子宮肌瘤介入治療最終版

關(guān)于子宮肌瘤介入治療最終版概述

◆子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30－50歲婦女。發(fā)病率高達20％－30％。主要由于子宮平滑肌細胞增生而形成。

◆確切病因尚不明了，可能與女性激素有關(guān)。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)◆月經(jīng)改變；◆腹部包塊；◆白帶增多；◆腹痛、腰酸、下腹墜脹；◆壓迫癥狀；◆不孕；◆繼發(fā)性貧血。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

治療方法◆手術(shù)治療◆藥物治療◆介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)UAE）第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

介入治療（UAE)

方法：將導管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈，注入栓塞劑栓塞其供血動脈，使肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮，從而達到治療目的。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)標本第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天栓塞前后血管造影對比第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前后MR檢查對照第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

介入治療優(yōu)點◆不需要開腹，創(chuàng)傷小；◆定位準確，安全有效；◆保留子宮的完整性，保留生育功能；◆住院時間短，恢復快。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

適應癥

◆育齡期婦女，絕經(jīng)期之前；◆子宮肌瘤診斷明確，臨床癥狀明顯者；◆保守治療無效或復發(fā)者；◆拒絕手術(shù)，要求保留生育功能者；◆無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4cm；◆體弱或合并內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

禁忌癥◆妊娠或可能妊娠者；◆懷疑子宮平滑肌肉瘤或懷疑肉瘤變者；◆與卵巢（附件）腫塊無法鑒別；◆心肝腎等重要臟器功能障礙；◆造影劑過敏者；◆子宮動靜脈瘺；◆嚴重凝血機制異常。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護理◆心理疏導；◆手術(shù)時機的選擇；◆臨床資料的準備；◆手術(shù)野皮膚準備；◆藥物過敏試驗；◆胃腸道準備；◆術(shù)前按醫(yī)囑用藥。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)中護理

◆備好必要的器械及一切急救用品；◆密切觀察生命體征；◆嚴密觀察過敏反應；◆觀察心血管并發(fā)癥的發(fā)生；◆嘔吐的觀察和護理；◆疼痛的觀察和護理。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護理◆病人體位護理；◆穿刺部位的觀察和護理；◆生命體征監(jiān)測；◆密切監(jiān)測下肢循環(huán)情況；◆疼痛的觀察及護理；◆陰道流血情況；◆飲食指導。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

體位◆平臥24h；◆穿刺側(cè)肢體制動12h；◆穿刺部位壓沙袋6h；◆注意臀部皮膚有無紅腫、硬結(jié)及疼痛等；◆避免增加腹壓。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

穿刺部位的觀察和護理◆導管拔出后，指壓20min；◆指壓方法：食指、中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點上端約1.5-2.0cm處，露出穿刺點，觀察指壓效果?！艚獬笁汉螅瑥椥钥噹О?h；◆觀察穿刺部位有無滲血及血腫。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

生命體征監(jiān)測◆術(shù)后每30分鐘測T、P、R、BP一次，2小時后改為每小時測一次，監(jiān)測24小時?！粲涗?4小時尿量。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天◆觀察遠端肢體的皮色、溫度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況；◆5P征：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運動障礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（Pale）；◆合并冠心病、動脈粥樣硬化的患者及一側(cè)反復多次穿刺者應密切觀察。

下肢循環(huán)監(jiān)測第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

疼痛的觀察護理◆疼痛一般持續(xù)12-24小時，可能與造影劑引起動脈痙攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關(guān)；◆一般表現(xiàn)為下腹痛，部分患者有臀部及會陰疼痛、下肢麻木感；◆若疼痛超過一周，并較劇烈應警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其他器官等。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)熱的觀察護理◆大部分術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5℃-38.5℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應；◆定時測量體溫，鼓勵病人多飲水；◆若持續(xù)高熱，應尋找原因并予物理降溫。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

陰道流血護理

子宮動脈栓塞后，肌瘤缺血、變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血少，持續(xù)一周左右保持外陰清潔，會陰擦洗一日2次。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天飲食指導

術(shù)后禁飲食6小時，之后改為流質(zhì)飲食，禁奶禁糖3日，3日后改為半流質(zhì)，以后改為普食。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

出院指導◆注意休息，1個月內(nèi)避免過勞；◆注意個人衛(wèi)生，禁性生活3個月；◆有生育要求者避孕1年；◆出院后分別于1，3，6，9，12個月回院復查。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

預防◆定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早治療；◆保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；