靜脈治療歷史

靜脈治療歷史靜脈治療歷史第1頁2靜脈輸液治療技術(shù)歷程

1.美國靜脈輸液治療評(píng)估

2.當(dāng)前常見靜脈治療技術(shù)

3.靜脈輸液護(hù)理

靜脈治療歷史第2頁1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)覺了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈注射基礎(chǔ)。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥品注入狗靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰醫(yī)師，首次將藥品注入人體，但因?yàn)楦腥締栴}，病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第3頁1832 歐洲一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把注沸鹽水入病人血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參加循環(huán)來治療疾病，這個(gè)方法效果顯著，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式醫(yī)師。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第4頁19世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)建了無菌理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)覺微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)覺熱原后，靜脈輸液才得到安全確保。靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第5頁P(yáng)rior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutritionIVTunneledcatheters,implantedports,intraosseousPumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICC/MidlinesDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapies

靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈治療歷史第6頁1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）因?yàn)樵擁?xiàng)工作被認(rèn)為是非常主要操作，靜脈輸液治在當(dāng)初僅應(yīng)用于最嚴(yán)重疾病。

3)此時(shí)科學(xué)在以下幾個(gè)方面得到快速發(fā)展

.細(xì)菌學(xué)理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)覺糖分供熱價(jià)值

.發(fā)覺并能夠去除液體中致熱源。

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第7頁B.1940~1960年代1）因?yàn)榈诙未蠼绱髴?zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭需要，在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術(shù)。

大量液體和電解質(zhì)輸注挽救許多傷員生命。靜脈穿刺方法得以改進(jìn)，包含較軟外周靜脈穿刺導(dǎo)管和連續(xù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)玻璃吊瓶被密閉塑料容器取代。

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第8頁2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％住院病人接收靜脈輸液治療。重復(fù)使用鋼針頭穿刺前臂是最常見靜脈穿刺方法。僅有最嚴(yán)重病人通過連續(xù)點(diǎn)滴接收抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。B.1940~1960年代

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第9頁

關(guān)于人類營養(yǎng)需要知識(shí)得以發(fā)展對(duì)氨基酸、糖、脂肪有了深入了解。

1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。因?yàn)獒t(yī)生不再有充分時(shí)間完成靜脈輸液治療全方面工作，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。3）1960年代是靜脈輸液治療快速發(fā)展里程碑，有超出兩百種靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第10頁1)

完成并發(fā)展了以下技術(shù)：輸注血漿成份（1970年）?？蓪⒋┐唐髦踩肫は拢?972年）。創(chuàng)造遂道導(dǎo)管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內(nèi)化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個(gè)家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液深入擴(kuò)展至營養(yǎng)治療以外領(lǐng)域（1983年）。創(chuàng)造PICC（經(jīng)過外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管（1986年）。C.1970～1980年代

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第11頁抗感染治療，抗生素治療包含以下各大范圍：抗病毒和抗真菌。藥品能夠單一使用或混合使用。在急性群體內(nèi)可做預(yù)防性給藥。也可用于免疫缺乏綜合癥，如艾滋病和癌癥引發(fā)感染治療。液體與電解質(zhì)治療：指全部胃腸道外路徑，這項(xiàng)治療適合用于損傷或外科體液丟失。此方法可暫時(shí)替換口腔攝入，治療代謝失衡。2〕靜脈輸液治療范疇：

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第12頁抗腫瘤治療：指全部治療經(jīng)過靜脈、椎管和腹膜治療路徑?；熕幠軌蚴菃我挥盟帯?fù)適用藥、預(yù)先給藥后聯(lián)適用藥。大劑量沖擊劑量及連續(xù)劑量給藥方法。2〕靜脈輸液治療范疇：全血和血液成份：在輸注之前應(yīng)充分了解這類藥品會(huì)給病人帶來危險(xiǎn)性，輸注可補(bǔ)充丟失成份。不適當(dāng)血漿制品可造成造血機(jī)能紊亂。

