平衡功能臨床評(píng)定精美

關(guān)于平衡功能臨床評(píng)定精美平衡的概述平衡是指在不同的環(huán)境和情況下，維持身體在一定姿勢(shì)的能力。平衡的作用保持體位，調(diào)整姿勢(shì)，對(duì)抗外來(lái)干擾。第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持平衡的條件：人體重心（COG）必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)。平衡的概述第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的分類靜態(tài)平衡

維持身體在某種姿勢(shì)的能力。動(dòng)態(tài)平衡

身體在空間移動(dòng)時(shí)，維持控制姿勢(shì)變化的能力，重心將隨著運(yùn)動(dòng)改變。技巧平衡

動(dòng)態(tài)平衡的高級(jí)形式（如雜技演員所表現(xiàn)出來(lái)的技巧性絕技）。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)系統(tǒng)包括軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)，在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。前庭(內(nèi)耳)

系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué)系統(tǒng)第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)軀體感覺(jué)系統(tǒng)正常人站立在固定的支持面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺(jué)和踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)輸入起主導(dǎo)作用，此時(shí)身體的姿勢(shì)控制主要依賴于軀體感覺(jué)系統(tǒng)，即使去除了視覺(jué)信息輸入（閉目），COG擺動(dòng)亦無(wú)明顯增加。第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體感覺(jué)系統(tǒng)當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺(jué)輸入完全消失時(shí)，人體失去感受支持面情況的能力，姿勢(shì)的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，并容易跌倒。平衡的生理基礎(chǔ)第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)視覺(jué)系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下，①準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)，②眼睛和頭部相對(duì)于環(huán)境的視空間定位。當(dāng)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)之中，由于視覺(jué)輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯(cuò)誤的反應(yīng)。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天視覺(jué)系統(tǒng)當(dāng)身體的平衡因軀體感覺(jué)受到干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。它通過(guò)頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來(lái)使身體保持或恢復(fù)到直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺(jué)輸入如閉眼站立，姿勢(shì)的穩(wěn)定性將較睜眼站立時(shí)顯著下降。平衡的生理基礎(chǔ)

第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)頭部的運(yùn)動(dòng)刺激前庭的兩類感受器：半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴為運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受頭部在三維空間中的動(dòng)態(tài)平衡信息。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加（減）速度運(yùn)動(dòng)刺激。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天前庭系統(tǒng)若身體已失去平衡或即將失去平衡時(shí)，來(lái)自半規(guī)管的刺激將會(huì)通知CNS來(lái)調(diào)整或修正，使身體免于失去平衡。當(dāng)軀體感覺(jué)沖動(dòng)和視覺(jué)沖動(dòng)均不存在或者出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。平衡的生理基礎(chǔ)第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺(jué)輸入判斷COG的準(zhǔn)確位置和支持面狀況。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，相應(yīng)的肌群協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。

第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡的生理基礎(chǔ)骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式通過(guò)下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式從而達(dá)到維持站立平衡的目的。骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式通過(guò)三種對(duì)策來(lái)對(duì)付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式及跨步運(yùn)動(dòng)模式。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式支持面干擾方向第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式支持面干擾方向第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天跨步反應(yīng)支持面干擾方向第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡功能評(píng)定目的評(píng)定程序方法第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定目的確定是否存在平衡障礙；確定障礙的水平或程度；尋找平衡障礙的發(fā)生原因；指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃；監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的康復(fù)療效；老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；職業(yè)選拔（飛行員、宇航員、高空作業(yè)等）。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定程序在靜止?fàn)顟B(tài)下能獨(dú)自維持體位在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢(shì)調(diào)整具備正常的平衡反應(yīng)第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡地完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能精確完成能回到原位或維持新的體位完成不同速度的運(yùn)動(dòng),包括加速、減速\突然停下和開(kāi)始評(píng)定程序第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天在一個(gè)動(dòng)態(tài)支撐點(diǎn)保持平衡在用力時(shí)維持平衡在睜眼\閉眼時(shí)能控制姿勢(shì)評(píng)定程序第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定方法障礙程度的評(píng)定——定量評(píng)定尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因——定性評(píng)定功能活動(dòng)評(píng)定第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡評(píng)定技術(shù)臨床觀察（observation）采用量表評(píng)定(scale)實(shí)驗(yàn)室評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)三維步態(tài)分析系統(tǒng)第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床觀察（一）Romberg檢查法（閉目直立檢查法）1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺情況稱之為Romberg｀s征。強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床觀察（二）自發(fā)姿勢(shì)反應(yīng)：

