第5節(jié) 胸部檢查課件

健康評(píng)估第3章第5節(jié)健康評(píng)估第3章第5節(jié)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●胸部：頸部以下，腹部以上●檢查要求：★環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足★體位：坐位或臥位★充分暴露★順序

◎視→觸→叩→聽(tīng)◎先前，后背，自上而下★注意對(duì)比健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查1.骨骼標(biāo)志●前胸壁的骨骼標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志

胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)與第2肋骨相連，是支氣管分叉標(biāo)志健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●后胸壁的骨骼標(biāo)志計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角第2肋～8肋之間健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查2.自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩腋

窩健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查肩胛岡上方與斜方肌上緣的區(qū)域兩肩胛下角連線與12胸椎水平線之間的區(qū)域兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查3.人工劃線●前面通過(guò)胸骨正中的垂直線胸骨線與鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線前正中線胸骨線胸骨旁線鎖骨中線健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●側(cè)面通過(guò)腋窩前皺襞所做的垂直線通過(guò)腋窩中央所做的垂直線過(guò)腋窩后皺襞所做的垂直線健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●背面通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線兩臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角的垂直線健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查1.胸壁●方法：視診和觸診●內(nèi)容與臨床意義★營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌肉★胸壁靜脈：胸壁靜脈充盈或曲張--靜脈阻塞，側(cè)支循環(huán)胸壁、胸廓與乳房健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★皮下氣腫：捻發(fā)感或握雪感--氣胸★胸壁壓痛◎胸骨壓痛和叩痛：白血病◎壓痛：肋骨骨折、軟組織炎及肋間神經(jīng)炎等★肋間隙：有無(wú)回縮、膨隆健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查2.胸廓●正常胸廓外形★兩側(cè)大致對(duì)稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，比例為1:1.5★小兒和老年人呈圓柱形健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●常見(jiàn)異常胸廓及意義★扁平胸：前后徑＜1/2橫徑--肺結(jié)核★桶狀胸：肺氣腫健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★佝僂病胸◎雞胸：前后徑＞橫徑◎肋隔溝：自劍突沿膈附著部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶

健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎佝僂病串珠：胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀◎漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★脊柱畸形

◎脊柱前凸◎脊柱后凸◎脊柱側(cè)凸健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查3.乳房●正常：呈半球形，兩側(cè)基本對(duì)稱，乳頭呈圓柱狀，位于鎖骨中線第4肋間隙●乳房的象限劃分：以乳頭為中心作一垂直線和水平線，分為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限外上外下內(nèi)上內(nèi)下健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●視診★對(duì)稱性◎觀察內(nèi)容：乳房大小、形狀及乳頭位置是否對(duì)稱

◎不對(duì)稱：乳房發(fā)育不良、先天畸形、炎癥或腫瘤健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★皮膚

◎紅腫熱痛：炎癥◎深紅不伴熱痛：乳腺癌◎橘皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞致淋巴水腫，毛囊及毛囊孔明顯下陷◎酒窩征：乳腺局部皮膚回縮◎色素沉著酒窩征健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★乳頭

◎內(nèi)容：外形、分泌物◎白色分泌物：腫瘤

◎黃色分泌物：慢性囊性乳腺炎◎乳頭內(nèi)陷健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●觸診◎體位與姿勢(shì)★坐位：先兩臂下垂，后兩臂高舉或雙手叉腰★仰臥位：肩下墊小枕頭以抬高肩部◎檢查順序：先健側(cè)，后患側(cè)，由外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳頭

◎手法：手指并攏，旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)，由淺入深健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎檢查要點(diǎn)

質(zhì)地與彈性

壓痛：乳腺炎部位、大小、數(shù)量

包塊質(zhì)地、活動(dòng)度、邊緣淋巴結(jié)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●體位：坐位、仰臥位、側(cè)臥位●檢查順序：★先上后下，左右對(duì)比★先前胸、后側(cè)胸，最后背部★視診→觸診→叩診→聽(tīng)診肺和胸膜健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查1.視診●呼吸運(yùn)動(dòng)★正常

◎男性和兒童腹式呼吸為主

◎女性胸式呼吸為主★呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或增強(qiáng)◎胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：肺、胸膜、胸壁疾?。ǚ窝?、肋骨骨折）◎腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：大量腹水、妊娠后期健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★呼吸困難◎吸氣性呼吸困難

