手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點課件

手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點手術(shù)部醫(yī)院感染管理

質(zhì)量控制要點建筑布局、空氣凈化要求及空氣效果監(jiān)測

1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度2手衛(wèi)生管理

3醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護

4手術(shù)室物品管理

5外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制6手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點一、建筑布局、空氣凈化要求

及空氣效果監(jiān)測1、基礎(chǔ)建設(shè)：（1）建筑布局合理，區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限制區(qū)，限制區(qū)）；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置及人、物和潔、污流向符合要求手術(shù)室出入線路布局原則應(yīng)符合功能流程和潔、污分區(qū)的要求。應(yīng)設(shè)三條出入線路，一條為工作人員出入線路，二為病人出入線路，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)線路。三條線路盡量做到隔離，避免交叉。手術(shù)室分為三個區(qū)域，三區(qū)之間以門相隔:手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點1、基礎(chǔ)建設(shè)非限制區(qū)指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域。包括接收病人區(qū)、更鞋室、辦公室、休息室、值班室、會議室、圖書資料室、手術(shù)教學(xué)室、標(biāo)本室、污物處理間、親屬等待室、餐飲室等半限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對人流物流進行限制的區(qū)域。包括器械洗滌器械準(zhǔn)備間、麻醉恢復(fù)室、器械間、敷料間、手術(shù)間外走廊等限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對人流物流的進入進行嚴(yán)格限制的區(qū)域。包括手術(shù)間、刷手間及無菌物品存放間、手術(shù)間內(nèi)走廊。為保持空氣潔凈，在限制區(qū)內(nèi)工作人員應(yīng)戴口罩。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點1、基礎(chǔ)建設(shè)（2）應(yīng)分設(shè)無菌、一般、隔離手術(shù)間；門診、眼科手術(shù)室應(yīng)設(shè)一般、隔離手術(shù)間（3）根據(jù)?？菩枨笤O(shè)置手術(shù)間面積，每一手術(shù)間僅限一張手術(shù)床手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點2、空氣凈化要求2根據(jù)不同手術(shù)部（間）空氣凈化要求，配置符合要求的空氣消毒或凈化設(shè)施：（1）潔凈手術(shù)部：——新風(fēng)應(yīng)經(jīng)過粗效、中效、亞高效或高效過濾器處理：空氣凈化過濾器清潔，消毒及更換符合要求。靜壓差：正負(fù)壓都是5pa，溫度：21~25℃，濕度：30~60％新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2天清潔1次；初效過濾器宜2個月更換一次。中效過濾器每周檢查1次，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換；高效過濾器宜3年更換一次。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞要及時更換?；仫L(fēng)口過濾器要定期檢查，每周清潔一次，每年更換一次。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點2、空氣凈化要求——負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)設(shè)置獨立的凈化空氣系統(tǒng)?！仫L(fēng)口格柵應(yīng)保持清潔?；仫L(fēng)口格柵每日用消毒液清潔表面?！B臺手術(shù)之間及時對室內(nèi)物品表面進行清潔、消毒及空氣凈化，并符合要求。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點物品處理流程病理組織標(biāo)本裝袋、密封填寫申請單標(biāo)本儲存間廢棄物密封轉(zhuǎn)運污物處理間醫(yī)療器械回收箱密封轉(zhuǎn)運CSSD物體表面沒有明確污染時用清水擦拭被血液或體液污染時用消毒劑擦拭，再用清水擦拭連臺手術(shù)操作手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點手術(shù)人員手術(shù)醫(yī)生、器械護士脫手術(shù)衣、手套外科手消毒穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套麻醉師、巡回護士清潔洗手無血跡污染清水拖地有血跡污染消毒劑擦拭后清水擦拭循環(huán)風(fēng)紫外線消毒普通手術(shù)間潔凈手術(shù)間潔凈空調(diào)系統(tǒng)自凈地面空氣連臺手術(shù)操作手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點2、空氣凈化要求（2）非潔凈手術(shù)部：——限制區(qū)內(nèi)各房間的空氣消毒機配置與其空間體積相符合。如第七手術(shù)間，面積41平方米，體積134立方米。使用肯格王動靜兩用空氣消毒機（立式），適用于面積≤100m2，體積≤150m3的房間?！諝庀酒鬟\行正常，記錄詳實。每天出風(fēng)口清潔一次,中效過濾器每半年更換。一般手術(shù)間如安排手術(shù)，應(yīng)在準(zhǔn)備用物同時開啟動態(tài)模式，根據(jù)手術(shù)時間確定消毒時間（如2、4小時），并記錄。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點一般手術(shù)間潔凈手術(shù)間采樣時間消毒處理后，操作前；無人走動情況下，靜止10分鐘后。潔凈系統(tǒng)工作30分鐘，溫度、濕度、靜壓差正常情況下采樣方法（沉降法)1、準(zhǔn)備培養(yǎng)皿（數(shù)量）2、用無菌巾包裹后置于清潔箱內(nèi)，帶入手術(shù)部3、更衣進入手術(shù)間4、洗手5、布點：面積＜30㎡，內(nèi)外中對角線3點；面積＞30㎡，四角及中央各1。6、放置方法：放在采點處，高度0.8~1.5m，距墻1m。采樣時將培養(yǎng)皿打開，蓋口朝下搭邊放，使培養(yǎng)皿完全暴露在空氣中。7、收：暴露15分鐘后。5、百級：手術(shù)區(qū)5個，周邊區(qū)8個6、放置方法：高度0.8m。對照試驗：另取一培養(yǎng)皿做對照試驗，模擬采樣過程。將培養(yǎng)皿置于相應(yīng)位置，打開培養(yǎng)皿后立即蓋上蓋，并做好標(biāo)識。7、收：暴露30分鐘后。8、將培養(yǎng)皿編號并在化驗單上注明。9、用無菌巾包裹后送檢。結(jié)果細(xì)菌菌落≤4.0cfu∕15分鐘Φ90mm手術(shù)區(qū)：0.2個∕30分鐘Φ90mm周邊區(qū)：0.4個∕30分鐘Φ90mm3、空氣消毒效果監(jiān)測手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點潔凈手術(shù)室靜態(tài)時