受檢者取中立位站立，用輕或中等強(qiáng)度力量在胸骨或骨盆處向后推，然后再向前推，觀察在不同方向平衡有無(wú)喪失。分正常、良好、一般、差、不能5級(jí)。功能性前伸試驗(yàn)(Functionalreachtest)活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床觀察（三）跌倒危險(xiǎn)指數(shù)（姿勢(shì)應(yīng)力試驗(yàn)）：主要用于老年人檢查。站立位，腰部系一皮帶，向后拉一根繩通過(guò)滑輪，施加一定的重量，在規(guī)定高度自然下落，造成對(duì)受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分在不同條件下行走：腳跟碰腳趾行走；走直線；走圓圈；繞過(guò)障礙物行走。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天量表評(píng)定（一）Berg量表(BergBalanceScale)（二）Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)（三）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TheTimed“Up&Go”test)（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)（五）Lindmark平衡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）Berg量表14個(gè)項(xiàng)目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險(xiǎn)性第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）Tinnetti量表構(gòu)成平衡(10項(xiàng))步態(tài)(8項(xiàng))時(shí)間15分鐘結(jié)果滿分28分(16+12)<24(15)分平衡障礙有摔倒的危險(xiǎn)性第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法被測(cè)試者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果判斷1分：正常2分：極輕微異常3分：輕微異常4分：中度異常5分：重度異常。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)維持無(wú)支持下保持坐位坐在一張高約50cm檢查臺(tái)的邊上或坐在椅子上,例如Bobath床,雙腳觸地

0分:不能保持坐位;1分:能在輕微的支持下(如用一只手)保持坐位;2分:能在沒(méi)有支持下保持坐位>10s;3分:能在沒(méi)有支持下保持坐位5min。（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)-1第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)-1姿勢(shì)維持支持下保持站位腳的位置隨意,沒(méi)有任何限制

0分:不能保持站立,甚至在支持下;1分:能在2個(gè)人強(qiáng)有力的支持下保持站立;2分:能在1個(gè)人中等強(qiáng)度的支持下保持站立;3分:能在僅一只手的支持下就可保持站立,第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)維持無(wú)支持保持站位腳的位置隨意,沒(méi)有任何限制

0分:沒(méi)有支持不能站立;1分:能在沒(méi)有支持下保持站立10s；

2分:能在沒(méi)有支持下保持站立1min;3分:能在沒(méi)有支持下保持站立>1min（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)-1第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)維持用非癱瘓側(cè)下肢站立(沒(méi)有任何限制)

0分:不能用非癱瘓側(cè)下肢站立;1分:能用非癱瘓側(cè)下肢站立幾秒鐘;2分:能用非癱瘓側(cè)下肢站立>5s;3分:能用非癱瘓側(cè)下肢站立>10s用癱瘓側(cè)下肢站立(沒(méi)有任何限制)

項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同4（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)-1第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天變換姿勢(shì)項(xiàng)目6-12評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下

6.從仰臥位翻身到癱瘓側(cè)——0分:不能完成該項(xiàng)活動(dòng);7.從仰臥位翻身到非癱瘓側(cè)——1分:在較多幫助下能完成該項(xiàng)活動(dòng);8.從仰臥位到床邊坐位——2分:在較少幫助下能完成該項(xiàng)活動(dòng);9.從床邊坐位回到仰臥位10.從坐位站起3分:在沒(méi)有幫助下能完成該項(xiàng)活動(dòng)11.從站位回到坐位;12.站位從地板上拾起鉛筆（四）腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)-1第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）Lindmark平衡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自己坐

0分:不能坐;1分:稍許幫助即可坐；

2分:獨(dú)自坐超過(guò)10s;3分:獨(dú)自坐超過(guò)5min保護(hù)性反應(yīng)病人閉上眼睛,由左側(cè)向左側(cè)推,再由右側(cè)向左側(cè)推

0分:無(wú)反應(yīng);1分:反應(yīng)很小；

2分:反應(yīng)緩慢,動(dòng)作笨拙;3分:正常反應(yīng)第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）Lindmark平衡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在幫助下站

0分:不能站立;1分:在2個(gè)人全力幫助下才能站;2分:在1個(gè)人幫助下能站立;3分:稍許幫助(如一只手)即可站獨(dú)自站立

0分:不能獨(dú)立;1分:能站立10s或重心明顯偏向一側(cè)下肢;2分:能站立1min或站立時(shí)稍不對(duì)稱;3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活動(dòng)單腿站立(左、右腿)

0分:不能站立1分:能站不超過(guò)5s;2分:能站超過(guò)5s;3分:能站超過(guò)10s第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡測(cè)試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試

近年研究熱點(diǎn)！第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡測(cè)試系統(tǒng)組成受力平臺(tái)(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)顯示器將信息反饋給受檢者計(jì)算機(jī)及專用軟件計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱平衡測(cè)試系統(tǒng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(ComputerizedDynamicPosturogr