典型癥狀：三凹征

原因：上呼吸道阻塞（白喉）◎呼氣性呼吸困難

典型癥狀：呼氣費(fèi)力

原因：下呼吸道阻塞（阻塞性肺疾病、支氣管哮喘）◎混合性呼吸困難：廣泛肺部病變--肺炎健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●呼吸頻率

★正常：16～20次/分，與脈搏之比為1:4★呼吸過(guò)速：＞24次/分--發(fā)熱、貧血、劇烈運(yùn)動(dòng)

★呼吸過(guò)緩：＜12次/分--鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高●深度深度★呼吸淺快：肺炎、胸膜炎、氣胸

★呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)★呼吸深長(zhǎng)：又稱庫(kù)斯莫斯呼吸--代謝性酸中毒健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●呼吸節(jié)律★正常：靜息時(shí)均勻而整齊★常見(jiàn)呼吸節(jié)律改變◎潮式呼吸：淺慢—深快—淺慢—暫停，周而復(fù)始（腦炎、顱內(nèi)壓增高）◎間停呼吸：呼吸—暫停—呼吸（臨終前）◎嘆氣樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸，并伴有嘆氣聲（神經(jīng)衰弱、精神緊張健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查2.觸診●胸部（廓）擴(kuò)張度★方法：兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁★內(nèi)容：作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓活動(dòng)度★意義：一側(cè)降低見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、肺不張等，雙側(cè)降低見(jiàn)于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎等健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)語(yǔ)顫）★機(jī)制：聲波傳至胸壁引起共鳴振動(dòng)★方法：雙手掌尺緣或掌面平放于兩胸壁的對(duì)稱部位，囑發(fā)“一”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)而外，交叉比較健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★臨床意義◎語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺組織實(shí)變（肺炎）、靠近胸壁有大空洞（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）◎語(yǔ)顫減弱或消失

肺泡含氣量增多：肺氣腫

支氣管阻塞：阻塞性肺不張

胸腔積液、氣胸

胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●胸膜摩擦感★正常：臟層與壁層胸膜間有少量粘液起潤(rùn)滑作用，不產(chǎn)生摩擦★產(chǎn)生機(jī)制：胸膜有炎癥時(shí)，纖維蛋白沉積于胸膜，使其表面粗糙，臟、壁層胸膜產(chǎn)生相互摩擦★觸診感覺(jué)：皮革相互摩擦的感覺(jué)★觸及部位：患側(cè)腋下5～7肋間，屏住呼吸則消失★臨床意義：胸膜炎健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查3.叩診●叩診方法★直接叩診：手指并攏、直接拍擊★間接叩診：

◎扳指平貼，與肋間隙平行◎中指指端垂直方向叩擊板指◎叩擊力量均勻◎自上而下，左右、上下對(duì)比健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●正常胸部叩診音※

★清音：肺臟★濁音：與肝、心臟重疊處★實(shí)音：實(shí)質(zhì)性臟器處★鼓音：左側(cè)胃泡區(qū)●影響叩診音的因素★胸壁厚度★胸腔積液量★肺含氣量健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●肺界的叩診★肺上界：肺尖的上界，內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶★肺下界：平靜呼吸時(shí)分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙★肺下界移動(dòng)范圍：相當(dāng)于呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)的范圍，正常6～8cm健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●異常叩診音★定義：清音區(qū)出現(xiàn)了濁音、鼓音、實(shí)音和過(guò)清音★因素：取決于病變的性質(zhì)、范圍大小和部位深淺★臨床意義※◎濁音或?qū)嵰簦悍尾亢瑲饬繙p少（肺炎）、占位性病變（腫瘤）、胸膜病變（胸腔積液）◎過(guò)清音：肺泡含氣量增多、肺組織彈性減弱（肺氣腫）◎鼓音：氣胸、空腔病變徑＞3cm靠近胸壁（結(jié)核空洞）健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查4.聽(tīng)診●方法★體位：坐位或臥位★聽(tīng)診順序◎自上而下◎前胸→側(cè)胸→背部