空氣采樣方法（沉降法）等級空氣潔凈度級別布點要求細(xì)菌最大平均濃度（個/ф90mm·0.5h）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ100級1000級0.20.4Ⅱ1000級10000級0.751.5Ⅲ10000級100000級24輔Ⅲ100000級5手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點一般手術(shù)間培養(yǎng)皿

布點位置室內(nèi)面積≤30m2布點圖室內(nèi)面積＞30m2布點圖手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行各部門(科室)醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施需對擇期手術(shù)患者（患兒）進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等陽性或特殊感染患者需安排在隔離手術(shù)間手術(shù)；急診手術(shù)（免疫八項結(jié)果未出）按感染手術(shù)對待；感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)間每臺手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)臺周圍1～1.5m范圍內(nèi)的物體表面進行清潔消毒。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度擇期手術(shù)患者（患兒）進入手術(shù)部（室）前應(yīng)穿清潔病員手術(shù)服。每日手術(shù)結(jié)束后，實施手術(shù)間終末清潔，消毒后，及時添加手術(shù)所需的物品（注射器，輸液器、無菌手套）、液體等，數(shù)量應(yīng)滿足一臺（當(dāng)臺）手術(shù)需求；無菌手術(shù)器械包、無菌手術(shù)敷料包應(yīng)滿足一臺（當(dāng)臺）手術(shù)工作需求手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點三、手衛(wèi)生管理

（1）刷手間設(shè)置在手術(shù)間附近，位置適宜（2）刷手池應(yīng)防止刷手水濺出;池面應(yīng)光滑、無死角、易于清潔（3）刷手水嘴應(yīng)采用非觸摸式開關(guān)、鵝頸式水嘴，數(shù)量及間距等符合要求，每一手術(shù)間不得少于2個水嘴手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點三、手衛(wèi)生管理

