推拿治療學(xué)復(fù)習(xí)

推拿治療學(xué)（名解、簡答、論述）

名解

1、頸椎?。河址Q頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤

突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。

2、落枕：又稱“失枕”，由于睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬，或睡臥姿勢不良，頭枕過度偏

轉(zhuǎn)，風(fēng)寒濕邪侵襲等因素，使晨起出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、頸部僵直、活動(dòng)受限為主要臨床表

現(xiàn)的一種病證。

3、寰樞關(guān)節(jié)半脫位：又稱寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，由于炎癥、創(chuàng)傷及先天畸形導(dǎo)致寰樞向前、向后

脫位，或寰齒兩側(cè)間隙不對稱，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)頭部

活動(dòng)功能障礙、頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心等臨床癥狀。脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四

肢癱瘓，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。

4、前斜角肌綜合征：是指經(jīng)過鎖骨上窩的臂叢神經(jīng)和血管神經(jīng)束在第一肋骨上緣部或頸椎

橫突前緣時(shí)，受前斜角肌壓迫或刺激所產(chǎn)生的一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀。

5、胸脅迸傷（岔氣）：又稱岔氣、屏氣傷，由于用力不當(dāng)或呼吸不協(xié)調(diào)而引起胸脅部氣機(jī)

壅滯，出現(xiàn)以胸脅掣痛、攻竄不定、胸悶憋氣、屏氣呼吸為主要癥狀的一種病證。

6、脊椎小關(guān)節(jié)紊亂：是指脊柱因急性損傷、慢性勞損，或由于姿勢不當(dāng)而引起脊椎小關(guān)節(jié)

的解剖位置異常，導(dǎo)致疼痛及脊柱功能失常所出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。

7、急性腰扭傷：又稱腰肌扭傷，俗稱“閃腰”，是指背部軟組織受到外力作用引起急性損傷，

超越腰部的承受能力，出現(xiàn)以腰部疼痛、活動(dòng)受限為主的一種臨床常見病癥。

8、慢性腰肌勞損：由急性腰扭傷失治誤治，或治療不徹底，或先天畸形，腰部承受能力減

弱，或素體虛弱、寒濕邪侵襲所致的腰部肌肉、筋膜與韌帶等組織的慢性疲勞性損傷。臨床

以緩慢起病，腰部酸痛，病程纏綿難愈，天氣變化或勞累后腰痛加重為主要表現(xiàn)，是慢性腰

腿痛中常見的疾病。

9、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎：是指由于年齡增長、急慢性損傷等導(dǎo)致椎間盤退變狹窄、椎體邊

緣退變增生及小關(guān)節(jié)肥大而形成的一種骨關(guān)節(jié)病變。又稱“增生性脊柱炎”、“肥大性脊柱炎”、

“脊椎骨關(guān)節(jié)炎”“老年性脊柱炎”等。

10、腰椎間盤突出癥：由于腰椎間盤退變、急慢性損傷、日常勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素使

纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，而引起的一組

以腰腿痛為主的癥候群。

11、棘上棘間韌帶損傷：由于過度前屈體位時(shí)突然遭受外力或負(fù)重，腰肌突然失力，棘上棘

間韌帶遭受強(qiáng)大牽拉而引起的急慢性損傷，從而導(dǎo)致腰背疼痛和活動(dòng)功能障礙。

12、第三腰椎橫突綜合征：是指第3腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性損傷，導(dǎo)致橫突處充

血水腫、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合征，又稱"第三腰椎

橫突周圍炎""第三腰椎橫突滑囊炎”。

13、舐骼關(guān)節(jié)半脫位：又稱能骼關(guān)節(jié)半脫位、舐骼關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥，由于能骼關(guān)節(jié)遭受外力作用，

或因婦女孕產(chǎn)能骼關(guān)節(jié)面對合不良，導(dǎo)致能骼關(guān)節(jié)韌帶損傷或題骼關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，引起局部疼痛