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第13頁營養(yǎng)治療：

全胃腸道外營養(yǎng)是指治療不能經(jīng)口腔或食道進(jìn)食高危病人在急性期可起到恢復(fù)和維持患有這一致命疾病病人作用?？筛倪M(jìn)術(shù)前病人營養(yǎng)情況，對(duì)于放療和化療病人也可間斷應(yīng)用。鎮(zhèn)痛：

胃腸道外鎮(zhèn)痛方法是指那些經(jīng)過靜脈。皮下或硬膜外路徑鎮(zhèn)痛方法。對(duì)于急性疼痛和慢性疼痛，胃腸道外鎮(zhèn)痛方法都可起到有效鎮(zhèn)痛作用，降低副作用，提升生命質(zhì)量。2〕靜脈輸液治療范疇：

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第14頁伴隨80年代中后期家庭靜脈輸液產(chǎn)業(yè)快速增加，靜脈輸液治療工具也對(duì)應(yīng)地快速發(fā)展，設(shè)計(jì)出方便、安全、便于病人使用產(chǎn)品，這些產(chǎn)品使靜脈輸液治療種類和實(shí)踐得以擴(kuò)展并擴(kuò)展至醫(yī)院以外范圍。

靜脈輸液治療評(píng)定靜脈治療歷史第15頁1)先進(jìn)導(dǎo)管材料與設(shè)計(jì)降低輸液期間并發(fā)癥，延長留置時(shí)間，病人感覺更為舒適，中等長度導(dǎo)管發(fā)展使經(jīng)過外周靜脈置人中心靜脈（PICC）成為可能擴(kuò)展了院外治療種類，延長了院外治療時(shí)間。A.靜脈穿刺工具

今天常見靜脈治療技術(shù)有以下幾個(gè)：當(dāng)前常見輸液治療技術(shù)靜脈治療歷史第16頁

短外周靜脈導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管經(jīng)過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈置管隧道導(dǎo)管加藥器埋人皮下導(dǎo)管2）導(dǎo)管保留護(hù)理技術(shù)敷料清潔劑抗微生物軟膏輔助固定裝置導(dǎo)管配套裝置包括以下幾種治療工具：當(dāng)前常見輸液治療技術(shù)靜脈治療歷史第17頁峰值輸液泵：含有電子輸注指示和電子流率觀察系統(tǒng)，大多數(shù)應(yīng)用于院內(nèi)治療，也可用于家庭輸液治療。2）可移動(dòng)式輸液泵：指示可移動(dòng)病人輸液時(shí)間，這套裝置含有程序比、重量輕特點(diǎn)，內(nèi)置電腦泵既可完成大量胃腸道液體輸注又可完成高濃度小流量液體輸注.3）一次性使用注射泵：完成簡單靜脈輸注治療，如抗生素輸注，這種不易發(fā)覺、完全一次性使用裝置含有預(yù)先設(shè)定流率功效，其目標(biāo)是防止病人使用時(shí)操作失誤。靜脈輸注裝置當(dāng)前常見輸液治療技術(shù)靜脈治療歷史第18頁利用畫面,錄像帶、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意事項(xiàng)。C.安全裝置大量保護(hù)裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用，是為了防止發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病危險(xiǎn)。D.宣傳教育資料當(dāng)前常見輸液治療技術(shù)靜脈治療歷史第19頁安全產(chǎn)品應(yīng)用針尖搜集器真空采血系統(tǒng)無針式連接安全穿刺針靜脈治療歷史第20頁血液傳輸性提倡使用保護(hù)辦法手套隔離衣口罩防護(hù)鏡