◎左右對(duì)比★內(nèi)容：呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●正常呼吸音★支氣管呼吸音◎產(chǎn)生機(jī)制：吸入氣流經(jīng)聲門(mén)、氣管、主支氣管形成湍流所產(chǎn)生呼◎特點(diǎn)：似抬高舌后呼氣所致的“哈”音，音響強(qiáng)而高調(diào)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)◎聽(tīng)診部位：喉部，胸骨上窩，背部6、7頸椎及1、2胸椎附近◎試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★肺泡呼吸音◎產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)又變?yōu)樗沙?，肺泡彈性變化和氣流產(chǎn)生振動(dòng)所形成◎特點(diǎn)：似上齒咬下唇向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)出的“呋”音。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)；呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短◎聽(tīng)診部位：支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的肺組織

◎試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★支氣管肺泡呼吸音◎產(chǎn)生機(jī)制：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音，又成混合呼吸音。◎特點(diǎn)：吸氣音似肺泡呼吸音，但音調(diào)略高音響略強(qiáng)，呼氣似支氣管呼吸音，但音略弱調(diào)略低。吸氣與呼氣時(shí)間大致相等◎聽(tīng)診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)3、4胸椎水平及肺尖部

◎試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●異常呼吸音★異常肺泡呼吸音◎肺泡呼吸音減弱或消失

發(fā)生機(jī)制：進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量減少、流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙

原因

胸廓活動(dòng)受限：胸痛

呼吸肌疾?。褐匕Y肌無(wú)力

上、下呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管腫瘤

壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸

腹部疾?。焊顾】翟u(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎肺泡呼吸音增強(qiáng)

發(fā)生機(jī)制：肺泡通氣功能增強(qiáng)，氣體流速加快

原因需氧量增加（運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)）

雙側(cè)增強(qiáng)缺氧興奮呼吸中樞（貧血、哮喘）酸中毒刺激呼吸中樞一側(cè)增強(qiáng)：對(duì)側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償肺組織增強(qiáng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎呼氣音延長(zhǎng)

發(fā)生機(jī)制：下呼吸道部分阻塞或肺組織彈性減弱

原因：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫◎呼吸音粗糙

發(fā)生機(jī)制：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥使內(nèi)壁不光滑或狹窄，氣流通過(guò)不暢

原因：支氣管或肺部炎癥的早期健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）◎定義：正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音

◎原因

肺組織實(shí)變：肺炎實(shí)變期

肺內(nèi)大空腔：結(jié)核空洞

壓迫性肺不張大葉性肺炎健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★異常支氣管肺泡呼吸音◎定義：正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到了支氣管肺泡呼吸音◎機(jī)制

肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存

深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋◎原因：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期、胸腔積液上方膨脹不全健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●啰音★定義：呼吸音以外的附加音★分類◎干啰音◎濕啰音健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★干啰音◎形成機(jī)制：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎聽(tīng)診特點(diǎn)

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

音調(diào)較高

吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯

易變性強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定瞬間或咳嗽后可明顯增減健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎分類哨笛音鼾音音調(diào)高低性質(zhì)鳥(niǎo)鳴、飛箭或哨笛聲鼾聲部位較小的支氣管或細(xì)支氣管氣管或主支氣管試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎臨床意義

雙側(cè)慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★濕啰音◎形成機(jī)制

水泡音：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂

爆裂音：細(xì)小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎聽(tīng)診特點(diǎn)

水泡音吸氣終末時(shí)較為明顯一次可連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，斷續(xù)而短暫部位較固定和局限，性質(zhì)不易變咳嗽或排痰后可減輕或消失大中小水泡音可同時(shí)存在

捻發(fā)音：似耳邊用手指捻發(fā)的聲音，音調(diào)高，大小一致，咳嗽后不消失健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎分類分類別名發(fā)生部位聽(tīng)診時(shí)相試聽(tīng)大水泡音粗濕啰音氣管、主支氣管或空洞部位吸氣早期中水泡音中濕啰音中等支氣管吸氣中期小水泡音細(xì)濕羅音小的支氣管或肺泡內(nèi)吸氣末期捻發(fā)音細(xì)支氣管和肺泡壁深吸氣末健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎臨床意義※

