人工全膝關節(jié)置換術的護理與康復

關于人工全膝關節(jié)置換術的護理與康復概述人工膝關節(jié)置換術人工膝關節(jié)置換術的起步比人工髖關節(jié)置換術晚10年。即用人工膝關節(jié)假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節(jié)表面，從而達到治療目的。膝關節(jié)的病損將嚴重影響患者的活動功能，降低其生活質量。該手術是目前開展的最有效的關節(jié)重建手術之一，經臨床證明，短期和中期隨訪時總的優(yōu)良率接近90%。膝關節(jié)是人體最大、最重要的關節(jié)之一第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3124膝關節(jié)置換的目的解除膝關節(jié)疼痛改善膝關節(jié)功能置換目的糾正膝關節(jié)畸形恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)的解剖第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人工膝關節(jié)的構造第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天手術適應癥退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關節(jié)炎4膝關節(jié)結核強直后5骨腫瘤切除術后6第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病變者

周圍軟組織瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋者

患者全身情況差或糖尿病未經正規(guī)內科治療得到控制者

可預見的導致手術危險和術后功能不良的病理情況

患者肢體血供不足或患有重度周圍血管病禁忌癥

周圍或全身存在活動性感染病灶者

第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

圍手術期護理第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術前護理心理準備

心理疏導手術的必要性手術方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法術前檢查

三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖全身情況的評估

了解患者C反應蛋白、紅細胞沉降率的指標；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染積極控制并存在疾病術前健康教育

康復鍛煉

高血壓糖尿病鼓勵多飲水：預防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導致出血增加、術后脫位、關節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導患者床上練習使用大小便器；避免術后尿潴留、便秘的發(fā)生。指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后護理一般護理護理要點并發(fā)癥的護理第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護理呼吸道護理

臥位的護理患肢護理飲食護理

嚴密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,注意患者神志、面色、皮膚黏膜情況。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。

老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導致骨折愈合緩慢甚至不愈合。

因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合

觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。

評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。

使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。病情觀察第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天護理要點切口護理疼痛護理引流管護理警惕術后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質,做好記錄術后24～48h引流量<50ml時可考慮拔管。滲血情況滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,評估疼痛的性質。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉移注意力深呼吸、放松、聽音樂多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術后3d內)多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥主要包括血管神經損傷深靜脈血栓形成假體松動膝關節(jié)僵硬血腫術后感染出血骨折骨折韌帶損傷第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥：感染：皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥：深靜脈血栓肺栓塞第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：骨折髕骨股骨髁脛骨平臺第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥：神經麻痹：腓總神經（高度屈曲攣縮畸形）第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天假體松動術前術后

術后并發(fā)癥：第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥：側副韌帶損傷髕韌帶損傷第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥的觀察與預防術后感染靜脈血栓形成出血血腫假體松動關節(jié)僵硬觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時更換。多發(fā)生在術后1周～3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺活動、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況。術后抗凝藥物預防應用氣壓治療儀踝關節(jié)、趾關節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關節(jié),抬高患肢15°術前詢問有無家族出血傾向、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。密切觀察患肢腫脹程度，皮膚溫度，及切口引流液情況較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結扎合理消腫鎮(zhèn)痛,早期正確進行功能鍛煉,可有效預防關節(jié)僵硬。持續(xù)被動活動CPM主動鍛煉:足踝運動、伸膝活動、膝關節(jié)屈伸活動、直腿抬高活動切口拆線后可進行下肢溫水浴,水中運動可緩解肌肉的痙攣,減輕關節(jié)僵硬感?；贾豢蛇^早負重’壓力應適當防止膝關節(jié)假體松動,術后應避免摔倒及跑、跳、負重等劇烈活動。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天康復鍛煉第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天康復目的1恢復重建的膝關節(jié)最大程度的功能2防止關節(jié)粘連，改善血液循環(huán)，預防并發(fā)癥3關節(jié)活動度訓練，使膝關節(jié)活動能滿足患者日常生活活動的需求。第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天康復目的4肌力訓練，增強膝部肌力，促使全身體力及狀態(tài)恢復。5行走及協(xié)調性訓練，保證膝關節(jié)穩(wěn)定。6掌握關節(jié)保護技巧，避免對關節(jié)假體施加過多應力，盡可能延長人工關節(jié)的使用期第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天康復禁忌癥心、肺、腦、肝等器官功能障礙嚴重骨質疏松、骨折、貧血、傷口撕裂愈合不佳血壓：收縮壓<100mmHg

舒張壓>120mmHg心率>100次/分體溫>38oC第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主動訓練踝泵動作及股四頭肌鍛煉：

術后第1天

第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主動訓練足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主動訓練伸膝抬高練習：術后4～7d

第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主動訓練第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天主動訓練坐位輔助屈膝練習：下地后開始第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

被動訓練

壓腿練習:術后第2天病人可坐起練習按壓膝關節(jié)第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

持續(xù)被動訓練

下肢CPM活動，早期30°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。

術后3～6天：第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鍛煉后冰袋冰敷第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天患肢不負重狀態(tài)下的主動運動術后第2周第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天下地行走，進行身體平衡訓練術后第3周第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出院指導第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出院指導1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時導醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。傷口護理2.在手術后3個月內，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出院指導1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。預防關節(jié)感染2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天保持適量步行運動出院后注意事項如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請到醫(yī)院檢查。避免扭動膝部關節(jié)第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損出院后注意事項以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關節(jié)置換術。醫(yī)生會給您服預防性抗生素，以減低膝關節(jié)受到病菌感染的機會。

定時到醫(yī)院復診第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天假體的保護不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)避免劇烈運動避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會選擇比較適合的運動，如步行等第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天避免扭動膝部關節(jié)第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)置換的基本原理術后護理注意事項康復的方法總結第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天Thanks！第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天思