一次性物品使用銳物搜集污染被服垃圾處理醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)靜脈治療歷史第21頁進(jìn)入90年代，從事靜脈輸液治療醫(yī)護(hù)人員已不再是簡單技術(shù)操作者而是面對(duì)和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護(hù)理、管理、市場、教育和改進(jìn)病員護(hù)理質(zhì)量專門人才。靜脈輸液護(hù)理靜脈治療歷史第22頁醫(yī)療單位：藥理學(xué)和技術(shù)進(jìn)步給病人提供了不停提升質(zhì)量多樣性醫(yī)療單位，不過日前需要是更專業(yè)化和在防止風(fēng)險(xiǎn)方面含有最高價(jià)值詳細(xì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)。靜脈輸液護(hù)理靜脈治療歷史第23頁靜脈輸液護(hù)理B.角色：在實(shí)際需要和期望過程中，使護(hù)士角色日趨擴(kuò)展和延伸護(hù)士角色轉(zhuǎn)變?cè)斐稍S多為護(hù)理人員設(shè)計(jì)以適應(yīng)其新技術(shù)和責(zé)任教程發(fā)展。新角色出現(xiàn)，使護(hù)理人員發(fā)展得更為獨(dú)立，廣泛合作與醫(yī)生關(guān)系更為親密。靜脈治療歷史第24頁·臨床工作者

·宣傳教育人員

·

研究人員

·管理者

·中介人員

·創(chuàng)造者

·協(xié)調(diào)人員靜脈輸液護(hù)理靜脈治療歷史第25頁靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年 81%護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%工作時(shí)間。

今天 超出80%病人在住院期間，接收不一樣形式靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈治療歷史第26頁臨床護(hù)士天天要進(jìn)行大量靜脈輸液工作靜脈治療歷史第27頁不要亂動(dòng)，不然我還得給你扎一針！靜脈治療歷史第28頁護(hù)士靜脈輸液工作量大

病人滿意度差

護(hù)士工作效率低靜脈治療歷史第29頁高科技產(chǎn)品應(yīng)用職業(yè)專業(yè)化護(hù)理模式改變以病人為中心—滿意縮短住院時(shí)間—提升質(zhì)量追求高質(zhì)量同時(shí)力爭經(jīng)濟(jì)有效靜脈治療歷史第30頁靜脈輸液護(hù)理目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈治療歷史第31頁

靜脈輸液護(hù)理結(jié)果成功地完成全部治療降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥降低病人穿刺次數(shù)降低相關(guān)物品費(fèi)用降低相關(guān)勞動(dòng)力費(fèi)用病人滿意降低針頭意外扎傷靜脈治療歷史第32頁步驟

程序穿刺技巧實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮治療方案穿刺部位評(píng)定穿刺工具選擇效果降低并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程改進(jìn)應(yīng)用降低成本靜脈治療歷史第33頁治療方案評(píng)定

結(jié)果1、程序化操作2、降低穿刺次數(shù)3、降低并發(fā)癥4、降低病人費(fèi)用5、降低勞動(dòng)強(qiáng)度6、提升病人滿意度7、降低針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位評(píng)定操作關(guān)鍵點(diǎn)病人情況評(píng)定皮膚準(zhǔn)備穿刺工具選擇護(hù)理與維護(hù)靜脈輸液治療評(píng)定分析圖

輸液目標(biāo)

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

溶質(zhì)性

穿刺部位

靜脈彈性

靜脈直徑、長短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護(hù)人員

專業(yè)靜脈輸液護(hù)士止血帶應(yīng)用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術(shù)

敷料應(yīng)用

正確固定方法

統(tǒng)計(jì)

沖管、封管技術(shù)

留置時(shí)間

監(jiān)測評(píng)定

年紀(jì)性別

穿刺部位

病人活動(dòng)情況

皮膚情況病人配合程度

病程

無菌意識(shí)

正確消毒方法

消毒劑特征

局部麻醉

穿刺導(dǎo)管材料

穿刺導(dǎo)管型號(hào)

穿刺并發(fā)癥靜脈治療歷史第34頁應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作當(dāng)代靜脈輸液以病人為中心客戶滿意程序化輸液提升質(zhì)量靜脈治療歷史第35頁護(hù)理學(xué)科不停細(xì)化，專業(yè)研究不停深入，逐步向?qū)？苹较虬l(fā)展。靜脈輸液作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中治療與支持主要伎倆，亦不停發(fā)展——INS（靜脈輸液學(xué)會(huì)）建立、IVTEAM出現(xiàn)。臨床護(hù)理工作重新構(gòu)架，表達(dá)了以病人為中心服務(wù)理念。靜脈輸液護(hù)理靜脈治療歷史第36頁美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療歷史第37頁I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護(hù)士AdaPlumer

