流行性腮腺炎專家講座

流行性腮炎（epidemicparotitis,mumps）簡稱流腮，是兒童和青少年中常見呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引發(fā)。臨床特征為發(fā)燒及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見于成人。1流行性腮腺炎專家講座第1頁[病原學(xué)]腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80～300nm。是單股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核殼有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有對應(yīng)抗體，S抗體有沒有保護(hù)作用還有爭議，V抗體含有保護(hù)作用。病毒外膜血凝素，能凝集雞和豚鼠紅細(xì)胞，可產(chǎn)生血凝抑制抗體。在Hela細(xì)胞、人胚腎與猴腎原代細(xì)胞上生長良好。2流行性腮腺炎專家講座第2頁本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃時其活力可保留2個月，37℃時可保持24小時，55～60℃20分鐘死亡。對低溫有相當(dāng)?shù)挚沽?。對紫外線及普通消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一病毒宿主。3流行性腮腺炎專家講座第3頁[流行病學(xué)]（一）傳染源

早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，所以在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染亞臨床感染，是主要傳染源。4流行性腮腺炎專家講座第4頁

（二）傳輸路徑本病毒在唾液中經(jīng)過飛沫傳輸（唾液及污染衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可經(jīng)過胎盤傳染胎兒，而造成胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也增加。5流行性腮腺炎專家講座第5頁（三）易感性普遍易感，其易感性隨年紀(jì)增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，極少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。6流行性腮腺炎專家講座第6頁（四）流行特征本病分布全球，整年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是伴隨傳染源積累，易感者增加，形成流行周期性，流行連續(xù)時間可波動在2～7個月之間。在未行疫苗接種地域，有每7～8年周期流行傾向。7流行性腮腺炎專家講座第7頁[發(fā)病原理與病理改變]

腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結(jié)合膜，在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時入血循環(huán)（首次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，在這些器官中進(jìn)行增殖后，再次入血（二次病毒血癥）涉及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。8流行性腮腺炎專家講座第8頁本病毒對腮腺有尤其親協(xié)力，故腮腺非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導(dǎo)管呈卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，往往引發(fā)腺管組織堵塞，內(nèi)壓增加，造成腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變。9流行性腮腺炎專家講座第9頁腮腺導(dǎo)管部分阻塞時，唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，并從尿中排泄，造成血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變，包含神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和炎性浸潤；偶見室管細(xì)胞壞死，結(jié)疤使大腦導(dǎo)水管狹窄，形成顱內(nèi)積水。青春期患者易并發(fā)睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細(xì)胞浸潤。在間質(zhì)可見水腫，漿液纖維蛋白性滲出物。10流行性腮腺炎專家講座第10頁[臨床表現(xiàn)]

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)燒、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐步顯著，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者普通較嚴(yán)重。11流行性腮腺炎專家講座第11頁腮腺腫脹最具特征性。普通以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚擔(dān)心，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時刺激唾液分泌，造成疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。12流行性腮腺炎專家講座第12頁重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺一直無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天抵達(dá)高峰，連續(xù)4～5天逐步消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。13流行性腮腺炎專家講座第13頁妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引發(fā)胎兒死亡及流產(chǎn)，并可能引發(fā)先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。14流行性腮腺炎專家講座第14頁[試驗室檢驗]

（一）血象

白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高。（二）血清和尿淀粉酶測定

90%患者血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診療。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時除檢測淀粉酶外，血清脂肪酶測定有利于明確診療。15流行性腮腺炎專家講座第15頁（三）血清學(xué)檢驗1．中和抗體試驗低滴度如1：2提醒特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強(qiáng)，但不作常規(guī)應(yīng)用。2．補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗早期及恢復(fù)期雙份血清測定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增加者可確診（效價4倍以上）。國外采取酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診療。3．病毒分離早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。4．尿腎臟受累時可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿改變。16流行性腮腺炎專家講座第16頁[并發(fā)癥]

一）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒好侵犯成熟生殖腺體，故多見于青春后期成人患者，小兒少見。17流行性腮腺炎專家講座第17頁（1．睪丸炎發(fā)病率占男性成人患者14～35%。普通13～14歲以后發(fā)病率顯著增高。常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴猛烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2病例發(fā)生不一樣程度睪丸萎縮。因為病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故極少造成不育癥。18流行性腮腺炎專家講座第18頁2．卵巢炎發(fā)生率約占成年女性患者5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)燒，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。19流行性腮腺炎專家講座第19頁（二）胰腺炎發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌擔(dān)心為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)燒，腹脹便秘，有時可捫及腫大胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診療唯一依據(jù)，血清脂肪酶值超出1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提醒近期有胰腺炎存在。20流行性腮腺炎專家講座第20頁（三）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