的功能障礙。臨床以持續(xù)性下腰痛或腰臀痛、長短腿、跛行為主要特征。

14、肩關(guān)節(jié)周圍炎：由于肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織急慢性損傷、退變、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素引起

的慢性無菌性炎癥，臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要特征的。

又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”“凍結(jié)肩”。

15、岡上肌肌腱炎：又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征，由于勞損、輕微外傷或感受風(fēng)

寒濕邪，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩峰下疼痛及外展運(yùn)動(dòng)受限的一種病證。

16、肩峰下滑囊炎：又稱三角肌下滑囊炎，是由于肩部急慢性損傷導(dǎo)致肩峰下滑囊充血、水

腫及無菌性炎癥的一種病證。臨床上以尖峰下腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)功能受限為主要癥狀。

17、肱骨外上震炎：又稱肱外側(cè)疼痛綜合征。指前臂伸肌點(diǎn)（外上鐮是肱樓肌和前臂伸肌

總腱附著部）因急、慢性損傷造成肱骨外上鐮周圍軟組織無菌炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋

前功能受限為主要表現(xiàn)的疾病。

18、稅骨莖突狹窄性腱鞘炎：由于腕及拇指經(jīng)常用力過度或勞損，而致拇長展肌腱與拇短

伸肌腱在稅骨莖突部腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)槎骨莖突處腫脹、疼

痛、拇指外展、前伸受限為特點(diǎn)的病證。

19、腕管綜合征：又稱“腕管卡壓綜合征”、“正中神經(jīng)受壓癥”，由于腕管狹窄，腕管內(nèi)壓

增高、內(nèi)容物壓迫腕管內(nèi)正中神經(jīng)的一組綜合征。以樓側(cè)手指麻木、刺痛、感覺異常為主要

表現(xiàn)。

20、梨狀肌損傷綜合征：是指梨狀肌由于間接外力損傷，如閃、扭、下蹲、跨越等動(dòng)作，

使梨狀肌受到牽拉造成損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)

生局部疼痛、活動(dòng)受限和下肢放射性痛麻等一組綜合癥狀。又稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜

合征。

21、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)輕度或半屈曲位時(shí)，遭受暴力打擊，迫使膝關(guān)節(jié)過

度內(nèi)翻或外翻，引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，臨床以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹、

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，小腿外展或內(nèi)收時(shí)疼痛加重為主要特征。

22、鬻下脂肪墊勞損：由于膝關(guān)節(jié)急慢性損傷或退變所引起的脂肪墊水腫、機(jī)化、腫脹和增

厚，以膝關(guān)節(jié)酸痛無力，t賓韌帶及兩膝眼的部位腫脹、膨隆、有壓痛為主要表現(xiàn)的一種病證。

23、踝關(guān)節(jié)扭傷：由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，

踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻，致使踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷，臨床以

踝部腫脹、疼痛、淤血及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主。

24、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎：又稱“肱二頭肌長頭腱鞘炎”，由于肩關(guān)節(jié)急慢性損傷、退

變及感受風(fēng)寒濕邪等，導(dǎo)致局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥、滲出、粘連、增厚等病理改變，引起肩前

疼痛和外展、后伸功能障礙的一種病證。

25、髓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)扭傷：由于外傷或勞損導(dǎo)致髓關(guān)節(jié)囊合關(guān)節(jié)軟骨損傷，局部產(chǎn)生無菌性炎癥

合關(guān)節(jié)粘連，引起髓關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙的病證。

填空題

1、《皇帝岐伯按摩十卷》是公認(rèn)的最早的按摩專著。

2、“推拿”一詞，最早出現(xiàn)于明代。

3、正骨八法：摸，接，端，提，按，摩，推，拿，其中摸具有診治意義。

4、推拿治療方法分為：溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清八種基本治法

5、按摩可除八疾：風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸

6、推拿治療的基本原理：調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)

7、推拿的治療原則：治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、四因制宜

8、推拿的禁忌證與適應(yīng)癥

9、推拿意外情況的處理

10、對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用，哪些途徑能夠解除肌肉痙攣？

①加強(qiáng)局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使致痛物質(zhì)含量下降而止痛。

