食管癌護(hù)理查房專家講座

食管癌護(hù)理查房

食管癌護(hù)理查房專家講座第1頁患者基本情況姓名：XXX婚姻情況:已婚床號：58床地址：XXXX性別：女報賬方式：自費年紀(jì)：51歲主訴：進(jìn)行性吞咽困難2月職業(yè)：農(nóng)民入院時間：.09.12文化程度：小學(xué)入院診療：食管下段低分化癌民族：漢族手術(shù)時間：.09.16食管癌護(hù)理查房專家講座第2頁入院護(hù)理評定入院方式：步行生命體征：T37℃P81次/分R20次/分BP134/89mmHg

意識情況：清醒體位：主動體位皮膚粘膜：正常飲食：稀飯、面條等飲食，無喜食腌菜、過燙過辣食物習(xí)慣體重：50kg排便、尿：正常過敏史：無藥品及食物過敏生活自理能力：完全自理跌倒風(fēng)險評定：25分壓瘡風(fēng)險評定：21分疼痛風(fēng)險評定：無疼痛，進(jìn)食粗硬食物時偶見疼痛食管癌護(hù)理查房專家講座第3頁病史回顧現(xiàn)病史：2月前，患者無顯著誘因出現(xiàn)進(jìn)食第一口大米飯時有輕微梗阻感，伴疼痛，無呃逆、返酸、嘔吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不適，進(jìn)食軟食流質(zhì)食物無異常。.9.8到我院門診就診，行胃鏡及病理活檢檢驗結(jié)果提醒：食管距門齒約34cm賁門處4點鐘方向可見粘膜隆起，表面糜爛?；顧z結(jié)果提醒：食管低分化癌。9月12日患者為深入診治，來到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。食管癌護(hù)理查房專家講座第4頁病史回顧既往史：既往體健。否定高血壓糖尿病等病史。否定肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否定重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，否定食物、藥品過敏史。各系統(tǒng)回顧均無特殊重大病史。個人史：出生于當(dāng)?shù)兀瑒?wù)農(nóng)，否定長久外地居住史，否定疫區(qū)接觸史，無冶游史。否定精神創(chuàng)傷史。食管癌護(hù)理查房專家講座第5頁病史回顧婚育史：18歲結(jié)婚，育有2兒，愛人及兒女身體健康，平素月經(jīng)色量正常，無痛經(jīng)及白帶異常，現(xiàn)已停經(jīng)。家族史：否定家族性遺傳病及傳染病史。各家庭組員均健康、無類似疾病患者。食管癌護(hù)理查房專家講座第6頁輔助檢驗9-8我院胃鏡+活檢提醒：食管距門齒約34cm賁門處4點鐘方向可見粘膜隆起，表面糜爛。9-10胃鏡取活檢病理匯報提醒：食管低分化癌。9-12CT檢驗提醒：食道下段改變符合食道癌表現(xiàn)，右肺中葉外側(cè)段鈣化灶，右肺中葉內(nèi)側(cè)段少許條索影。血氣分析：鉀：3.31mmol/L；氯：108.6mmol/L；陰離子隙：6mmol/L。血常規(guī)、肝腎功、凝血試驗、腫瘤標(biāo)志物、術(shù)前檢驗等輔檢未見顯著異常。食管癌護(hù)理查房專家講座第7頁輔助檢驗9-13上消化道吞鋇造影提醒：食道遠(yuǎn)端顯示管壁僵硬，左側(cè)食道壁缺損，粘膜破壞，病變食道約3.5公分左右。結(jié)論：食道下段癌。心臟彩超示：1.心臟各腔室大小正常2.左室舒張功效減退。腹部彩超：肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱、子宮未見顯著異常。胸片及其它檢驗提醒無轉(zhuǎn)移病灶。食管癌護(hù)理查房專家講座第8頁輔助檢驗肺功效測試綜合匯報提醒：1.通氣功效障礙。2.殘氣量稍增加。3.彌散功效減退。食管癌護(hù)理查房專家講座第9頁術(shù)前準(zhǔn)備1.呼吸道準(zhǔn)備：9-12開始訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸訓(xùn)練。9-13開始練習(xí)吹氣球。2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食。保持口腔衛(wèi)生，每日晨晚間刷牙。9-1520：00口服0.9%Nacl250ml，甲硝唑0.5g，9-1607：00安置胃管和十二指腸營養(yǎng)管。