中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座

中醫(yī)臨床慣用方劑（一）中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第1頁感冒Ⅰ號方【組成】荊芥穗9g防風12g羌活12g獨活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服。【治則治法】辛溫解表【適應癥】風寒感冒。惡寒重、發(fā)燒輕或不發(fā)燒，頭痛、咽喉發(fā)癢、周身不適，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、無汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。【辨證關(guān)鍵點】感冒發(fā)燒輕或不發(fā)燒、流清涕。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第2頁感冒Ⅱ號方【組成】金銀花15g連翹12g薄荷9g桑葉12g牛蒡子9g蘆根18g杏仁9g桔梗12g板藍根15g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服。【治則治法】辛涼透表【適應癥】風熱感冒。惡寒輕、發(fā)燒重，咽喉腫痛、口微渴、頭脹痛、汗出、咳吐黃痰，舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)?！颈孀C關(guān)鍵點】感冒發(fā)燒吐黃痰。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第3頁感冒Ⅲ號方【組成】葛根18g黃芩12g黃連6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服?！局蝿t治法】清熱化濕和中【適應癥】暑濕感冒。惡寒發(fā)燒，惡心嘔吐，腹痛瀉下，或頭重、頭痛、無汗，或四肢倦怠，苔白、脈濡數(shù)?！颈孀C關(guān)鍵點】感冒伴胃腸癥狀。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第4頁感冒Ⅳ號方【組成】柴胡15g黃芩12g生石膏30g忍冬藤30g連翹15g葛根24g蘇葉12g桔梗12g蘆根30g板藍根18g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升，分2-3次口服。【治則治法】清熱解毒【適應癥】流行性感冒。高熱，惡風或惡寒，頭身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌紅苔黃、脈浮數(shù)?！颈孀C關(guān)鍵點】感冒伴有高熱。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第5頁柴胡疏肝散《醫(yī)學統(tǒng)旨》，錄自《證治準繩》

【組成】柴胡、陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎、香附、芍藥、枳殼麩炒，各一錢半（各9g）甘草炙，五分（3g)【使用方法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（當代使用方法：水煎服。）【功用】疏肝行氣，活血止痛?！局髦巍扛螝庥魷C。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁或易怒，或暖氣，脘腹脹滿，脈弦。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第6頁【證治機理］肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結(jié)，而見脅肋疼痛，甚則胸脘腹部脹悶；肝失疏泄，則情志抑郁；久郁不解，肝失柔順舒暢之性，則情緒急躁易怒；肝氣橫逆犯胃，胃氣失和，故噯氣；脈弦者，亦為肝郁不舒之征。遵“木郁達之”之旨，治當疏肝以解郁，行氣而止痛。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第7頁【方解】本方為疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而疏郁結(jié)，《藥品化義》：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”，故為君藥。香附微苦辛平，人肝經(jīng)，長于疏肝理氣，并能行氣止痛；川芎味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血，開郁止痛，二藥共助柴胡疏肝解郁，行氣止痛之效，同為臣藥。陳皮理氣行滯而和胃，醋炒以人肝行氣；積殼行氣止痛以疏理肝脾；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，俱為佐藥。甘草兼和藥性，又作使藥。諸藥共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第8頁君藥：柴胡——苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而疏郁結(jié)臣藥：香附——微苦辛平，人肝經(jīng)，長于疏肝理氣，并能行氣止痛共助柴胡疏肝解郁，行氣止痛之效川芎——味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，能行氣活血，開郁止痛佐：陳皮——理氣行滯而和胃，醋炒以人肝行氣；枳殼——行氣止痛以疏理肝脾；芍藥、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，俱為佐藥使：甘草中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第9頁本方以大隊辛散疏肝理氣藥為主，輔以養(yǎng)血柔肝、行氣活血、和胃之品。故疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之夕和兼以調(diào)血，恰適肝體陰用陽之性，且治肝之中兼以和胃，故為疏肝解郁之代表方。本方由四逆散改變而來，二者都有疏肝理氣之功。但四逆散中柴胡、積實、芍藥、甘草四藥等量而用，功在調(diào)理肝脾；本方則重用柴胡，輕用甘草，枳實易為枳殼，再加香附、陳皮、川芎等藥，重在行氣疏肝，并能和血止痛，為治療肝郁氣滯諸證之良方。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第10頁【利用】1．本方為治肝氣郁結(jié)病證慣用方。臨床應用以脅肋脹痛，脈弦為辨證關(guān)鍵點。且藥性芳香辛燥，易于耗氣傷陰，不宜久服。孕婦慎用。2.若肝郁血滯而脅肋疼痛較甚者，加當歸、郁金、元胡等以增強行氣活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌紅，脈象弦數(shù)者，加山桅、膽草、川楝子等以清肝瀉火。3.當代慣用于慢性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等證屬肝郁氣滯者。