滿布雙肺：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。

兩側(cè)肺底：左心衰所致肺淤血、支氣管肺炎

局限性：局部病變--結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎

細(xì)小濕啰音：支氣管炎或細(xì)支氣管炎健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音）★同語(yǔ)音震顫★較觸診更為敏感★聽(tīng)到柔和而不清楚的弱音★應(yīng)上下左右比較健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●胸膜摩擦音★機(jī)制：同胸膜摩擦感★特點(diǎn)◎似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指摩擦其手背時(shí)所發(fā)出的聲音，性質(zhì)粗糙◎呼吸兩相均可聽(tīng)到，深吸氣明顯，屏氣時(shí)消失◎最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁◎變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失★試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★臨床意義◎常見(jiàn)于急性纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等◎也可并發(fā)于肺炎、肺梗塞，嚴(yán)重脫水病人◎當(dāng)靠近心臟的胸膜發(fā)炎時(shí)，在呼吸和心臟跳動(dòng)時(shí)都可以產(chǎn)生摩擦音，稱胸膜心包摩擦音健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●肺與胸膜常見(jiàn)疾病體征比較

視診

觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)氣管語(yǔ)顫音響啰音肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱居中增強(qiáng)濁音或?qū)嵰魸駟舴螝饽[桶狀減弱居中減弱過(guò)清音多無(wú)胸腔積液患側(cè)飽滿減弱或消失移向健側(cè)減弱或消失實(shí)音無(wú)氣胸患側(cè)飽滿減弱或消失移向健側(cè)減弱或消失鼓音無(wú)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●檢查要求★環(huán)境要求：安靜、溫暖,光線最好源于左側(cè)★體位：臥位、半臥位或坐位★胸部充分暴露★檢查順序：視→觸→叩→聽(tīng)心臟健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●相關(guān)知識(shí)回顧健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查1.視診●心前區(qū)外形★正常：心前區(qū)無(wú)異常隆起及凹陷，與右側(cè)對(duì)稱★異?！蚵∑?/p>

先天性心臟病后天性心臟病◎飽滿：大量心包積液健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●心尖搏動(dòng)

★概念：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)★正常心尖搏動(dòng)◎位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處◎范圍：直徑約2.0～2.5cm健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心尖搏動(dòng)位置的改變◎生理因素

體位仰臥位：心尖搏動(dòng)略上移左側(cè)臥位：心尖搏動(dòng)可左移2～3cm右側(cè)臥位：右移1.0～2.5cm

體型矮胖型：心臟呈橫位，搏動(dòng)可達(dá)第4肋間

瘦長(zhǎng)型：心臟呈垂位，搏動(dòng)下移達(dá)第6肋間健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎病理因素

心臟疾病左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間

胸腹部疾病健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣，搏動(dòng)向健側(cè)移位患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連，搏動(dòng)向患側(cè)移位

腹部疾?。焊顾⒏骨荒[瘤，搏動(dòng)位置上移健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變◎生理情況胸壁厚或肋間隙窄：心尖搏動(dòng)減弱，范圍縮小胸壁薄或肋間增寬：心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍也較大劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，搏動(dòng)范圍增大

◎病理情況

心尖搏動(dòng)減弱：心肌炎、心梗、心包積液

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：左室肥大、甲亢、發(fā)熱、貧血★負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷（粘連性心包炎）健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●心前區(qū)異常搏動(dòng)★胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)：右室肥大★胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：升主動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈瘤★劍突下搏動(dòng)：右室肥大、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)★胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：于肺動(dòng)脈高壓健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查2.觸診●觸診方法★用右手全手掌置于心前區(qū)開(kāi)始檢查★中指、示指并攏觸診法：用指腹確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度和范圍★手掌或手掌尺側(cè)觸診法：觸診震顫和心包摩擦感的有無(wú)、位置及心臟搏動(dòng)時(shí)相★觸診時(shí)壓力要適當(dāng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)觸診★較視診更準(zhǔn)確★確定時(shí)相：心尖搏動(dòng)的凸起標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始★了解心率和心律★抬舉性心尖搏動(dòng)：手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起（左室肥大的可靠體征）健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●震顫★概念：用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱貓喘★機(jī)制：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致★意義◎提示心臟有器質(zhì)性病變◎震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比