3.營養(yǎng)支持：9-13給予十二指腸營養(yǎng)液，分六次口服加強(qiáng)營養(yǎng)，同時勉勵患者進(jìn)食雞湯、魚湯、芙蓉蛋等高蛋白高營養(yǎng)食物。食管癌護(hù)理查房專家講座第10頁術(shù)前準(zhǔn)備4.心理護(hù)理：患者身患癌癥（現(xiàn)患者仍不知曉），但心理負(fù)擔(dān)仍較重，對手術(shù)耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度恐懼心理。所以，應(yīng)針對病人心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、撫慰和勉勵，建立充分信賴護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底治療方法，術(shù)前麻醉師、巡回護(hù)士訪視患者，使其樂于接收手術(shù)。5.術(shù)前常規(guī)合血、備皮、更衣。6.手術(shù)時間超出3小時，術(shù)前行抗生素皮試。食管癌護(hù)理查房專家講座第11頁9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃+胸導(dǎo)管結(jié)扎+胃食管主動脈弓后吻合術(shù)，術(shù)畢因麻醉清醒欠佳于16:50轉(zhuǎn)ICU治療。9月17日11:00患者病情平穩(wěn)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)回我科治療。神志清楚，呼吸道通暢，切口敷料干燥。帶左側(cè)胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、鼻十二指腸營養(yǎng)管、深靜脈置管、留置尿管入室。胸腔閉式引流管通暢，引出液呈淡紅色,量約140ml，有水柱波動。胃腸減壓通暢，置入43cm，引出液呈咖啡色，量約150ml。鼻十二指腸管通暢，妥善固定。深靜脈置管通暢，置管處皮膚無異常。留置尿管通暢，引出液呈清亮淡黃色。治療經(jīng)過食管癌護(hù)理查房專家講座第12頁治療經(jīng)過9月18日17:00遵醫(yī)囑拔出尿管。17:30已自行排尿無不適。胸腔閉式引流管引流液呈淡紅色，量約100ml,胃腸減壓管引流液呈咖啡色，量約100ml。9月19日肝功檢驗提醒：白蛋白32.8g/L.總蛋白58.5g/L.繼續(xù)靜脈高營養(yǎng)治療同時腸內(nèi)營養(yǎng)治療.白細(xì)胞13.7×109/L，繼續(xù)予五水頭孢抗感染治療，胸腔閉式引流管引流液呈淡紅色，量約20ml.9月20日復(fù)查胸片提醒：左上見少許氣胸。CT提醒：左側(cè)液氣胸并左肺壓迫性實變。17:00馬上在局麻下行左上胸腔閉式引流術(shù)，引出淡紅色液體約100ml，有大量氣體溢出水柱波動顯著，未訴胸悶不適。左上胸引管引流液呈淡紅色，量約200ml,左下胸引管引流液呈淡紅色，量約50ml,胃腸減壓管引流液呈咖啡色，量約25ml,遵醫(yī)囑繼續(xù)抗感染治療。食管癌護(hù)理查房專家講座第13頁治療經(jīng)過9月21日09:00遵醫(yī)囑拔出深靜脈置管，18:55測體溫38.8℃，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射柴胡2ml+安痛定2ml，復(fù)測體溫37.5℃,左上胸引管引流液呈淡黃色，量約40ml,左下胸引管引流液呈淡黃色，量約10ml，胃腸減壓管引流液呈淺咖啡色量約180ml。9月22日11:00遵醫(yī)囑拔出胃腸減壓管、左上及左下胸腔閉式引流管。血常規(guī)提醒：C反應(yīng)蛋白200mg/L、白細(xì)胞19.64×10/L。遵醫(yī)囑停用五水頭孢唑啉更換為左氧氟沙星0.6g1次/天靜脈滴注抗感染治療。9月23日患者開始飲水，無不適。9月25日開始喝米湯，無不適。現(xiàn)患者帶有鼻十二指腸營養(yǎng)管，天天注入牛奶﹑果汁、魚湯等流質(zhì)飲食。食管癌護(hù)理查房專家講座第14頁時間01:0009:0017:009.177.49.1812.17.97.29.198.410.16.79.207.77.07.29.218.48.56.79.228.15.5血糖情況