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第11頁【附方】木香順氣散（《證治準繩》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》）、木香香附檳榔青皮醋炒陳皮厚樸姜汁炒蒼術(shù)米泔浸一宿，炒積殼麩炒砂仁各一錢（各6g）甘草炙，五分（3g）為末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：順氣開郁，和胃化濕。主治：氣郁不舒，胸隔脹悶，嘔吐腹痛，或大便不暢者。本方與柴胡疏肝散均可用于氣滯之胸悶腹脹。但柴胡疏肝散為治肝郁脅痛之良方；本方則順氣開郁，兼能和胃化濕，凡肝胃氣滯，胸脅脘腹疼痛者皆可選取。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第12頁【方論選錄】秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來，專以疏肝為目標?！貌窈?、積殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之，系疏肝之正法，可謂善于利用古方?！保ā吨t齋醫(yī)學講稿·論肝病》）中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第13頁逍遙散(《太平惠民和劑局方》)【組成】柴胡去苗當歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)各一兩(30克)甘草微炙赤，半兩(15克)【使用方法】上為粗末，每服二錢(6克)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（當代使用方法：共為散，每服6～9克，加煨姜、薄荷少許共煎湯溫服，日三次，亦可作湯劑，水煎服，用量按原方百分比酌情增減。亦有丸劑，每服6～9克，日服2次）?！竟πА渴韪谓庥簦B(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌淡，脈弦而虛者。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第14頁【證治機理】肝為藏血之臟，主疏泄，喜條達而惡抑郁，即所謂“肝體陰而用陽”。脾主運化，為氣血生化之源。若七情郁結(jié)，肝失調(diào)達，或情志不遂，陰血暗耗，或化源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，肝郁血虛，則脅痛目眩；肝郁化火，則口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健運，則見神疲食少。肝膽互為表里，肝經(jīng)郁滯，少陽不舒，則可見往來寒熱。肝脾不調(diào)，統(tǒng)藏無能，則可致婦女月經(jīng)不調(diào)；舌淡、脈弦而虛皆為肝郁血虛之象。本方證病機為肝郁血虛，肝體失養(yǎng)；脾弱不運，生化乏源；木不疏土，土不榮木。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，健脾助運，肝脾同調(diào)。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第15頁【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝氣條達，為君藥。，二味相合，養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過，為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使運化有權(quán)，營血生化有源；共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，又兼為使藥之用。諸藥相合，可使肝用得復，肝體得養(yǎng)，脾運得健。本方制方特點：肝脾同調(diào)，氣血兼顧。配伍特點：疏養(yǎng)并施。君藥——柴胡：疏肝解郁，以使肝氣條達臣藥——白芍：滋陰柔肝養(yǎng)肝體以助肝用，兼制柴胡疏泄太過當歸：養(yǎng)血活血佐藥——白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土抑木，且使運化有權(quán)，營血生化有源。燒生姜溫胃和中，薄荷少許，助柴胡疏肝而散郁熱，使藥——炙甘草：調(diào)和藥性中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第16頁【利用】1．用方關(guān)鍵點：本方為疏肝養(yǎng)血代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)慣用方。臨床使用應以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辯證關(guān)鍵點。2．臨證加減：肝郁氣滯較重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱瀉火；肝血瘀滯者，加丹參、桃仁活血祛瘀；脅下硬結(jié)，加鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)；脾虛甚者，加黨參；脾胃氣滯者，加陳皮、枳殼；血虛甚者，加何首烏、生地以養(yǎng)血。3．當代利用：慣用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期擔心癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征，也可用于膽石癥、盆腔炎、子宮肌瘤、精神分裂癥、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、老年性白內(nèi)障、黃褐斑等屬肝郁血虛脾弱者。4．使用注意：陰虛陽亢者慎用。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第17頁【附方】1．加味逍遙散(《內(nèi)科摘要》)當歸芍藥茯苓白術(shù)炒柴胡一錢（３克）牡丹皮山梔炒甘草炙各五分（１.５克）水煎服。功效：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，清熱涼血。主治：肝脾血虛，化火生熱?；驘┰暌着蜃院贡I汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹作痛，或小腹墜脹，小便澀痛等。２.黑逍遙散（《醫(yī)略六書女科旨要》）逍遙散加熟地水煎，去滓，微微溫服。功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛，脈虛弦者。按：加味逍遙散系逍遙散加丹皮、梔子，后世又稱之為丹梔逍遙散。梔子瀉火除煩，兼利三焦；丹皮瀉血中伏火，活血散瘀。主治逍遙散證兼肝郁化熱之月經(jīng)不調(diào)。黑逍遙散為逍遙散加熟地，可加強滋陰補血作用，有滋水涵木之效。適合用于逍遙散證血虛較甚者。若血虛有熱者，可將熟地易生地。