頭頸部專業(yè)知識(shí)講座

頭部面部額頂枕區(qū)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第1頁

面部一、肌肉二、面部血管神經(jīng)三、面?zhèn)葏^(qū)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第2頁一、面部肌肉面肌咀嚼肌分二類：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第3頁主要面肌有：

眼輪匝肌口輪匝肌額肌、枕肌和帽狀腱

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第4頁

咀嚼肌:

翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌四對(duì)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第5頁二、面部血管神經(jīng)

1.血管面部血供豐富，吻合豐富。面淺層動(dòng)脈主要是面動(dòng)脈。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第6頁面部皮膚：三叉神經(jīng)表情肌:面神經(jīng)

咀嚼肌:三叉神經(jīng)2.面部神經(jīng)分布頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第7頁三、面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第8頁（一）腮腺parotidgland咬肌區(qū)

主要結(jié)構(gòu)為腮腺及穿腮腺結(jié)構(gòu)。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第9頁

以下頜支后緣為標(biāo)志分為淺、深二部。淺部略呈錐形。

1.腮腺外形頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第10頁

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。

腮腺鞘：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第11頁2.腮腺淺部位置位于外耳道前下方。上界為顴弓、外耳道。下界平下頜角前界為咬肌后界為乳突和胸鎖乳突肌前緣上份。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第12頁3.穿腮腺結(jié)構(gòu)縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第13頁①頸外動(dòng)脈②顳淺動(dòng)、靜脈③耳顳神經(jīng)④下頜后靜脈縱行結(jié)構(gòu)：

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第14頁①上頜動(dòng)、靜脈②面橫動(dòng)、靜脈③面神經(jīng)分支

橫行結(jié)構(gòu)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第15頁4.腮腺深部位置

位于下頜支深面。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第16頁4.腮腺床為緊貼腮腺深面血管神經(jīng)，包含：①頸內(nèi)動(dòng)、靜脈②舌咽神經(jīng)③迷走神經(jīng)④副神經(jīng)⑤舌下神經(jīng)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第17頁5.

面神經(jīng)顱外段與腮腺位置關(guān)系

分為三段：第一段（腮腺前段）第二段（腮腺內(nèi)段）第三段（腮腺后段）頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第18頁(二)面?zhèn)壬顓^(qū)位置：位于顱底顳下窩下方，口腔和咽外側(cè)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第19頁①上頜動(dòng)脈及其分支②下頜神經(jīng)及其分支③翼內(nèi)、外?、芤韰矁?nèi)容：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第20頁1.上頜動(dòng)脈主要分支①下牙槽動(dòng)脈②腦膜中動(dòng)脈③眶下動(dòng)脈④頰動(dòng)脈⑤上牙槽后動(dòng)脈頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第21頁2.下頜神經(jīng)分支①下牙槽神經(jīng)②舌神經(jīng)③耳顳神經(jīng)④頰神經(jīng)⑤咀嚼肌支頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第22頁3.

翼靜脈叢

位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。組成:與上頜動(dòng)脈分支伴行靜脈均參加組成翼靜脈叢。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第23頁交通：經(jīng)眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈交通，并經(jīng)卵圓孔及破裂孔到血管與海綿竇交通，故口、鼻、咽等部感染，可沿上述路徑蔓延到顱內(nèi)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第24頁4.

面?zhèn)壬顓^(qū)筋膜間隙位置：在顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋膜之間間隙彼此相通。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第25頁主要有兩個(gè)間隙：咬肌間隙翼下頜間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第26頁(1)咬肌間隙

位于咬肌深部與下頜支上部之間。此間隙前鄰第3磨牙，如牙周炎，牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎均可擴(kuò)散到此間隙。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第27頁(2)翼下頜間隙

位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動(dòng)脈、靜脈經(jīng)過。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第28頁額頂枕區(qū)范圍：前界：眶上緣后界：枕外隆突及上項(xiàng)線兩側(cè)界：借上顳線與顳區(qū)分界頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第29頁1.額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)層次：五層(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下間隙(5)顱骨外膜頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第30頁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚

①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富血管,外傷易出血，但愈合快。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第31頁(2)淺筋膜

有許多垂直纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第32頁(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第33頁(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間區(qū)域，范圍寬，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第34頁

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂危險(xiǎn)區(qū)。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第35頁

因頭皮與顱骨骨膜疏松相連，故移動(dòng)性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第36頁(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第37頁3.

