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中醫(yī)臨床慣用方劑(一)中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第1頁(yè)感冒Ⅰ號(hào)方【組成】荊芥穗9g防風(fēng)12g羌活12g獨(dú)活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升,分2-3次口服?!局蝿t治法】辛溫解表【適應(yīng)癥】風(fēng)寒感冒。惡寒重、發(fā)燒輕或不發(fā)燒,頭痛、咽喉發(fā)癢、周身不適,咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、無(wú)汗,舌苔薄白,脈浮緊或浮緩。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】感冒發(fā)燒輕或不發(fā)燒、流清涕。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第2頁(yè)感冒Ⅱ號(hào)方【組成】金銀花15g連翹12g薄荷9g桑葉12g牛蒡子9g蘆根18g杏仁9g桔梗12g板藍(lán)根15g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升,分2-3次口服?!局蝿t治法】辛涼透表【適應(yīng)癥】風(fēng)熱感冒。惡寒輕、發(fā)燒重,咽喉腫痛、口微渴、頭脹痛、汗出、咳吐黃痰,舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】感冒發(fā)燒吐黃痰。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第3頁(yè)感冒Ⅲ號(hào)方【組成】葛根18g黃芩12g黃連6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升,分2-3次口服?!局蝿t治法】清熱化濕和中【適應(yīng)癥】暑濕感冒。惡寒發(fā)燒,惡心嘔吐,腹痛瀉下,或頭重、頭痛、無(wú)汗,或四肢倦怠,苔白、脈濡數(shù)?!颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】感冒伴胃腸癥狀。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第4頁(yè)感冒Ⅳ號(hào)方【組成】柴胡15g黃芩12g生石膏30g忍冬藤30g連翹15g葛根24g蘇葉12g桔梗12g蘆根30g板藍(lán)根18g甘草6g【使用方法】水煎兩次約400毫升,分2-3次口服?!局蝿t治法】清熱解毒【適應(yīng)癥】流行性感冒。高熱,惡風(fēng)或惡寒,頭身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽,舌紅苔黃、脈浮數(shù)?!颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】感冒伴有高熱。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第5頁(yè)柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》,錄自《證治準(zhǔn)繩》
【組成】柴胡、陳皮醋炒,各二錢(qián)(各6g)川芎、香附、芍藥、枳殼麩炒,各一錢(qián)半(各9g)甘草炙,五分(3g)【使用方法】上作一服,水二盅,煎八分,食前服。(當(dāng)代使用方法:水煎服。)【功用】疏肝行氣,活血止痛?!局髦巍扛螝庥魷C。脅肋疼痛,胸悶喜太息,情志抑郁或易怒,或暖氣,脘腹脹滿(mǎn),脈弦。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第6頁(yè)【證治機(jī)理]肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,其經(jīng)脈布脅肋,循少腹。若情志不遂,木失條達(dá),則致肝氣郁結(jié),而見(jiàn)脅肋疼痛,甚則胸脘腹部脹悶;肝失疏泄,則情志抑郁;久郁不解,肝失柔順舒暢之性,則情緒急躁易怒;肝氣橫逆犯胃,胃氣失和,故噯氣;脈弦者,亦為肝郁不舒之征。遵“木郁達(dá)之”之旨,治當(dāng)疏肝以解郁,行氣而止痛。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第7頁(yè)【方解】本方為疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒,歸肝膽經(jīng),功擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié),《藥品化義》:“柴胡,性輕清,主升散,味微苦,主疏肝”,故為君藥。香附微苦辛平,人肝經(jīng),長(zhǎng)于疏肝理氣,并能行氣止痛;川芎味辛氣溫,入肝膽經(jīng),能行氣活血,開(kāi)郁止痛,二藥共助柴胡疏肝解郁,行氣止痛之效,同為臣藥。陳皮理氣行滯而和胃,醋炒以人肝行氣;積殼行氣止痛以疏理肝脾;芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,俱為佐藥。甘草兼和藥性,又作使藥。諸藥共奏疏肝解郁,行氣止痛之功。