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第18頁【方論摘要】張秉成：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達，必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之息。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)、甘草之補土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前癥豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山梔亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！?《成方便讀》)中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第19頁五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》【組成】金銀花三錢（20g）野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢二分（15g）【使用方法】水一盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二三沸時，熱服，被蓋出汗為度?！竟τ谩壳鍩峤舛荆郫?。【主治】疔瘡初起，發(fā)燒惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)?！痉秸摗糠街秀y花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清熱解毒，涼血消腫散結(jié)；少加酒以通血脈，有利于癰腫疔毒之消散。共奏清熱解毒，散結(jié)消腫之功。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第20頁【臨床利用】1、辨證關(guān)鍵點本方是治療癤疔瘡癰之有效方劑。以局部紅腫熱痛或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數(shù)等陽證為辨證關(guān)鍵點。2、加減改變?nèi)鐭嶂?，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；血熱毒盛，加赤芍、丹皮、生地等以涼血解毒。3、當代利用本方慣用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窩組織炎。亦可用于急性泌尿系感、膽囊炎、肺炎等疾病含有熱毒證候者。4、使用注意“疔無散法”，本方不宜加用發(fā)散之品。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第21頁龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》[組成]龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒(9g)澤瀉(12g)木通(9g)車前子(9g)當歸酒洗(3g)生地黃酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)(原書無使用方法、用量)[使用方法]水煎服。[功用]清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。[原書主治]治肝經(jīng)實火，濕熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血。(《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局》)[主治]1、肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2、肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第22頁[證治機理]龍膽瀉肝湯按原書主治證病因病機是“肝膽經(jīng)實火上炎、肝膽濕熱下注”造成相關(guān)臟腑經(jīng)脈出現(xiàn)系列證候。比如，足少陽、厥陰經(jīng)受濕熱、實火循經(jīng)發(fā)病，則見頭痛連及巔頂，目赤，肋痛，嘔苦，耳聾等；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢，陰腫，陰痛，筋痿，陰汗等；濕熱下注膀胱，則為淋痛，婦女為濕熱帶下等。總之，本方用治見癥雖多，從“歸經(jīng)”辨證，如原書所載，是為肝膽經(jīng)實火、濕熱所致。當代據(jù)此理論，以辨病、辨證結(jié)合，先后發(fā)展到用治各科疾病達六十余種之多。在辨證上大多以肝膽實火、濕熱為主要依據(jù)。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第23頁[方解]本方配伍組成，是瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸釣榉ǎ酸槍ι鲜霾C辨證設置。方中龍膽草大苦大寒，入肝膽經(jīng)，為“涼肝猛藥”（《筆花醫(yī)鏡·卷二》），“乃厥陰、少陽之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治”(《景岳全書·本草正》卷48)?！端幤坊x》卷9謂其“專瀉肝膽之火，主治目痛、頸痛，兩脅疼痛，……凡屬肝經(jīng)熱邪為患，用之神妙。其氣味厚重而沉下，善清下焦?jié)駸帷?，故本方?nèi)設龍膽草，在臣佐配伍中用為瀉火、除濕而擅其功君藥。黃芩、山梔清上導下，俱為苦寒瀉火臣藥；濕熱主要出路，是引導下行，從膀胱滲泄，方中澤瀉、木通、車前子正是為此而設。肝乃藏血之臟，肝為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中以苦寒藥為主，苦燥、滲利又傷其陰，故配用當歸、生地，養(yǎng)血滋陰認為佐藥，便能邪去而陰血不傷；火郁易使肝中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第24頁氣逆，故用柴胡疏肝解郁，前人對方中柴胡還有”引諸藥歸于肝經(jīng)”之說。方中甘草，是為協(xié)調(diào)諸藥，以緩肝急，《素問·臟氣法時論》有云：“肝苦急，急食甘以緩之。”總之，本方組成藥味雖多，但君臣佐使配伍周全，所謂“有制之師”，多而不亂。中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第25頁

君藥龍膽：苦寒瀉肝膽實火，清肝膽濕熱臣藥黃芩、山梔：苦寒瀉火，燥濕，清上導下澤瀉、木通、車前子：清利濕熱，導邪下行佐藥當歸、生地黃：養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷柴胡：疏肝解郁，順應肝木條達之性引諸藥歸于肝經(jīng)

佐使甘草：緩肝急甘緩解中，預防苦寒太過傷脾敗胃協(xié)調(diào)諸藥中醫(yī)臨床常用方劑一專家講座第26頁[臨床應用]1．證治關(guān)鍵點：本方清肝膽，利濕