②通過恰當(dāng)?shù)氖址ù碳ぷ饔茫岣咄撮摗?/p>

③將緊張或痙攣的肌肉，通過手法使其牽張拉伸，從而直接解除其緊張或痙攣。

11、三個(gè)要素：手法作用點(diǎn)、作用力大小、作用力方向。

棘上韌帶損傷一一脊柱中線部位疼痛

棘間韌帶損傷一一棘突之間疼痛

肱二頭肌長頭肌腱炎一一結(jié)節(jié)間溝

肩峰下滑囊炎一一三角肌

（一）頸椎病

頸椎病：又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出

或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。

內(nèi)因：頸椎生理曲線發(fā)生改變，內(nèi)在結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，導(dǎo)致頸椎間盤退變。

外因：各種頸部急性外傷，慢性勞損，受風(fēng)寒侵襲。

診斷：

神經(jīng)根型（發(fā)病率最高）

癥狀：

①頸項(xiàng)部或肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼

痛，伴有針刺樣或過電樣麻感。

②活動(dòng)受限、發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸。

③上肢有放射性痛、麻，伴有肢冷無力。

體征：①頸椎生理前凸變直或消失，脊柱側(cè)彎。上肢及手指感覺減退，可有肌肉萎縮

②頸部有局限性條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性物，病變區(qū)有壓痛

③患側(cè)肌力減弱，可有萎縮

④臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性

⑤腱反射減弱或消失

⑥X線：頸椎生理前凸變直或消失，脊柱、棘突側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體前、后緣

骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)變銳及椎間孔狹窄等改變。

椎動(dòng)脈型

癥狀：①頸部酸脹疼痛，活動(dòng)受限

②位置性眩暈，惡心；眩暈發(fā)作時(shí)猝倒，神志清醒

體征：③旋頸試驗(yàn)陽性

④X線：鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

交感神經(jīng)型

癥狀：①后枕部疼痛，頭痛、頭沉、頭暈，伴有耳鳴、耳悶

②心率增快或減慢，有心前區(qū)悶痛、心悸不適

③肢體發(fā)涼或熱，膚溫降低或增高，膚色發(fā)白或潮紅，多汗或無汗，疼痛或痛覺過

敏交替出現(xiàn)

體征：①兩側(cè)頸椎橫突前壓痛明顯

②部分患者出現(xiàn)霍納征

③X線：鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

操作

①松肌法：患者取坐位。醫(yī)生從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食指指腹對稱用力拿捏

頸項(xiàng)兩旁的軟組織，由上而下操作5分鐘。再自風(fēng)府穴沿督脈以一指禪推至大椎穴，自風(fēng)池

穴沿脊椎兩側(cè)華佗夾脊推至頸根部，并根據(jù)癥狀累及部位選擇在風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、

肩外俞、天宗等穴位，用一指禪推法或按揉法操作。時(shí)間6~8分

②牽伸法：用兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手

掌托住下頜部，囑患者放松，醫(yī)生前臂與手同時(shí)向相反方向用力，牽伸頸項(xiàng)，持續(xù)約20秒

鐘，重復(fù)牽伸3~5次。

③屈伸旋轉(zhuǎn)法：醫(yī)生邊牽引邊將頸部做前后屈伸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各5次，幅度由小逐漸加

大。

④錯(cuò)縫整復(fù)法：對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)偏歪，醫(yī)生一拇指按于偏歪壓痛處，用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法予

以整復(fù)；對有頸椎側(cè)彎者，用頸椎側(cè)扳法糾正；對年齡較大患者可采用仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)

法。

⑤結(jié)束手法：摩揉肩背部，配合拍法操作，使患者有輕快感為宜。

（二）落枕

落枕：又稱“失枕”，由于睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬，或睡臥姿勢不良，頭枕過度偏轉(zhuǎn),

風(fēng)寒濕邪侵襲等因素，使晨起出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛、頸部僵直、活動(dòng)受限為主要臨床表