（4）刷手刷由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一處理、供應(yīng)（5）刷手刷及裝放容器、無菌毛巾、醫(yī)用外科洗手液、外科手消毒設(shè)施及使用符合要求（6）參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、器械護士實施外科手消毒，且操作規(guī)范（7）麻醉醫(yī)師、麻醉護士及巡回護士等醫(yī)務(wù)人員實施洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范（8）手術(shù)部（室）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從性，執(zhí)行率，正確率達100%，且有觀察及評估。資料詳實。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附：洗手與衛(wèi)生手消毒

遵循原則1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。e）處理藥物或配餐前。3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附：手衛(wèi)生效果監(jiān)測（1）采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣。（2）采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（3）手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：a衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2b外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點四、醫(yī)務(wù)人員著裝

及職業(yè)安全防護

進入手術(shù)部（室）醫(yī)務(wù)人員須按要求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽），一次性醫(yī)用外科口罩等實施職業(yè)安全防護各項措施；所需防護用品、職業(yè)暴露處理物品配備齊全，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全注射，做好預(yù)防銳器損傷的措施鉛衣等防輻射用品的清潔、消毒、存放及使用符合要求鉛衣等防輻射用品：沒有明確污染時用清水擦拭；被血液或體液污染時應(yīng)用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。懸掛于鉛衣存放柜內(nèi)。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點五、手術(shù)室物品管理1、麻醉用品定期清潔、消毒可復(fù)用喉鏡一人一用一消毒【在本部門（科室）處理】，存放符合要求可復(fù)用螺紋管，面罩，口咽通道，簡易呼吸器（呼吸氣囊及附件等）等應(yīng)一人一用，用后交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點五、手術(shù)室物品管理2、一次性使用醫(yī)療用品管理需使用醫(yī)院統(tǒng)一采購，在有效期內(nèi)，標(biāo)識齊全，包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用3、手術(shù)部應(yīng)急手術(shù)器械處理手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點五、手術(shù)室物品管理4、無菌物品及消毒物品管理（1）高壓蒸汽滅菌、低溫滅菌（環(huán)氧乙烷，過氧化氫等離子體等）的無菌器械包，無菌敷料包需分類，分室，分柜存放。無菌物品存放于非木質(zhì)密閉柜內(nèi)，距地面≥20厘米，距墻面≥5厘米,距天花板≥50厘米。（2）外來醫(yī)療器械、植入器械需建立完善的管理制度和高值耗材周轉(zhuǎn)流程；外來醫(yī)療器械、植入器械需經(jīng)消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌處理，且經(jīng)生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放使用。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點六、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

一>手術(shù)部位感染（一）手術(shù)部位感染概念手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在手術(shù)切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。手術(shù)部位的感染是外科手術(shù)后最常見的醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅了手術(shù)患者的身心健康和預(yù)后。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況（1）清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（3）污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。（4）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點外科手術(shù)部位感染分類1切口淺部組織感染2切口深部組織感染

3器官/腔隙感染手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點外科手術(shù)部位感染(1)切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體。②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。②外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點外科手術(shù)部位感染(2)切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點外科手術(shù)部位感染(3)器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點（三）手術(shù)部位感染的

危險因素

患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點二>外科手術(shù)部位感染

預(yù)防要點(一)管理要求。

1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。

2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。

3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點二>外科手術(shù)部位感染

預(yù)防要點感染預(yù)防要點手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

1.手術(shù)前

(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進入手術(shù)部限制區(qū)。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。手術(shù)室護士術(shù)前訪視注意篩查糖尿病手術(shù)患者，做好充分準(zhǔn)備。(3)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。病人術(shù)前晚上應(yīng)采用抗菌沐浴液進行沐浴、浸浴或擦浴，清潔皮膚，并更換干凈病員服。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，如剪刀或電動備皮器，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

