心律失?；颊叩淖o(hù)理

關(guān)于心律失?；颊叩淖o(hù)理教學(xué)目標(biāo)

了解心律失常的分類(lèi)熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點(diǎn)

2、心律失常的護(hù)理重點(diǎn)：1、常見(jiàn)心律失常首選治療方法。

2、常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別第2頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)第3頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房間束左束支竇房結(jié)右束支蒲肯野纖維第4頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)連接法第5頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的組成和命名第6頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極第7頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。第8頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常的分類(lèi)

按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等第9頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（一）健康史心臟病史用藥史誘因第10頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?jiàn)2.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等第11頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況竇性心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期012～

020s，頻率:60-100次/分第12頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心律失常竇性心律

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱(chēng)之。第13頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)速臨床意義：生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感治療：一般無(wú)需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率第14頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S第15頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：

生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器第16頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）第17頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)最長(zhǎng)與最短的PP間期之差＞0.12s

第18頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡第19頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。第20頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏第21頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮病因

1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質(zhì)紊亂第22頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽(tīng)診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、短絀脈第23頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏第24頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′第25頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇第26頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天多源室性早搏同一導(dǎo)聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同第27頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次第28頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請(qǐng)思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？第29頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天目標(biāo)檢測(cè)題符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是

A.期前收縮的QRS時(shí)限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇

D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是

A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P′波

B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇

D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無(wú)變化

E.P′-R間期＞0.12s

第30頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心病急性心梗第31頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見(jiàn)突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第32頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離常可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速第33頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然第34頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

第35頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選腺苷

3、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈第36頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分析40歲，女性，教師。10余年來(lái)無(wú)誘因有時(shí)突然感覺(jué)心跳、心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時(shí)自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后緩解。近半個(gè)月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。查體：P72次/分，BP110/70mmHg,不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺正常，心界不大，心率72次/分，律齊無(wú)雜音腹部正常。ECG示：心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問(wèn)題：該患印象診斷（心電圖）？急性發(fā)作時(shí)的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？第37頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)（2）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推第38頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性心動(dòng)過(guò)速第39頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫第40頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽(tīng)診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫第41頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)和顫動(dòng)

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀）請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？第42頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周?chē)M織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗等藥物毒性作用:電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫第43頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停第44頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房撲動(dòng)ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常第45頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫第46頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制心室率、抗凝第47頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

房顫

治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）第48頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。第49頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。第50頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天撲動(dòng)與顫動(dòng)

室顫ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分第51頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天室顫

下圖為:室速轉(zhuǎn)室顫第52頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等第53頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

第54頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）第55頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯

第一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期延長(zhǎng)，成人＞0.20s②每個(gè)P波后均有QRS波群。

第56頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽(tīng)診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落第57頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定第58頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽(tīng)診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分第59頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

1．活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死第60頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護(hù)理：避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.飲食護(hù)理:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物（煙、酒、咖啡）

第61頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）心理護(hù)理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義第62頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（三）病情觀察1.觀察有無(wú)心律失常的表現(xiàn)2.觀察血壓、心律、心率3.心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)猝死性心律失常第63頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早②室顫：P-QRS-T