◎有震顫必定有雜音，有雜音不一定有震顫健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★分類與臨床意義時(shí)相部位臨床意義收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●心包摩擦感★觸診部位：胸骨左緣第４肋間★特點(diǎn)：摩擦振動(dòng)感，坐位前傾或深呼氣末明顯★正常：心包有少量液體，潤(rùn)滑著壁層和臟層的心包膜，無(wú)摩擦感★急性心包炎：心包膜纖維蛋白滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查4.叩診●叩診目的：心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對(duì)濁音(實(shí)音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對(duì)濁音。心相對(duì)濁音界反映的是心臟的實(shí)際大健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●叩診方法★體位與板指◎平臥位：板指與肋間平行◎坐位：板指與肋間垂直

★叩診順序◎先左后右、由下而上、由外向內(nèi)◎左側(cè)：心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始，逐個(gè)肋間向上直至第2肋間◎右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)向上直至第2肋間健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●正常心臟濁音界注：左鎖骨中線距前正中線8～10cm右界（cm）肋間左界（cm）2～3II2～32～3III3.5～4.53～4IV5～6V7～9健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●心濁音界各部的組成★左界：第2肋間相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第3肋間左心耳，第4、5肋間為左室，其中血管與左心室交接處向內(nèi)凹陷稱心腰★右界：第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★上界：相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間以上為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段★下界：由右室及左室心尖部組成健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●濁音界改變及其臨床意義★心臟因素◎左心室增大（主動(dòng)脈型心）心左界向左下擴(kuò)大心腰部呈直角心濁音界呈靴形常見(jiàn)疾?。焊哐獕盒呐K病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎右心室增大顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大向左增大為主，但不向下擴(kuò)大常見(jiàn)疾?。悍卧葱孕呐K病、二尖瓣狹窄◎左、右心室增大（普大型心）心濁音界向兩側(cè)增大左界向左下增大常見(jiàn)疾?。簲U(kuò)張型心肌病健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)張（二尖瓣型心）肺動(dòng)脈段向外擴(kuò)大心腰飽滿或膨出心界如梨形（梨形心）常見(jiàn)疾病：二尖瓣狹窄左心耳部增大稱第三弓

健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位而變化坐位：心濁音界呈三角燒瓶樣臥位：心底部濁音區(qū)明顯增寬呈球形5健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心外因素◎肺臟及胸膜病變（縱隔移位）

肺不張、胸膜肥厚→心界向患側(cè)移位

氣胸、大量胸腔積液→心界向健側(cè)移位◎腹腔病變：橫膈抬高，心臟橫位，心界向左、向上擴(kuò)大，常見(jiàn)于大量腹水、腹腔巨大腫瘤健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查4.聽(tīng)診●心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)★二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)★肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：胸骨左緣第2肋間★主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：胸骨右緣第2肋間★主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（A2）：胸骨左緣3、4肋間★三尖瓣區(qū)（T）：胸骨體下端左緣（或胸骨左緣第4、5肋間隙）健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●聽(tīng)診順序心尖部→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查●聽(tīng)診內(nèi)容

★心率◎正常

成人：60～l00次／分

3歲以下兒童：多＞100次／分◎異常

心動(dòng)過(guò)速成人：＞100次／分嬰兒：＞150次／分

心動(dòng)過(guò)緩：＜60次／分健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心律--心臟跳動(dòng)的節(jié)律◎正常

心律規(guī)則竇性心率不齊：隨呼吸改變的心律（吸氣加快，呼氣減慢）健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎期前收縮--在規(guī)則心律基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)的心音

聽(tīng)診特點(diǎn)規(guī)則的節(jié)律中提前出現(xiàn)心音，其后有一較長(zhǎng)間隙提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)第二心音減弱

生理情況：情緒激動(dòng)、酗酒、疲勞

病理情況：各種器質(zhì)性心臟病，洋地黃中毒、低血鉀每一次正常心臟搏動(dòng)之后出現(xiàn)一次期前收縮稱為二聯(lián)律每?jī)纱握Ｐ呐K搏動(dòng)之后出現(xiàn)一次期前收縮稱為三聯(lián)律健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎心房顫動(dòng)

聽(tīng)診特點(diǎn)

心律絕對(duì)不規(guī)則

第一心音強(qiáng)弱不等

心率大于脈率（脈搏短絀）

常見(jiàn)疾?。憾獍戟M窄、冠心病、高心、甲亢健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心音◎正常心臟在收縮、舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音◎心臟1次跳動(dòng)產(chǎn)生4個(gè)心音：第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）