(4)正確的消毒方法和合格的消毒劑。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。(5)合理使用抗菌藥物。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。肢體手術(shù)在止血帶使用前輸注抗生素。(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。(7)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。(8)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。1.手術(shù)前手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

2.手術(shù)中(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。關(guān)節(jié)置換、特殊感染、夜班、急診手術(shù)謝絕參觀。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。手術(shù)室護士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。(4)若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍之后輸注抗生素。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

2.手術(shù)中(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。(6)術(shù)中隔離技術(shù)：在進行有腔器官如胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)時，手術(shù)配合中應(yīng)實施隔離技術(shù)，控制術(shù)中污染，減少術(shù)后感染的發(fā)生.①在切開空腔前應(yīng)用紗布墊保護周圍組織，并隨時吸出外流的內(nèi)容物②被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實行隔離③污染的縫針和持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗④全部污染步驟完成后，重新更換吸引器頭，疑有污染或已污染的器械、物品應(yīng)立即撤離手術(shù)臺禁止再用。手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

2.手術(shù)中(7)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。①監(jiān)測體溫:手術(shù)室護士應(yīng)對病人進行體溫監(jiān)測，維持體溫在36℃以上。②保持溫暖的環(huán)境：隨時注意調(diào)節(jié)室溫，維持室溫在21～25℃.③保暖：可采用蓋被覆蓋、充氣式保溫毯、電熱毯等措施對病人進行保暖。④輸注液加溫：使用紅外線加溫儀、溫箱等加溫設(shè)備對輸注體內(nèi)的液體和血液制品加熱到37℃左右，可預(yù)防低體溫的發(fā)生。但注意部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不能加溫。⑤沖洗液加溫：需體腔沖洗時使用溫箱將沖洗液加溫到37℃左右，可避免術(shù)中體溫下降。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

2.手術(shù)中(8)沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。(9)對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點

3.手術(shù)后(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。(3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點ThankYou!手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測（一）潔凈手術(shù)室（1）設(shè)備材料：編號ф90mm培養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基，37℃溫箱。（2）條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；進行測試。（3）時間：培養(yǎng)皿沉降30分鐘后，用37℃溫箱培養(yǎng)24小時。（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。

手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測（5）放置方法、次序：空態(tài)和靜態(tài)情況下，放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用ф90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。培養(yǎng)皿放置地面后拿開皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，送化驗室。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測（6）對照皿：對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模擬整個檢驗過程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對結(jié)果有影響。

（7）培養(yǎng)皿放置位置：測試皿、對照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，

采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）時空氣采樣方法（沉降法）等級空氣潔凈度級別布點要求細(xì)菌最大平均濃度（個/ф90mm·0.5h）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ100級1000級0.20.4Ⅱ1000級10000級0.751.5Ⅲ10000級100000級24輔Ⅲ100000級5手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點（8）培養(yǎng)皿數(shù)量：

沉降菌最少培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別最少培養(yǎng)皿數(shù)（ф90mm，以沉降30min計）100級131000級510000級3100000級2300000級2手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)

(空態(tài)或靜態(tài))等級手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個/cm2)

空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min·φ90皿(5個/m3)0.4個/30min·φ90皿(10個/m3)5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min·φ90皿(25個/m3)

1.5個/30min·φ90皿(50個/m3)

51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個/30min·φ90皿(75個/m3)4個/30min·φ90皿(150個/m3)510000級100000級Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min·φ90皿(175個/m3)

5300000級手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測（二）一般手術(shù)室１采樣時間未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。2．放置方法：未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m２，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外應(yīng)距墻壁１m處；室內(nèi)面積＞30m２，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁１m處。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測室內(nèi)面積≤30m2布點圖室內(nèi)面積＞30m2布點圖手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m－1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿及時送檢。（Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)間；Ⅱ類環(huán)境：普通手術(shù)室；Ⅲ類環(huán)境：普通病房）3、將送檢平皿置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。手術(shù)部醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點附1：空氣消毒效果監(jiān)測4.結(jié)果判定：（1）潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合GB50333的要求。（2）Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤4cfu／15