現(xiàn)的一種病證。

壓痛點(diǎn)①胸鎖乳突肌痙攣：胸鎖乳突肌

②斜方肌、斜角肌痙攣：鎖骨外1/3（肩井穴），肩胛骨內(nèi)側(cè)緣

③肩胛提肌痙攣：上三個(gè)頸椎棘突旁，同側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處

受累肌肉：胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌

診斷：

癥狀：①誘因，睡眠一體位時(shí)間過久，或頸部受風(fēng)寒

②頸項(xiàng)部疼痛，多偏于患側(cè)

③頸部活動(dòng)受限

體征：①肌痙攣（常累及：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提?。?/p>

②壓痛點(diǎn)③頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限最明顯④檢查無神經(jīng)根性受壓癥狀

X線：一般無明顯異常，少數(shù)患者有頸椎生理弧度異常、椎體輕度增生

治療：

原則：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛

手法：一指禪推法、滾法、按揉法、拿法、彈撥法、拔伸法、扳法、擦法

取穴：落枕穴、風(fēng)池、天柱、天宗、頸夾脊、肩外俞、阿是穴等受累部位

操作：點(diǎn)按天宗穴，胸鎖乳突?。ㄐ卑夥ǎ?，斜方?。▊?cè)扳法）。

①松解放松法：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側(cè)頸項(xiàng)部2。3分鐘，然后攘頸

項(xiàng)及肩背部2。3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時(shí)作頸部輕微的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。

②解痙止痛法：用拇指按揉、點(diǎn)壓痛點(diǎn)及風(fēng)池、肩中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以

酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，以達(dá)解痙止痛，松解粘連的作用。

③理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向

上拔伸，同時(shí)作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另一手扶于下

頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，待頸部充分放松后，再用斜扳法或端法向患側(cè)作快速的扳動(dòng)，此

時(shí)可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。

④整理手法：拿揉患側(cè)頸項(xiàng)部肌肉，拿肩井、大魚際，揉肩胛內(nèi)緣，約2?3分鐘，然后用

小魚際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項(xiàng)及肩背部。

（三）寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)：

定義：又稱寰樞關(guān)節(jié)半脫位，由于炎癥、創(chuàng)傷及先天畸形導(dǎo)致寰樞向前、向后脫位，或寰

齒兩側(cè)間隙不對稱，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)頭部活動(dòng)功能障礙、

頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心等臨床癥狀。脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢癱瘓，呼吸肌

麻痹，甚至危及生命。

癥狀：①有明顯外傷史或咽喉部感染史

②頭頸僵直，頸項(xiàng)、肩背部疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，可向顆部、耳后部放射。

③頸項(xiàng)肌肉痙攣、僵滯，頭部旋轉(zhuǎn)受限或呈強(qiáng)迫性體位

④累及椎基底動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等推基底動(dòng)

脈供血不足的癥狀。

⑤刺激交感神經(jīng)時(shí)，惡心明顯，嚴(yán)重時(shí)嘔吐

⑥累及延髓時(shí)，出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)麻痹、發(fā)音障礙及吞咽困難等。

體征：①樞椎棘突偏歪，有明顯壓痛，頭頸項(xiàng)呈強(qiáng)迫性體位

②寰枕段肌肉痙攣、壓痛，累及神經(jīng)支配區(qū)域有感覺障礙（皮膚痛覺過敏或遲鈍）

③累及脊髓時(shí)上肢肌力減弱，握力減退，嚴(yán)重時(shí)腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征陽性；

下肢肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，跟、膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽性等脊髓受壓癥狀

④位置及振動(dòng)覺多減退

⑤X線有齒狀偏離寰椎中心線，或兩側(cè)間隙不對稱

（四）退行性脊柱炎

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎：是指由于年齡增長、急慢性損傷等導(dǎo)致椎間盤退變狹窄、椎體邊緣

退變增生及小關(guān)節(jié)肥大而形成的一種骨關(guān)節(jié)病變。又稱“增生性脊柱炎”、“肥大性脊柱炎”、

“脊椎骨關(guān)節(jié)炎”“老年性脊柱炎”等。

退行性骨關(guān)節(jié)炎腰背部有典型的“板狀腰”