◎正常成人一般只聽(tīng)到2個(gè)心音：S1、S2

◎部分健康兒童和青少年中可聽(tīng)到S3◎S4一般聽(tīng)不到，聽(tīng)到多屬病理情況◎試聽(tīng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎第一心音（S1）

標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始

機(jī)制

主要原因：二、三尖瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)所產(chǎn)生

其它原因：血流突然加速或減速致大血管和心室壁振動(dòng)

聽(tīng)診特點(diǎn)

音調(diào)較低鈍

強(qiáng)度較響

所占時(shí)間較長(zhǎng)

與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)

心尖部聽(tīng)診最清楚健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎第二心音（S2）

標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始

機(jī)制：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起瓣膜及血管壁振動(dòng)

聽(tīng)診特點(diǎn)音調(diào)較高而脆強(qiáng)度較S1弱所占時(shí)間較短在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心底部聽(tīng)診最清楚健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎第三心音（S3）

出現(xiàn)于舒張?jiān)缙冢诙囊糁?/p>

機(jī)制：心室快速充盈，血流沖擊心室壁、心室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致

聽(tīng)診特點(diǎn)音調(diào)低鈍

持續(xù)時(shí)間短

強(qiáng)度弱

心尖部及其內(nèi)上方仰臥位、呼氣時(shí)聽(tīng)診較清楚健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎第四心音（S4）

出現(xiàn)于舒張晚期（收縮期前），位于第一心音前

正常人聽(tīng)不見(jiàn)此音

機(jī)制：心房收縮使房室瓣緊張而振動(dòng)

聽(tīng)診特點(diǎn)低調(diào)、很弱

在S1之前

心尖部及內(nèi)上方清楚健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎S1和S2的鑒別第一心音第二心音聲音特點(diǎn)音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限長(zhǎng)音弱、調(diào)高、時(shí)限短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)稍遲出現(xiàn)心音之間的距離S1到S2較短S2到下次S1較健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心音異常◎心音強(qiáng)度改變

S1改變

影響因素：心肌收縮力、心室充盈情況、瓣膜彈性及位置S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲亢S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

S2改變

影響因素：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力、半月瓣的彈性和完整性S2增強(qiáng)A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、二尖瓣狹窄S2減弱：A2減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

S1和S2同時(shí)改變□同時(shí)增強(qiáng)

心臟收縮增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血□同時(shí)減弱

心肌嚴(yán)重受損：心肌炎、心肌病循環(huán)衰竭：休克心音傳導(dǎo)受阻：心包積液、胸腔積液、肺氣腫健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎心音性質(zhì)改變

單音律：心肌嚴(yán)重病變，S1失去原有的特征與S2相似

鐘擺律（胎心律）

□聽(tīng)診特點(diǎn)：心率增快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽(tīng)診如鐘擺聲，類似胎兒心音

□臨床意義：重癥心肌炎、心肌病、急性心肌梗死健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎心音分裂

概念：聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂為兩個(gè)心音的現(xiàn)象

S1分裂

機(jī)制：二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉時(shí)間明顯不同步

聽(tīng)診部位：三尖瓣區(qū)聽(tīng)診較清楚

臨床意義：右束支傳導(dǎo)阻滯

S2分裂機(jī)制：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步聽(tīng)診部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診較明顯臨床意義

生理情況：健康兒童和青少年，深吸氣末可聞及

病理情況：二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★額外心音◎概念：正常心音之外聽(tīng)到的附加心音◎舒張期額外心音

奔馬律：S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，與S1、S2組成韻律，類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，是心肌嚴(yán)重受損的體征

開(kāi)瓣音（二尖瓣開(kāi)放拍擊音）：提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好

心包叩擊音：縮窄性心包炎健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎收縮期額外心音收縮早期噴射音

收縮中晚期喀喇音◎醫(yī)源性額外心音

人工器材置入心臟后導(dǎo)致的額外心音

人工瓣膜音和人工起搏音健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查★心臟雜音※◎概念

在心音與額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音

可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音

具有重要臨床意義健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎產(chǎn)生機(jī)制：雜音是由于血流速度加快、瓣膜口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全、異常通道、心腔內(nèi)漂浮物、血管腔擴(kuò)大或狹窄時(shí)，血流產(chǎn)生湍流，使心壁、瓣膜或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)所致沒(méi)有漩渦就沒(méi)有雜音健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎雜音聽(tīng)診的要點(diǎn)