食管癌護(hù)理查房專家講座第15頁

術(shù)后暫時用藥情況

藥品使用日期藥品名稱藥品作用9月17日滅菌注射用水2ml尖吻血凝酶2u止血0.9%NS50ml五水頭孢唑啉鈉2g2次/天消炎0.9%NS50ml0.9%NS100ml鹽酸氨溴索30mg2次/天奧美拉唑40mg2次/天祛痰、手術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防治療抑酸霧化：0.9%NS5ml鹽酸氨溴索15mg地塞米松10mg祛痰，降低痰液分泌食管癌護(hù)理查房專家講座第16頁10%GS1000ml50%GS260ml0.9%NS250ml脂肪乳500ml復(fù)方氨基酸18AA-V500mlN-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g脂溶性維生素1支10%氯化鉀6g濃氯化鈉2g維生素C3g胰島素40U三升袋營養(yǎng)液9月17日開始9月21日停方術(shù)后暫時用藥情況食管癌護(hù)理查房專家講座第17頁時間藥品名稱停方9月17日0.9%NS50ml五水頭孢唑啉鈉1gbid9月22日0.9%NS50ml鹽酸氨溴索45mgtid9月29日0.9%NS100ml5%GNS250ml奧美拉唑40mgbid多索茶堿0.3gqd9月29日9月23日霧化：滅菌注射用水2ml鹽酸氨溴索30mgbid9月28日9月22日左氧氟沙星0.6g

qd9月26日9月23日0.9%NS100ml胸腺五肽10mgqd9月29日術(shù)后長久用藥情況食管癌護(hù)理查房專家講座第18頁時間藥品名稱停方9月23日氨基酸18AA-V250mlN-L丙氨酰-L20gqd9月29日9月23日5％500ml三磷酸腺苷二鈉40mg肌苷0.2g氯化鉀1.5g脂溶1支qd9月28日術(shù)后長久用藥情況食管癌護(hù)理查房專家講座第19頁護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題食管癌護(hù)理查房專家講座第20頁術(shù)前護(hù)理診療

及護(hù)理辦法食管癌護(hù)理查房專家講座第21頁P1焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后相關(guān)目標(biāo)：術(shù)前患者焦慮減輕I1：1、介紹病室環(huán)境及同病室病友，消除陌生感。2、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任，著重介紹科主任到德國進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，增強(qiáng)患者信心。3、用通俗易懂語言講解與疾病相關(guān)知識及手術(shù)治療主要性，介紹手術(shù)前、后注意事項。4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)覺引發(fā)情緒或心理改變誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系。O1：9.15患者焦慮癥狀顯著減輕，對手術(shù)充滿信心。食管癌護(hù)理查房專家講座第22頁P2知識缺乏與信息起源不足相關(guān)目標(biāo)：患者基本了解食管疾病相關(guān)知識及手術(shù)配合相關(guān)知識I2:1、通知患者手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及注意事項，耐心回答患者提問。2、加強(qiáng)對患者健康宣傳教育，經(jīng)過發(fā)放宣傳單讓患者自學(xué)了解相關(guān)知識等。3、介紹食管疾病患者給該患者，經(jīng)過相互之間溝通，增強(qiáng)疾病信心。4、指導(dǎo)患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹氣球等。O2:患者基本了解食管疾病及手術(shù)相關(guān)知識。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹氣球方法。食管癌護(hù)理查房專家講座第23頁術(shù)后護(hù)理診療