壓痛：局限性壓痛、叩擊痛；臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)按之酸痛

表現(xiàn)

①腰背酸痛、僵硬不適，過度運(yùn)動(dòng)或勞累后加重。

②腰部屈伸運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常。

③急性發(fā)作時(shí)，腰痛癥狀明顯，可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)

下肢疼痛麻木、感覺障礙等癥狀。

體征

①腰椎生理曲度減小或消失，腰椎前屈、后伸受限。

②腰部肌肉僵硬，有輕度壓痛或叩擊痛，骨刺壓迫神經(jīng)根時(shí)才可出現(xiàn)放射痛。

③直腿抬高試驗(yàn)陰性、后伸試驗(yàn)陽性

④X線片可見椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)模糊，生理曲度改變，骨質(zhì)疏松等。

（五）腰椎間盤突出癥（腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥）

腰椎間盤突出癥：由于腰椎間盤退變、急慢性損傷、日常勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素使纖維

環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰

腿痛為主的癥候群。

多發(fā)于L4/5、L5/S1之間的椎間盤。

病理分型

1、根據(jù)髓核突出的方向：向后突出：常見

向椎體內(nèi)突出：多發(fā)于青年期

向前突出：無臨床意義

2、根據(jù)向后突出的部位：單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受限只限于一側(cè)，常見。

雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢坐骨神經(jīng)放射痛

中央型：髓核自椎間盤后中部突出，壓迫馬尾神經(jīng)，突出的髓核

可忽左忽右，臨床可見交替性神經(jīng)根受壓癥狀。

3、根據(jù)髓核突出特點(diǎn)與神經(jīng)根位置關(guān)系：根肩型：突出位于神經(jīng)根前外側(cè)

根腋型：突出位于神經(jīng)根前內(nèi)方

根前型：突出位于神經(jīng)根前方

4、根據(jù)突出程度：幼弱型（隱藏型、膨出型）

成熟型（破裂型、脫出型）

移行型（突出型、突出型）

癥狀

1、腰部扭、挫或閃腰史，或慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪，有數(shù)周、數(shù)月腰痛史，反復(fù)發(fā)作

2、下肢放射痛，針刺、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射

3、腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，屈伸障礙明顯

4、早期有感覺過敏，患肢怕冷、膚溫降低；久病者感覺遲鈍、麻木；

5、中央型有鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁

診斷

1、腰部活動(dòng)受限，腰椎側(cè)彎或曲度變直

2、相應(yīng)節(jié)段的同側(cè)椎間旁深壓痛，并向下肢放射

3、肌力減弱，腱反射減弱或消失。

4、受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺過敏，甚至感覺遲鈍或消失

5、屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)以及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

6、悔趾背伸或跖屈力減弱或消失

7、X線檢查：椎間隙變窄，生理弧度消失，腰椎側(cè)彎

治療原則：舒筋通絡(luò)、解痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)

操作

1、循經(jīng)按揉法，緩解肌痙攣：俯臥位，腰脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)用滾法、按

揉法操作。然后雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至能部。手法宜深沉緩和。

2、舒筋通絡(luò)法：用拇指或肘尖點(diǎn)、按、揉穴位。以酸脹為度。

3、拔伸推壓法：在兩助手配合做拔伸牽引狀態(tài)下，醫(yī)者用拇指重疊或肘尖用力，在椎間

盤突出相應(yīng)節(jié)段與脊柱呈45。角向椎間孔方向頂推按揉?；颊吒膫?cè)臥位，醫(yī)者以一手按

于病變節(jié)段，另一手握其上側(cè)下肢踝部做側(cè)臥后伸扳法，手法宜穩(wěn)實(shí)深透。

4、理筋整復(fù)法：腰部斜扳法左右各操作一次。然后做屈髓屈膝抱臀卷腰法，根據(jù)需要做向

左向右的操作，再強(qiáng)制行直腿抬高扳法。

5、踩踴法背晃法坐位腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法屈髓屈膝旋轉(zhuǎn)扳法等操作

