呼吸機參數(shù)設(shè)置報警處理施

關(guān)于呼吸機參數(shù)設(shè)置報警處理施我科常見通氣模式IPPVA/CSIMVCPAPPSV第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天輔助/控制通氣(A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天間歇正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣（PSV）PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予一定的壓力支持對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)時間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天時間參數(shù)呼吸頻率(f)吸呼比(I/E）吸氣時間Ti

(

s)、呼氣時間Te(

s)屏氣時間TP(

s)是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。

第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天容量參數(shù)分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸氣流量(F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak

:影響吸呼比嘆氣/深吸氣(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量觸發(fā)靈敏度(Trigger

，L/min)，第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天壓力參數(shù)吸氣壓力水平(Pi)吸氣末正壓（Pplateau)呼氣末正壓(PEEP)平均氣道壓(Pmean)

、氣道峰壓(Ppeak)壓力觸發(fā)靈敏度(PT)第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）：６－12ml/kg，

ARDS時6–8ml/idealkg呼吸頻率（RR）：12－18次/分每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量正常成人約為6－9L第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6時，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過48小時。純氧的吸入時間一般不應(yīng)超過24小時。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置吸氣峰流速：Vmax45～100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在40-80L/min左右阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應(yīng)采用相對高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常設(shè)定在1：1.5～2.0阻塞性疾病：延長呼氣時間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾?。貉娱L吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E，甚至采用反比通氣。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度：-1to-3L/min，流量觸發(fā)時，呼吸機響應(yīng)時間<100ms。壓力觸發(fā)靈敏度：-1to-2cmH2O，壓力觸發(fā)時，呼吸機響應(yīng)病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。?6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則：應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機參數(shù)設(shè)置波形常見波形有四種:方波、減速波、加速波和正弦波目前臨床應(yīng)用最多的是減速波：

減速波的優(yōu)點：降低氣道峰壓、氣道阻力改善肺順應(yīng)性、改善氣體分布不會降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動力改變第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進行。設(shè)置的決定是一個動態(tài)過程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學(xué)反應(yīng)。在使用通氣機期間，需要不斷反復(fù)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計、預(yù)設(shè)和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)。通常根據(jù)病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗和治療情況進行選擇、設(shè)置和調(diào)整

第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機常見的報警原因及處理方法第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的應(yīng)用已成為臨床不可缺少的生命支持手段。呼吸機在臨床使用過程中經(jīng)常會遇到各種報警，病人病情、人為因素或機器故障均可引起呼吸機報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，不僅影響到呼吸機的使用，而且還有可能危及到患者的生命，因此正確判斷和及時排除報警是極為重要的。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機報警的主要原因

氧濃度報警通氣量報警壓力報警動力報警第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氧濃度報警低限報警當(dāng)氧氣供應(yīng)不足、氧電池耗盡或插入不適、新更換的氧電池未能與充足的氧氣接觸（一般在24小時內(nèi)）或低限報警設(shè)置值太高時。

處理：給予充足的氧供；及時更換氧電池。

第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高限報警壓縮空氣的壓力不足、空氣和∕或氧氣不符合呼吸機的工作壓力，或氧濃度高限報警的設(shè)置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng)。

處理：調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設(shè)置氧濃度高限報警值第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天通氣量報警（一）患者原因觸發(fā)了通氣量低限報警①病人自主呼吸能力差，在使用輔助呼吸時，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報警。

處理：應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天②病人氣道不通暢，特別是定壓通氣時表現(xiàn)明顯。

處理：應(yīng)及時清除梗阻，吸出分泌物。氣管痙攣，可由定壓改為定容，并給予藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫Γ员ＷC足夠通氣量第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天通氣量報警（二）呼吸機或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報警①給予通氣量少：設(shè)置的TV(潮氣量）小或壓力不足或頻率慢。

處理：增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時間等。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天②低限報警設(shè)備太高

處理：重新設(shè)置報警界限③死腔過大：機械通氣條件未變化條件下，額外增加了呼吸機管道。

處理：盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過長的氣管導(dǎo)管，使用呼吸機本身的導(dǎo)管，去除延長管。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天④漏氣：呼吸機各連接管道間松動、連接管破裂和呼吸機內(nèi)部的漏氣。

處理：將管道連接緊密，有破裂或不嚴密時應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細自插管處漏氣，可適當(dāng)增加潮氣量和吸氣壓力；如太細應(yīng)更換插管或套管；在使用CPAP或PEEP時即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

⑤脫管：機械通氣的常見及嚴重并發(fā)癥

處理：已經(jīng)確立脫管，應(yīng)重新氣管插管。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天通氣量報警（三）病人觸發(fā)了通氣量高限報警多見于自主呼吸強的病人，如在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報警，如：高熱、煩躁、疼痛或有其他刺激時，病人可呼吸增快。

處理：此時主要給予對癥處理，如必要的降溫、止痛、鎮(zhèn)靜等。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天通氣量報警（四）呼吸機設(shè)置不當(dāng)①通氣量報警的上限設(shè)置太低；此時病人無任何不適，應(yīng)重新進行報警上限的設(shè)置。②TV或MV（分鐘通氣量）設(shè)置過大，應(yīng)重新檢查通氣條件。③觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天壓力報警（一）病人的原因觸發(fā)壓力高限報警①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過高等刺激引起不適，躁動不安時，自主呼吸和機械呼吸對抗，可激發(fā)高壓報警。

處理：應(yīng)對因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時可使用肌松劑，打斷病人的自主呼吸。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天②肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，可發(fā)生壓力報警。

處理：加強呼吸道的管理，充分濕化，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。處理原發(fā)病，支氣管痙攣時，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機或?qū)Ч艿仍O(shè)施引發(fā)高壓報警①插管過深：進入一側(cè)主支氣管

處理：根據(jù)胸片提供的深度，重新調(diào)整插管。②導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞處理：及時傾倒積水，保持呼吸道通暢。③呼吸機管道和氣管插管本身的阻塞，如扭曲、打折等。處理：及時將導(dǎo)管扭曲、打折排除。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天④高壓報警設(shè)置太低⑤呼吸機或?qū)Ч茉O(shè)置觸發(fā)低壓報警：有插管型號不合適、導(dǎo)管破裂或連接處松動致漏氣。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動力報警（1）電源動力報警：由于電源中斷引起（如保險絲熔斷、電源線脫落、）

處理：發(fā)生上述情況時，應(yīng)使病人脫離呼吸機，再進行機械的維修。（2）氣源報警:①當(dāng)空氣壓力不足，如空氣泵故障，使空氣壓力達不到工作壓等②氧源不足：如氧氣用盡，工作壓力預(yù)入過低等。

處理：及時調(diào)整壓力或更換氧源。

第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機報警的處理對策用眼：觀察可發(fā)現(xiàn)管道連接脫落，管道折疊及積水，報警范圍設(shè)置不當(dāng)?shù)葐栴}。用手：觸摸可發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，螺紋管裂縫，濕化罐及冷凝水收集器漏氣等問題。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天控制措施加強護理人員責(zé)任心