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第8頁(yè)君藥:柴胡——苦辛微寒,歸肝膽經(jīng),功擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)臣藥:香附——微苦辛平,人肝經(jīng),長(zhǎng)于疏肝理氣,并能行氣止痛共助柴胡疏肝解郁,行氣止痛之效川芎——味辛氣溫,入肝膽經(jīng),能行氣活血,開(kāi)郁止痛佐:陳皮——理氣行滯而和胃,醋炒以人肝行氣;枳殼——行氣止痛以疏理肝脾;芍藥、甘草——養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,俱為佐藥使:甘草中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第9頁(yè)本方以大隊(duì)辛散疏肝理氣藥為主,輔以養(yǎng)血柔肝、行氣活血、和胃之品。故疏肝之中兼以養(yǎng)肝,理氣之夕和兼以調(diào)血,恰適肝體陰用陽(yáng)之性,且治肝之中兼以和胃,故為疏肝解郁之代表方。本方由四逆散改變而來(lái),二者都有疏肝理氣之功。但四逆散中柴胡、積實(shí)、芍藥、甘草四藥等量而用,功在調(diào)理肝脾;本方則重用柴胡,輕用甘草,枳實(shí)易為枳殼,再加香附、陳皮、川芎等藥,重在行氣疏肝,并能和血止痛,為治療肝郁氣滯諸證之良方。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第10頁(yè)【利用】1.本方為治肝氣郁結(jié)病證慣用方。臨床應(yīng)用以脅肋脹痛,脈弦為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。且藥性芳香辛燥,易于耗氣傷陰,不宜久服。孕婦慎用。2.若肝郁血滯而脅肋疼痛較甚者,加當(dāng)歸、郁金、元胡等以增強(qiáng)行氣活血止痛之力;若肝郁化火,口渴舌紅,脈象弦數(shù)者,加山桅、膽草、川楝子等以清肝瀉火。3.當(dāng)代慣用于慢性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等證屬肝郁氣滯者。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第11頁(yè)【附方】木香順氣散(《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)、木香香附檳榔青皮醋炒陳皮厚樸姜汁炒蒼術(shù)米泔浸一宿,炒積殼麩炒砂仁各一錢(qián)(各6g)甘草炙,五分(3g)為末,水二盅,加生姜三片,煎八分,食前服。功用:順氣開(kāi)郁,和胃化濕。主治:氣郁不舒,胸隔脹悶,嘔吐腹痛,或大便不暢者。本方與柴胡疏肝散均可用于氣滯之胸悶腹脹。但柴胡疏肝散為治肝郁脅痛之良方;本方則順氣開(kāi)郁,兼能和胃化濕,凡肝胃氣滯,胸脅脘腹疼痛者皆可選取。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第12頁(yè)【方論選錄】秦伯未:“本方即四逆散加川芎、香附和血理氣,治療脅痛,寒熱往來(lái),專(zhuān)以疏肝為目標(biāo)?!貌窈?、積殼、香附理氣為主,白芍、川芎和血為佐,再用甘草以緩之,系疏肝之正法,可謂善于利用古方。”(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·論肝病》)中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第13頁(yè)逍遙散(《太平惠民和劑局方》)【組成】柴胡去苗當(dāng)歸去苗,銼,微炒茯苓去皮,白者白芍藥白術(shù)各一兩(30克)甘草微炙赤,半兩(15克)【使用方法】上為粗末,每服二錢(qián)(6克),水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時(shí)候(當(dāng)代使用方法:共為散,每服6~9克,加煨姜、薄荷少許共煎湯溫服,日三次,亦可作湯劑,水煎服,用量按原方百分比酌情增減。亦有丸劑,每服6~9克,日服2次)?!竟πА渴韪谓庥?,養(yǎng)血健脾?!局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往來(lái)寒熱,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,舌淡,脈弦而虛者。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第14頁(yè)【證治機(jī)理】肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,即所謂“肝體陰而用陽(yáng)”。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。若七情郁結(jié),肝失調(diào)達(dá),或情志不遂,陰血暗耗,或化源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔”,肝郁血虛,則脅痛目眩;肝郁化火,則口燥咽干。肝失疏泄,木不疏土,脾失健運(yùn),則見(jiàn)神疲食少。肝膽互為表里,肝經(jīng)郁滯,少陽(yáng)不舒,則可見(jiàn)往來(lái)寒熱。肝脾不調(diào),統(tǒng)藏?zé)o能,則可致婦女月經(jīng)不調(diào);舌淡、脈弦而虛皆為肝郁血虛之象。本方證病機(jī)為肝郁血虛,肝體失養(yǎng);脾弱不運(yùn),生化乏源;木不疏土,土不榮木。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血柔肝,健脾助運(yùn),肝脾同調(diào)。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第15頁(yè)【方解】方中柴胡疏肝解郁,以使肝氣條達(dá),為君藥。