6、結(jié)束手法：沿能脊肌用直擦法，腰能部用橫擦法，小腿后外側(cè)順肌纖維方向用直擦法，

以透熱為度。

注意事項(xiàng)

1、本病的診斷宜采用三步定位診斷法（癥狀、體征定位，神經(jīng)分布定位，影像學(xué)定位）

2、急性期手法刺激不宜過重，以消除炎癥水腫、緩解疼痛為主；緩解期以松解神經(jīng)根粘連、

改變突出物俞與神經(jīng)根受壓關(guān)系、促進(jìn)髓核回納吸收為主，重點(diǎn)在椎間盤突出的相應(yīng)節(jié)段。

3、中央型下肢痛麻明顯的，不宜做重手法和后伸扳法；鞍區(qū)麻痹，建議手術(shù)

治療期間患者臥硬板床，局部保暖。

（六）舐骼關(guān)節(jié)損傷（下腰常見）

定義：又稱能骼關(guān)節(jié)半脫位、能骼關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥，由于般骼關(guān)節(jié)遭受外力作用，或因婦女孕產(chǎn)

舐骼關(guān)節(jié)面對合不良，導(dǎo)致部骼關(guān)節(jié)韌帶損傷或能骼關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，引起局部疼痛的功能障礙。

臨床以持續(xù)性下腰痛或腰臀痛、長短腿、跛行為主要特征。

臨床表現(xiàn)

①舐骼關(guān)節(jié)周圍疼痛，呈局限性，持續(xù)性鈍痛，運(yùn)動(dòng)及受寒冷時(shí)疼痛加重，可牽掣同側(cè)下

肢痛，但不過膝。

②腰部運(yùn)動(dòng)受限，患者軀干微向患側(cè)側(cè)屈，嚴(yán)重者患側(cè)下肢不敢負(fù)重，可有跛行。

③部分患者可有盆腔臟器功能紊亂癥狀，可見下腹部脹滿不適，肛門墜脹感，便秘或泄瀉，

尿頻或尿急，甚至陽痿，痛經(jīng)。

檢查

①舐骼關(guān)節(jié)的體表投影區(qū)有明顯壓痛，并有深在叩擊痛，骼后上棘隆突或凹陷。

②舐骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的檢查：患者取坐位，醫(yī)生用雙手大拇指指腹同時(shí)觸診骼后上棘下緣的位

置，患側(cè)較健側(cè)偏下者即為后錯(cuò)位，反之為前錯(cuò)位。③兩側(cè)下肢不等長。④"4"字試驗(yàn)陽性。

⑤骨盆分離試驗(yàn)陽性。⑥骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。⑦直腿抬高試驗(yàn)輕度受限。

⑧X線片，可見部骼關(guān)節(jié)面排列紊亂，密度增高，關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)不對稱，兩側(cè)骼崎，骼后下

棘，恥骨聯(lián)合和坐骨結(jié)節(jié)略有上下錯(cuò)動(dòng)。

主要手法：滾按揉彈撥

撕骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位治法。

⑴整復(fù)向前扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的方法：

①患者健側(cè)臥位，身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝屈髓，醫(yī)者面對面站立，一手按

住患肩向后固定其軀體，另一手按住患膝向前向下作最大限度揪壓，借助杠桿作用，可使能

骼關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)而復(fù)位。

②患者仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，在作髓膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度的同時(shí)，于屈馥位作快速伸膝

和下肢拔伸動(dòng)作，反復(fù)3?5次。

⑵整復(fù)向后半脫位的方法：

①患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髓屈膝，醫(yī)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)能骼關(guān)

節(jié)，一手握住患側(cè)踝部，向后拉至最大限度的同時(shí)，兩手作相反方向的推拉。

②患者取俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)舐骼部，一手托起患側(cè)下肢，兩手對稱

用力，使患側(cè)下肢后伸至最大限度，然后同人手同時(shí)用力作相反方向的驟然扳動(dòng)，此時(shí)，可

聽到復(fù)位關(guān)節(jié)的響聲。

（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎：由于肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織急慢性損傷、退變、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素引起的慢