和MargueriteKnight發(fā)起成立美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)(AAIVN)?，F(xiàn)在，學(xué)會(huì)成立時(shí)宗旨依然保留下來，即使靜脈輸液護(hù)理這項(xiàng)特殊實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化，使病人醫(yī)療護(hù)理在質(zhì)量，花費(fèi)，效果三方面得以確保。

1980年中，

90%組員是護(hù)士，這一組織現(xiàn)已超出3000名會(huì)員和44名策劃者，為了更加好地反應(yīng)這一組織實(shí)際內(nèi)涵和對(duì)專業(yè)技術(shù)，病人及立法程序關(guān)注，在1987年其名稱改為“靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)”“（I.N.S）”靜脈治療歷史第38頁I.N.S.現(xiàn)實(shí)狀況I.N.S.宣言“I.N.S.存在是為了經(jīng)過建立標(biāo)準(zhǔn)，

繼續(xù)教育，提升公眾意識(shí)和不停

研究來完善靜脈輸液護(hù)理。

I.N.S.最終目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使全部需要接收靜脈

輸液治療個(gè)體和全部接收靜脈輸液治療病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效確保靜脈治療歷史第39頁1)會(huì)員約10000名

93.5%為注冊(cè)護(hù)士

6.5%為其它專業(yè)人員（醫(yī)生及藥劑師）

1%國際會(huì)員

2)60名以上地域發(fā)起人I.N.S.組員統(tǒng)計(jì)I.N.S.現(xiàn)實(shí)狀況靜脈治療歷史第40頁I.N.S.出版物A.《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊，是一本動(dòng)態(tài)回顧性專業(yè)雜志，該雜志集中反應(yīng)在靜脈治療專業(yè)領(lǐng)域：臨床、管理、人文學(xué)和技術(shù)發(fā)展方面所存在問題。B.《新聞專線》雙月刊。全國發(fā)行新聞性刊物，聚集臨床、健康保險(xiǎn)條例、藥理學(xué)、教育及有成就者最新信息。C.《靜脈輸液治療：臨床理論與實(shí)踐》。當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材。由廣大靜脈護(hù)理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護(hù)士臨床操作標(biāo)準(zhǔn)參考教材。靜脈治療歷史第41頁I.N.S.靜脈輸液護(hù)理實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

A.定義

他們制訂這項(xiàng)職業(yè)每一項(xiàng)細(xì)微標(biāo)準(zhǔn)，方便護(hù)士和其它相關(guān)人員能夠判斷臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。他們不是立法者，不過他們標(biāo)準(zhǔn)是臨床護(hù)理指南。

2）為病人和護(hù)理人員提供風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，以確保雙方利益。

3）幫助臨床操作技巧和治療評(píng)定。

4）這一標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過對(duì)病人和公眾調(diào)查研究得出結(jié)果，實(shí)用于各類醫(yī)療單位。5）目標(biāo)：保護(hù)病人安全醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)權(quán)利，也保護(hù)注冊(cè)護(hù)士從事靜脈治療權(quán)益。1）臨床專業(yè)基石靜脈治療歷史第42頁靜脈輸液護(hù)士：是含有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能，能夠給病人提供安全，高質(zhì)量靜脈輸液護(hù)理注冊(cè)護(hù)士。IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍臨床資料現(xiàn)已證實(shí)靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍，即一組從事靜脈輸液護(hù)士，可給病人帶來花費(fèi)有效，改進(jìn)護(hù)理水平結(jié)果。靜脈治療歷史第43頁靜脈輸液護(hù)理專業(yè)特殊要求：

進(jìn)入這一專業(yè)領(lǐng)域要求：

基礎(chǔ)入門水平

一擁有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照

一含有護(hù)理學(xué)上學(xué)位

一兩年醫(yī)學(xué)／外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

一行為特征方面應(yīng)作到：含有責(zé)任心、老實(shí)可靠、慎獨(dú)精神和含有判斷能力。

一交流時(shí)表示清楚及一定專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈治療歷史第44頁課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)置專業(yè)理論課程