部位：最響部位--病變部位

時(shí)期：收縮期、舒張期、連續(xù)性

性質(zhì)：音調(diào)、音色的不同

傳導(dǎo)：沿血流方向、周圍組織傳導(dǎo)

強(qiáng)度：Levine分級(jí)法

體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

最響部位--病變部位□肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣□主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣□心尖部：二尖瓣□胸骨左緣第三、四肋間：室間隔缺損健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

時(shí)期S1S2收縮期雜音舒張期雜音連續(xù)性雜音S1□舒張期雜音和連續(xù)性雜音：病理性器質(zhì)性雜音□收縮期雜音：器質(zhì)性和功能性健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

性質(zhì)□常用形容詞：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、噴射樣、樂(lè)音樣□功能性雜音--柔和□器質(zhì)性雜音--粗糙□心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全□心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄□主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音：主動(dòng)脈關(guān)閉不全□肺動(dòng)脈瓣區(qū)連續(xù)性機(jī)器樣雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

傳導(dǎo)□沿血流方向傳導(dǎo)□二尖瓣關(guān)閉不全：向左腋下傳導(dǎo)□主動(dòng)脈瓣狹窄：向頸部傳導(dǎo)□二尖瓣狹窄：局限，不傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

強(qiáng)度

□影響因素狹窄程度血流速度壓力階差心肌收縮力強(qiáng)度強(qiáng)度強(qiáng)度強(qiáng)度健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查□Levine6級(jí)分級(jí)法級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1級(jí)最輕雜音很微弱，易被忽略無(wú)2級(jí)輕度較易聽(tīng)到，不太響亮無(wú)3級(jí)中度明顯的雜音，較響亮可有4級(jí)響亮雜音響亮有5級(jí)很響雜音很響，向四周甚至背部傳導(dǎo)，聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到明顯6級(jí)最響雜音震耳，聽(tīng)診器距離胸壁一定距離時(shí)仍能聽(tīng)到強(qiáng)3/6級(jí)以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性舒張期雜音多為器質(zhì)性，一般不分級(jí)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查

位呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響□體位改變

左側(cè)臥位：二尖瓣雜音更明顯

前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯仰臥位：二、三尖瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯□運(yùn)動(dòng)：心率增快，血流加速，心肌收縮力增強(qiáng)，排血量增加--器質(zhì)性雜音增強(qiáng)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查□呼吸影響○深吸氣：與右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)○深呼氣：起源于左心的雜音增強(qiáng)○Valsalva動(dòng)作作法：深吸氣后緊閉聲門(mén)并用力作呼氣動(dòng)作

機(jī)制：胸腔壓力增高，回心血減少

影響：瓣膜產(chǎn)生的雜音減輕健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查◎雜音的臨床意義

□基本概念有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無(wú)雜音器質(zhì)性雜音：有器質(zhì)性病變功能性雜音：無(wú)器質(zhì)性病變健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查□收縮期功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)功能性雜音器質(zhì)性雜音年齡兒童、青少年多見(jiàn)任何年齡部位肺動(dòng)脈瓣和（或）心尖區(qū)任何瓣膜區(qū)性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度一般為2/6級(jí)和以下3/6級(jí)和以上傳導(dǎo)局限傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣泛健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查□收縮期雜音○二尖瓣區(qū)▽功能性雜音--較常見(jiàn)生理情況：正常人、劇烈運(yùn)動(dòng)病理情況：發(fā)熱、貧血、甲亢聽(tīng)診特點(diǎn)：性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，一般在2/6級(jí)以下▽相對(duì)性雜音

相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全（左心室擴(kuò)大所致）：高心聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)較粗糙▽器質(zhì)性雜音

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

聽(tīng)診特點(diǎn)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)粗糙、響亮、高調(diào)，多占據(jù)全收縮期，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，并向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)健康評(píng)估第3章第5節(jié)第3章體格檢查第5節(jié)胸部檢查○三尖瓣區(qū)：多由右心室擴(kuò)大所致的相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起，極少數(shù)為器質(zhì)性病變○主動(dòng)脈瓣