性無菌性炎癥，臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要特征的。又稱

“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”“凍結(jié)肩”。

特征：三角肌出現(xiàn)最早，多部位疼痛多方向活動(dòng)受限，有多個(gè)壓痛點(diǎn)。

特點(diǎn)：①中年后發(fā)病，起病緩慢。

②肩部疼痛多為鈍痛，日輕夜重。疼痛可累及整個(gè)肩部，可向上臂及頸背部放射

③肩關(guān)節(jié)周圍均有廣泛壓痛，在穴區(qū)及三角肌前后部均有不同程度的壓痛

④功能障礙。前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)均有障礙

⑤初起患肩經(jīng)常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滯感，病久肌肉萎縮，以三角肌、岡上肌明顯

操作：

①松解放松法?；颊咦?。醫(yī)生站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用擦法

或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展外

旋和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。時(shí)間約5分鐘。

②解痙止痛法。用點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、肩鶻、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、手三

里、合谷各穴，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點(diǎn)配合彈撥手法，以解痙止痛，松解粘連。

每穴操作時(shí)間約1分鐘。

③運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法。醫(yī)生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)

轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動(dòng)，可配合做肩關(guān)節(jié)

的拔伸法，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。

④舒筋活血法?；颊咦?。醫(yī)生先用抱揉、搓揉、拿捏手法施于肩部周圍，然后握住患者

腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)做牽拉提抖，最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下

搓動(dòng)3~5遍，以舒筋活血。

（A）岡上肌肌腱炎（外展綜合征）

岡上肌肌腱炎：又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征，由于勞損、輕微外傷或感受風(fēng)寒濕邪,

產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩峰下疼痛及外展運(yùn)動(dòng)受限的一種病證。

起止點(diǎn)：岡上肌起于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，被視為肩關(guān)節(jié)外展的起動(dòng)肌。

岡上肌與三角肌協(xié)同動(dòng)作使上肢外展，在上肢外展60°一—120°時(shí)，肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之

間的間隙最小，岡上肌在其間易受肩峰與大結(jié)節(jié)的擠壓磨損。

特殊檢查：肩外展試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)疼痛弧試驗(yàn)）陽性

（九）肱骨外上股炎（網(wǎng)球肘）

又稱肱外側(cè)疼痛綜合征。指前臂伸肌點(diǎn)（外上既是肱梯肌和前臂伸肌總腱附著部）因急、

慢性損傷造成肱骨外上牌周圍軟組織無菌炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前功能受限為主要表

現(xiàn)的疾病。

【體征】1.壓痛點(diǎn)：①肱骨外上牌上方壓痛--為橫側(cè)伸腕長肌起點(diǎn)損傷。

②肱骨外上黑上壓痛點(diǎn)一-梯側(cè)伸腕短肌起點(diǎn)損傷；

③槎骨小頭附近壓痛--環(huán)狀韌帶損傷；

④槎側(cè)伸腕肌上部廣泛而明顯壓痛，則為血管神經(jīng)束受擠壓。

2.網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽性：伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，肱骨外上鐮疼痛。（槎側(cè)腕長伸

肌起點(diǎn)處扭傷）

3.密耳征試驗(yàn)陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將

肘伸直。伸肘時(shí)，肱槎關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛則為陽性，（肱骨外上鐮炎）。

線檢查：有時(shí)顯示骨旁或骨膜有鈣化點(diǎn)甚至骨化，極少數(shù)患者也有外上鐮邊緣骨質(zhì)改變。

4?操作：

（1）肘臂才袞法：重點(diǎn)在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、

天井、痛點(diǎn)、外關(guān)、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨

外上牌前方及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運(yùn)搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（7）肘關(guān)節(jié)扳法。屈

肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動(dòng)數(shù)次，順勢向伸肘方向扳，常聞響聲。

附：肱骨內(nèi)上股炎（高爾夫球肘、學(xué)生肘）

尺骨鷹嘴滑囊