及護(hù)理辦法食管癌護(hù)理查房專家講座第24頁P1疼痛與手術(shù)致組織損傷相關(guān)目標(biāo)：疼痛減輕，且能忍受。I11、加強(qiáng)心理護(hù)理和相關(guān)術(shù)前術(shù)后健康宣傳教育，向患者講解止痛主要性，消除對疼痛恐懼、焦慮，及時匯報疼痛，及時止痛以利于早期活動，降低術(shù)后并發(fā)癥。2、安排舒適體位，術(shù)后常規(guī)半坐臥位。3、患者安置有鎮(zhèn)痛泵，疼痛顯著時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。O1患者9-1722:05訴傷口疼痛顯著后給予肌肉注射曲馬多100mg后未訴疼痛，現(xiàn)訴傷口及喉嚨輕微疼痛，能忍受。食管癌護(hù)理查房專家講座第25頁P2潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷大相關(guān)I21

、嚴(yán)密檢測病人生命體征，做好統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時匯報。2、觀察胃腸減壓管及胸引管引流液顏色，性質(zhì)、量改變，做好統(tǒng)計；3、觀察進(jìn)食后反應(yīng)，有沒有腹脹、腹痛等癥狀

O2：患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥。食管癌護(hù)理查房專家講座第26頁P3氣體交換受損：與缺氧、呼吸困難相關(guān)目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，無缺氧征象I31、術(shù)后麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后，取半臥位利于呼吸。術(shù)后應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察病情改變，觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有沒有氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常通知醫(yī)生并幫助處理。2、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。3、早期下床活動、練習(xí)吹氣球，利于肺復(fù)張。O3:患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)。血氧飽和度正常。9.21日后肺復(fù)張良好，無缺氧征象。食管癌護(hù)理查房專家講座第27頁P4

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、消耗增加相關(guān)目標(biāo):患者營養(yǎng)得到改進(jìn)I4：1、9-17至9-21三升袋營養(yǎng)液經(jīng)中心靜脈輸注。2、9-18開始經(jīng)鼻十二指腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，25ml/h持續(xù)泵入；3、9-19開始從鼻十二指腸管推注20ml溫開水，之后逐步增加水果汁、雞湯、魚湯，確保營養(yǎng)全方面攝入。4、9-23開始少許喝水，9-25開始喝米湯及魚湯等流質(zhì)。O4：患者體重改變情況50（9-12）—47.5(9-19)—48kg(9-26)。9-26肝功檢驗提醒：白蛋白34.4g/L;總蛋白：60g/L紅細(xì)胞：3.68×1012/L血紅蛋白：113g/L。營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)。食管癌護(hù)理查房專家講座第28頁P5清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增多、傷口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等相關(guān)目標(biāo)：患者能及時去除呼吸道分泌物I5：1、患者術(shù)后常規(guī)半臥位休息，睡眠時床頭抬高防止誤吸。2、麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。3、遵醫(yī)囑正確使用化痰藥品。4、術(shù)后第二天給予霧化吸入，結(jié)束后勉勵患者咳嗽咳痰，并胸部叩擊使痰液松動易于咳出。5、保持病室內(nèi)適當(dāng)溫度及濕度，預(yù)防痰液干燥不易咳出。O5：患者能及時去除呼吸道分泌物，呼吸道通暢。食管癌護(hù)理查房專家講座第29頁P6有非計劃性拔管、引流不暢危險