顱頂部血管神經(jīng)及其特點(diǎn)

血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，以耳廓為界分為前、后兩組。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第38頁前組：①滑車上血管神經(jīng)（動(dòng)脈為眼A終支）②眶上血管神經(jīng)（動(dòng)脈為眼A分支）③顳淺血管與耳顳神經(jīng)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第39頁后組：①耳后A與枕小N②枕A與枕大N（為第2頸N后支）

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第40頁顱頂部血管神經(jīng)特點(diǎn)：①呈放射狀分布②吻合豐富③血供豐富頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第41頁顳區(qū)1.范圍

顱頂兩側(cè)，位于上顳線與顴弓上緣之間。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第42頁2.顳區(qū)軟組織層次

（1）皮膚（2）淺筋膜（3）顳筋膜（淺、深層）（4）顳?。?）顱骨外膜。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第43頁（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動(dòng)性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不顯著。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第44頁（2）顳區(qū)淺筋膜含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第45頁

淺筋膜內(nèi)血管神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組：耳前組：

顳淺動(dòng)、靜脈耳顳神經(jīng)分布于顳區(qū)和額頂區(qū)

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第46頁耳后組：

耳后動(dòng)、靜脈

枕小神經(jīng)主要分布于耳后和枕外側(cè)部。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第47頁（3）顳筋膜temporalfascia較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣外面，深層附于顴弓上緣內(nèi)面。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第48頁（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨冠突。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第49頁（5）骨膜periosteum較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部頰脂體相連續(xù)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第50頁小結(jié):1.

面部皮膚、肌肉神經(jīng)分布2.

穿腮腺結(jié)構(gòu)3.腮腺床4.額頂枕區(qū)層次結(jié)構(gòu)及顱頂部“危險(xiǎn)區(qū)”

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第51頁

頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第52頁一、概述境界：內(nèi)容：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第53頁頸部分區(qū)：項(xiàng)部固有頸部（頸部）

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第54頁舌骨上區(qū):

下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動(dòng)脈三角肌三角頸前區(qū)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第55頁胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第56頁二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第57頁1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面筋膜。止點(diǎn)：口角

頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第58頁2.淺靜脈

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第59頁1.皮神經(jīng)為頸叢皮支:

①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第60頁三、頸部深筋膜

分淺、中、深三層。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第61頁

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二?。盒狈郊⌒劓i乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第62頁

位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第63頁

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第64頁

為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)筋膜鞘。頸動(dòng)脈鞘：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第65頁

頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間后方。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第66頁頸部筋膜間隙：主要有：

(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第67頁位于胸骨柄上方深筋膜淺層二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第68頁

位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：

向下通上縱隔。(2)氣管前間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第69頁氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動(dòng)脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第70頁

位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第71頁位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第72頁（一）舌骨上區(qū)

下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動(dòng)脈三角肌三角四、頸前區(qū)頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第73頁（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第74頁內(nèi)容：

主要為下頜下腺及其周圍血管神經(jīng)。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第75頁

淺面有：面靜脈

深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈、舌靜脈

內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍結(jié)構(gòu)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第76頁（二）舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第77頁1.頸動(dòng)脈三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第78頁

頸總動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第79頁

頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈及其分支：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第80頁

甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈

頸外動(dòng)脈分支：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第81頁2.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第82頁肌肉：舌骨下肌群4對(duì)功效:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第83頁①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第84頁

甲狀腺thyroidgland1.外形:

“H”形有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。二分之一以上（約70%）人有錐狀葉。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第85頁

甲狀腺位于喉下部和氣管上部兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)前面。2.位置頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第86頁3.甲狀腺被膜

甲狀腺表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：

內(nèi)層：纖維囊

（真被膜）外層：甲狀腺鞘

（假被膜）

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第87頁

假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第88頁4.甲狀腺毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：

皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第89頁

喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第90頁

頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第91頁5.甲狀腺動(dòng)脈與喉神經(jīng)關(guān)系

甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第92頁甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系親密，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第93頁

左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)標(biāo)志。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第94頁

在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺下極，防止傷及喉返神經(jīng)，引發(fā)聲音嘶啞。同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第95頁6.甲狀腺靜脈

有三對(duì)：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第96頁作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第97頁氣管頸部

有一定移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡可能后仰。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第98頁氣管切開經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第99頁氣管頸部毗鄰：

兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管氣管食管溝內(nèi)有

喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘頸交感干頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第100頁六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第101頁組成:

由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。

頸袢：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第102頁頸袢上根：由頸1前支組成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行組成。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第103頁分布:

頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個(gè)舌骨下肌群。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第104頁七、頸根部

位置：

頸部和胸部之間過渡區(qū)。頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第105頁縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)

以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第106頁

在前斜角肌前內(nèi)側(cè)，為起源于頸、胸之間結(jié)構(gòu)。

縱行結(jié)構(gòu)：頭頸部專業(yè)知識(shí)講座第107頁