,二味相合,養(yǎng)肝體以助肝用,兼制柴胡疏泄太過(guò),為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,使運(yùn)化有權(quán),營(yíng)血生化有源;共為佐藥。甘草調(diào)和藥性,又兼為使藥之用。諸藥相合,可使肝用得復(fù),肝體得養(yǎng),脾運(yùn)得健。本方制方特點(diǎn):肝脾同調(diào),氣血兼顧。配伍特點(diǎn):疏養(yǎng)并施。君藥——柴胡:疏肝解郁,以使肝氣條達(dá)臣藥——白芍:滋陰柔肝養(yǎng)肝體以助肝用,兼制柴胡疏泄太過(guò)當(dāng)歸:養(yǎng)血活血佐藥——白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,非但實(shí)土抑木,且使運(yùn)化有權(quán),營(yíng)血生化有源。燒生姜溫胃和中,薄荷少許,助柴胡疏肝而散郁熱,使藥——炙甘草:調(diào)和藥性中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第16頁(yè)【利用】1.用方關(guān)鍵點(diǎn):本方為疏肝養(yǎng)血代表方,又是婦科調(diào)經(jīng)慣用方。臨床使用應(yīng)以?xún)擅{作痛,神疲食少,月經(jīng)不調(diào),脈弦而虛為辯證關(guān)鍵點(diǎn)。2.臨證加減:肝郁氣滯較重,加香附、郁金、川芎以疏肝解郁;肝郁化火者,加丹皮、梔子以清熱瀉火;肝血瘀滯者,加丹參、桃仁活血祛瘀;脅下硬結(jié),加鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);脾虛甚者,加黨參;脾胃氣滯者,加陳皮、枳殼;血虛甚者,加何首烏、生地以養(yǎng)血。3.當(dāng)代利用:慣用于慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期擔(dān)心癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征,也可用于膽石癥、盆腔炎、子宮肌瘤、精神分裂癥、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、老年性白內(nèi)障、黃褐斑等屬肝郁血虛脾弱者。4.使用注意:陰虛陽(yáng)亢者慎用。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第17頁(yè)【附方】1.加味逍遙散(《內(nèi)科摘要》)當(dāng)歸芍藥茯苓白術(shù)炒柴胡一錢(qián)(3克)牡丹皮山梔炒甘草炙各五分(1.5克)水煎服。功效:疏肝解郁,養(yǎng)血健脾,清熱涼血。主治:肝脾血虛,化火生熱?;驘┰暌着蜃院贡I汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹作痛,或小腹墜脹,小便澀痛等。2.黑逍遙散(《醫(yī)略六書(shū)女科旨要》)逍遙散加熟地水煎,去滓,微微溫服。功效:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治:肝脾血虛。臨經(jīng)腹痛,脈虛弦者。按:加味逍遙散系逍遙散加丹皮、梔子,后世又稱(chēng)之為丹梔逍遙散。梔子瀉火除煩,兼利三焦;丹皮瀉血中伏火,活血散瘀。主治逍遙散證兼肝郁化熱之月經(jīng)不調(diào)。黑逍遙散為逍遙散加熟地,可加強(qiáng)滋陰補(bǔ)血作用,有滋水涵木之效。適合用于逍遙散證血虛較甚者。若血虛有熱者,可將熟地易生地。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第18頁(yè)【方論摘要】張秉成:“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達(dá),必須水以涵之,土以培之,然后得遂其生長(zhǎng)之息。若七情內(nèi)傷,或六淫外束,犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血,以涵其肝;苓、術(shù)、甘草之補(bǔ)土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物,以順肝之性,而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治,而前癥豈有不愈者哉。本方加丹皮、黑山梔各一錢(qián),名加味逍遙散。治怒氣傷肝,血少化火之證。故以丹皮之能入肝膽血分者,以清泄其火邪。黑山梔亦入營(yíng)分,能引上焦心肺之熱,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退則諸病皆愈耳?!?《成方便讀》)中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第19頁(yè)五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》【組成】金銀花三錢(qián)(20g)野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一錢(qián)二分(15g)【使用方法】水一盅,煎八分,加無(wú)灰酒半盅,再滾二三沸時(shí),熱服,被蓋出汗為度?!竟τ谩壳鍩峤舛荆郫?。【主治】疔瘡初起,發(fā)燒惡寒,瘡形如粟,堅(jiān)硬根深,狀如鐵釘,以及癰瘍癤腫,紅腫熱痛,舌紅苔黃,脈數(shù)?!痉秸摗糠街秀y花清熱解毒,消散癰腫;紫花地丁、蒲公英、野菊花,紫背天葵子清熱解毒,涼血消腫散結(jié);少加酒以通血脈,有利于癰腫疔毒之消散。共奏清熱解毒,散結(jié)消腫之功。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第20頁(yè)【臨床利用】1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)本方是治療癤疔瘡癰之有效方劑。