與管道脫出、堵塞相關(guān)目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞現(xiàn)象I61、通知患者及患者家眷安置各種引流管目標(biāo)及主要性，以及防非計劃性拔管注意事項。2、保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；胸腔閉式引流瓶低于引流口60-100ml,天天定時擠壓引流管防止堵塞；3、妥善固定引流管，翻身時必須留有足夠長度，防止管道扭曲、打折、滑脫。4、每日定時觀察統(tǒng)計引流液顏色、性狀、量；5、外出檢驗時，必須夾閉胸腔閉式引流管；6、通知患者及家眷胸腔閉式引流管如不慎從引流口滑脫，馬上用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，預(yù)防空氣進(jìn)入胸腔引發(fā)氣胸，如連接處滑脫，馬上用止血鉗夾閉胸引管近端。O6：管道未出現(xiàn)脫出和堵塞現(xiàn)象。食管癌護(hù)理查房專家講座第30頁P7水電解質(zhì)紊亂與術(shù)后禁食相關(guān)目標(biāo)：患者水電解質(zhì)平衡I71、患者禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。2、定時復(fù)查血生化指標(biāo)。3、9月19日開始行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充水分電解質(zhì)及各種營養(yǎng)素。

4、9月22日拔胃管后，第二天開始少許飲水，第四天喝米湯及魚湯，未訴腹脹不適。5、觀察患者精神情況及有沒有身軟乏力。O7：9-26血生化檢驗提醒：鉀：3.65mmoL/L。電解質(zhì)平衡。食管癌護(hù)理查房專家講座第31頁P8

體溫升高

與手術(shù)創(chuàng)傷、肺部感染等相關(guān)目標(biāo)：術(shù)后一周內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常I8：1、通知患者及家眷術(shù)后體溫偏高但低于38.5℃是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、炎性吸收引發(fā)；2、每日定時開窗通風(fēng)保持病室空氣清新。3、指導(dǎo)并幫助患者溫水擦浴。4、指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽咳痰，緩解肺部感染癥狀。O8患者術(shù)后4天內(nèi)體溫均低于38℃，于9.21日體溫上升到38.8、經(jīng)對癥、抗感染等處理后患者至今體溫正常。9-25日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.51×109/L。食管癌護(hù)理查房專家講座第32頁P9睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)后疼痛、留置管道、焦慮等相關(guān)目標(biāo)：患者休息好I91、為患者提供平靜舒適無不良刺激環(huán)境。

2、妥善固定引流管，以免刺激引發(fā)不適。

3、盡可能滿足病人以前入睡習(xí)慣方式。

4、充分利用交流溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。

5、必要時醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痛、安眠等藥品，觀察用藥后睡眠情況。O9：9月21日之后患者睡眠得到一定緩解。食管癌護(hù)理查房專家講座第33頁P10自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后放置引流管相關(guān)

目標(biāo)：病人生活需要能得到滿足，并能恢復(fù)病情允許下最正確自理水平，舒適感增加。I10：1、備慣用物品置病人床邊易取到地方，術(shù)后盡早幫助下床活動，促進(jìn)患者肺功效恢復(fù)，提升患者生活自理能力，增強(qiáng)對術(shù)后恢復(fù)信心。2、幫助患者漱口、洗臉、大小便，擦洗，更換衣服，保持患者身體清潔，保持床單元平整干燥。3、及時勉勵病人逐步完成病情允許下部分自理活動。O10：9-19能自行下床活動，漱口、洗臉、擦洗，9-21患者能自行端水洗臉，大小便。食管癌護(hù)理查房專家講座第34頁P11知識缺乏與缺乏術(shù)后飲食與康復(fù)知識相關(guān)目標(biāo)：病人住院時能初步掌握飲食和保健知識I111、指導(dǎo)患者術(shù)后麻醉清醒可斜坡臥位，禁食期間天天用康復(fù)新液及生理鹽水、溫開水等做好口腔護(hù)理；2、若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、及高熱等吻合口瘺癥狀時，待腸功效恢復(fù)后拔出胃管可開始進(jìn)食，進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：少食多餐，由稀到干，食量逐步增加。術(shù)后5——6日可給予患者雞湯、魚湯