1．腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率5～25%，局部地域可達(dá)35%。普通認(rèn)為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引發(fā)。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，普通多在1周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴猛烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢驗均呈病毒性腦炎或腦膜炎改變。普通預(yù)后良好，個別重者可致死亡。21流行性腮腺炎專家講座第21頁2．多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預(yù)后良好。腫大腮腺可能壓迫面神經(jīng)引發(fā)暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因?qū)塥M窄，并發(fā)腦積水。22流行性腮腺炎專家講座第22頁3．耳聾表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。即使發(fā)病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（75%），故仍能保留一定聽力。23流行性腮腺炎專家講座第23頁（四）心肌炎約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程5～10天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或遲緩，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴(kuò)大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴(yán)重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無顯著臨床病狀。偶有心包炎。24流行性腮腺炎專家講座第24頁（五）腎炎早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少許蛋白，重癥與急性腎小球腎炎表現(xiàn)相同，個別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功效衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。25流行性腮腺炎專家講座第25頁（六）其它約占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板降低、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1～2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可連續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復(fù)。26流行性腮腺炎專家講座第26頁[診療]

（一）臨床診療依據(jù)流行情況及接觸史、經(jīng)典急性發(fā)作腮腺腫痛特征，診療并不困難。如遇不經(jīng)典可疑病例，可按下述試驗室檢驗方法深入明確診療。27流行性腮腺炎專家講座第27頁（二）試驗室診療對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不經(jīng)典可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。1．補(bǔ)體結(jié)合試驗雙份血清效價4倍及其以上者可確診，或一次血清效價達(dá)1：64者有診療意義。必要時可同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時表示以往曾受過感染。28流行性腮腺炎專家講座第28頁2．血凝抑制試驗恢復(fù)期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞紅細(xì)胞凝集作用，而早期血清抑制作用較弱，如抑制效價遞增4倍或以上即屬陽性。3．病毒分離必要時可取病人唾液、血液、腦脊液或尿，接種人胚腎或猴腎細(xì)胞培養(yǎng)管培養(yǎng)，方便判定。因為手續(xù)繁雜，普通甚少采取。29流行性腮腺炎專家講座第29頁[判別診療]

（一）化膿性腮腺炎常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛顯著，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)覺化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞顯著增高。30流行性腮腺炎專家講座第30頁（二）頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛顯著，表淺者可活動?？砂l(fā)覺頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高。31流行性腮腺炎專家講座第31頁（三）癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，一些藥品如碘化物，羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點為：對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢驗主要為脂肪變性。32流行性腮腺炎專家講座第32頁（四）其它病毒所引發(fā)腮腺炎如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引發(fā)腮腺炎。確診需借助于血清學(xué)檢驗及病毒學(xué)分離。33流行性腮腺炎專家講座第33頁[治療]

流行性腮腺炎無特效治療，普通抗生素和磺胺藥品無效。可試用干擾素，對病毒有作用。常采取中西醫(yī)結(jié)合方法對癥處理。（一）普通護(hù)理隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，防止酸性食物，確保液體攝入量。34流行性腮腺炎專家講座第34頁（二）抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注。療程5~7d。也有匯報應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。35流行性腮腺炎專家講座第35頁（三）對癥治療宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。36流行性腮腺炎專家講座第36頁重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考松，成人200～300mg/日，或強(qiáng)松40～60mg/日，連續(xù)3～5天，兒童酌減。睪丸炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。胰腺炎治療：禁飲食、輸液、重復(fù)注射阿托品或山莨菪堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。37流行性腮腺炎專家講座第37頁[預(yù)防]

（一）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者普通不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊等應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)馬上暫時隔離。（二）被動免疫普通免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病作用?；謴?fù)期病人血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但起源困難，不易推廣38流行性腮腺炎專家講座第38頁三）自動免疫腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫路徑皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采取噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或取得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）后，即使顯著降低了腮腺炎發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒感染問題應(yīng)引發(fā)高度重視。39流行性腮腺炎專家講座第39頁（四）藥品預(yù)防采取板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天40流行性腮腺炎專家講座第40頁常見護(hù)理診療體溫過高與病毒感染相關(guān)疼痛與非化膿性炎癥相關(guān)有傳輸感染危險