以局部紅腫熱痛或瘡形如粟,堅(jiān)硬根深,舌紅脈數(shù)等陽(yáng)證為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。2、加減改變?nèi)鐭嶂?,可加黃連、連翹之類(lèi)清泄熱毒;血熱毒盛,加赤芍、丹皮、生地等以涼血解毒。3、當(dāng)代利用本方慣用于外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窩組織炎。亦可用于急性泌尿系感、膽囊炎、肺炎等疾病含有熱毒證候者。4、使用注意“疔無(wú)散法”,本方不宜加用發(fā)散之品。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第21頁(yè)龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》[組成]龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒(9g)澤瀉(12g)木通(9g)車(chē)前子(9g)當(dāng)歸酒洗(3g)生地黃酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)(原書(shū)無(wú)使用方法、用量)[使用方法]水煎服。[功用]清瀉肝膽實(shí)火,清利肝經(jīng)濕熱。[原書(shū)主治]治肝經(jīng)實(shí)火,濕熱,脅痛,耳聾,膽溢口苦,筋痿,陰汗,陰腫陰痛,白濁溲血。(《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局》)[主治]1、肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤,脅痛口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。2、肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫,陰癢,陰汗,小便淋濁,婦女帶下黃臭等。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第22頁(yè)[證治機(jī)理]龍膽瀉肝湯按原書(shū)主治證病因病機(jī)是“肝膽經(jīng)實(shí)火上炎、肝膽濕熱下注”造成相關(guān)臟腑經(jīng)脈出現(xiàn)系列證候。比如,足少陽(yáng)、厥陰經(jīng)受濕熱、實(shí)火循經(jīng)發(fā)病,則見(jiàn)頭痛連及巔頂,目赤,肋痛,嘔苦,耳聾等;濕熱循經(jīng)下注則為陰癢,陰腫,陰痛,筋痿,陰汗等;濕熱下注膀胱,則為淋痛,婦女為濕熱帶下等??傊?,本方用治見(jiàn)癥雖多,從“歸經(jīng)”辨證,如原書(shū)所載,是為肝膽經(jīng)實(shí)火、濕熱所致。當(dāng)代據(jù)此理論,以辨病、辨證結(jié)合,先后發(fā)展到用治各科疾病達(dá)六十余種之多。在辨證上大多以肝膽實(shí)火、濕熱為主要依據(jù)。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第23頁(yè)[方解]本方配伍組成,是瀉肝膽實(shí)火,清下焦?jié)駸釣榉?,乃針?duì)上述病機(jī)辨證設(shè)置。方中龍膽草大苦大寒,入肝膽經(jīng),為“涼肝猛藥”(《筆花醫(yī)鏡·卷二》),“乃厥陰、少陽(yáng)之正藥,大能瀉火,但引以佐使,則諸火皆治”(《景岳全書(shū)·本草正》卷48)?!端幤坊x》卷9謂其“專(zhuān)瀉肝膽之火,主治目痛、頸痛,兩脅疼痛,……凡屬肝經(jīng)熱邪為患,用之神妙。其氣味厚重而沉下,善清下焦?jié)駸帷?,故本方?nèi)設(shè)龍膽草,在臣佐配伍中用為瀉火、除濕而擅其功君藥。黃芩、山梔清上導(dǎo)下,俱為苦寒瀉火臣藥;濕熱主要出路,是引導(dǎo)下行,從膀胱滲泄,方中澤瀉、木通、車(chē)前子正是為此而設(shè)。肝乃藏血之臟,肝為實(shí)火所傷,陰血亦隨之消耗;且方中以苦寒藥為主,苦燥、滲利又傷其陰,故配用當(dāng)歸、生地,養(yǎng)血滋陰認(rèn)為佐藥,便能邪去而陰血不傷;火郁易使肝中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第24頁(yè)氣逆,故用柴胡疏肝解郁,前人對(duì)方中柴胡還有”引諸藥歸于肝經(jīng)”之說(shuō)。方中甘草,是為協(xié)調(diào)諸藥,以緩肝急,《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》有云:“肝苦急,急食甘以緩之?!笨傊?,本方組成藥味雖多,但君臣佐使配伍周全,所謂“有制之師”,多而不亂。中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第25頁(yè)
君藥龍膽:苦寒瀉肝膽實(shí)火,清肝膽濕熱臣藥黃芩、山梔:苦寒瀉火,燥濕,清上導(dǎo)下澤瀉、木通、車(chē)前子:清利濕熱,導(dǎo)邪下行佐藥當(dāng)歸、生地黃:養(yǎng)血滋陰,使邪去而陰血不傷柴胡:疏肝解郁,順應(yīng)肝木條達(dá)之性引諸藥歸于肝經(jīng)
佐使甘草:緩肝急甘緩解中,預(yù)防苦寒太過(guò)傷脾敗胃協(xié)調(diào)諸藥中醫(yī)臨床常用方劑一專(zhuān)家講座第26頁(yè)[臨床應(yīng)用]1.證治關(guān)鍵點(diǎn):本方清肝膽,利濕
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