛，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)一、二圈，使藥物分散第45頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)2010年2月10日

第46頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。第47頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組組織管理處方點(diǎn)評(píng)工作小組第48頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天門(mén)急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰

點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：≮100張／月病區(qū)用藥醫(yī)囑單：抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))≮1%

點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：≮30份／月處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第49頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天

處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：點(diǎn)評(píng)人：

填表日期：

第50頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)第51頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善第52頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天

處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等第53頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方第54頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（通用名）第55頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；第56頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范處方（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第57頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。第58頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。第59頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門(mén)診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。第60頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天行政干預(yù)方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第61頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見(jiàn)D合理用藥建議第62頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于“處方點(diǎn)評(píng)”目的：對(duì)臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問(wèn)題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類(lèi)或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級(jí)醫(yī)院要實(shí)行“專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開(kāi)展“專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”第63頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天特定藥物

抗菌藥物血液制品單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類(lèi)圍手術(shù)期用藥腫瘤患者用藥超說(shuō)明書(shū)用藥第64頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天容易發(fā)生問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品高?；颊叩挠盟幹兴?kù)o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑第65頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)注特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦（B級(jí)）哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高危患者的用藥器官移植患者抗凝治療的患者高過(guò)敏患者其它第66頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點(diǎn)評(píng):根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。第67頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天罰則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。第68頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考所開(kāi)處方藥物名稱(chēng)（包括國(guó)際非專(zhuān)有名稱(chēng)、商品名和別名等）是否正確處方2種或2種以上藥物時(shí)，藥物間是否有相互作用了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）第69頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)）確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時(shí)間（餐前、餐后、吞服、含服等）了解藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及罕見(jiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理第70頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解食物、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對(duì)胎兒或嬰幼兒的安全性）病人對(duì)處方所開(kāi)藥物和其他藥物的過(guò)敏史第71頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開(kāi)藥物有相互作用）病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）第72頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽(yáng)性或假陰性）藥物對(duì)大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)）注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時(shí)間，即治療療程，也可以說(shuō)是最佳停藥時(shí)間。第73頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天

處方是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥品在臨床合理應(yīng)用的具體體現(xiàn)，處方的合理性反映了醫(yī)院臨床藥物治療的水平。

第74頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方舉例第75頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方用藥與臨床診斷不符第76頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方無(wú)適應(yīng)癥用藥第77頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方無(wú)適應(yīng)癥用藥第78頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方無(wú)適應(yīng)癥用藥第79頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方臨床診斷:結(jié)腸癌術(shù)后重度癌痛涉及藥品:硫酸嗎啡緩釋片30mg×10×12盒60mg,q12h,po處方分析:不規(guī)范處方。癌痛患者麻精藥品緩釋制劑處方用量超過(guò)15日。

第80頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天處方1.不規(guī)范處方。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，需使用麻醉藥品專(zhuān)用處方。

2.用法、用量不適宜。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)，且不能將本品貼劑切割或以任何其它方式損壞，應(yīng)改為每次1貼，每周2次。

3.適應(yīng)證不適宜。芬太尼透皮貼劑不用于急性痛和手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下難以短期內(nèi)調(diào)整芬太尼的劑量，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的或危及生命的通氣不足。

第81頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天二國(guó)家基本藥物第82頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是國(guó)家基本藥物和國(guó)家基本藥物制度？“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于上世紀(jì)70年代提出的概念。在我國(guó)是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織（WHO）在1975年基于“人人享有保健”，向其成員國(guó)倡議的一項(xiàng)重要制度。我國(guó)國(guó)家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。第83頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立國(guó)家基本藥物制度的基本原則？1.應(yīng)遵循堅(jiān)持以人為本，立足本國(guó)國(guó)；2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制；3.突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)；4.創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參與。第84頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天以不斷提高人民群眾健康水平、滿(mǎn)足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)？第85頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天Page

86建立國(guó)家基本藥物制度的意義？保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化和整合1234第86頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009年12月出版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》《國(guó)家基本藥物處方集（基層部分）》作者：國(guó)家基本藥處方集編委會(huì)出版社：人民衛(wèi)生出版社

有哪些相關(guān)配套書(shū)籍？

第87頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天最新進(jìn)展衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于征求國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集意見(jiàn)的函衛(wèi)辦藥政函〔2012〕38號(hào)

2012年1月10日

2013年8月29日，2012版國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集正式出版發(fā)行

有哪些相關(guān)配套書(shū)籍？第88頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天Page

89新版基本藥物指南處方集特點(diǎn)可供各級(jí)醫(yī)院使用但以基層為主適用范圍擴(kuò)展至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍以基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，指導(dǎo)基層合理用藥。更注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)注重治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化循證理念。處方集中適應(yīng)證和用法用量嚴(yán)格按照國(guó)家批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)?？陀^反映藥物不良反應(yīng)根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心所頒布的報(bào)告，并參照核心期刊報(bào)道的案例及說(shuō)明書(shū)進(jìn)行綜合歸納。調(diào)整部分內(nèi)容，細(xì)化治療方案在診斷要點(diǎn)中增加基層可開(kāi)展的輔助檢查內(nèi)容；在藥品的使用注意事項(xiàng)中，補(bǔ)充說(shuō)明藥物之間的相互作用。第89頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天中成藥化學(xué)藥品、生物制品結(jié)構(gòu)組成《中華人民共和國(guó)藥典》收載，衛(wèi)生部、SFDA頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)。采用中文通用名稱(chēng)和英文國(guó)際非專(zhuān)利藥名，劑型單列。國(guó)家基本藥物目錄結(jié)構(gòu)

主要依據(jù)功能分類(lèi)。采用藥品通用名稱(chēng)。第90頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天遴選原則

按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。第91頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些藥品不納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍

含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷(xiāo)售或使用的；違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。第92頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天520種2012版國(guó)家基藥317種化學(xué)藥品和生物制品中藥飲片203種中成藥國(guó)家基藥目錄組成圖

按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量第93頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天228種2013版江西省基本藥物增補(bǔ)目錄119種化學(xué)藥品和生物制品中藥飲片109種中成藥江西省增補(bǔ)目錄組成圖

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量第94頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)家基本藥物制度如何與基本醫(yī)療保障制度做好銜接？納入國(guó)家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物。第95頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012版和2009版目錄比較1、增加了品種能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。2、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。3、劑型、規(guī)格實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

劑型850余個(gè)、規(guī)格1400余個(gè)，與2009年版目錄307個(gè)品種涉及的劑型780余個(gè)、規(guī)格2600余個(gè)相比，數(shù)量明顯減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。第96頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、充分注重了與其他政策的有效銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國(guó)家的水平。注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報(bào)銷(xiāo)。注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)，堅(jiān)持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿(mǎn)足重大疾病臨床基本用藥需求。2012版和2009版目錄比較第97頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)介我院實(shí)施基本藥物制度情況和有關(guān)建議第98頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天我院基藥范圍《國(guó)家基本藥物目錄》《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄》所列，并通過(guò)全省網(wǎng)上集中招標(biāo)的藥品第99頁(yè),共114頁(yè)，2024年2月25日，星期天為鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)本院全面配備并合理使用基本藥物，保障患者基本用藥權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好2012年版〈國(guó)家基本藥物目錄〉實(shí)施工作的通知》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》以及國(guó)家基本藥物相關(guān)政策，結(jié)合我院實(shí)