骨關節(jié)炎的藥物治療

骨關節(jié)炎的藥物治療骨關節(jié)炎的藥物治療第1頁

骨關節(jié)炎定義骨關節(jié)炎（Osteoarthritis,OA），是以軟骨丟失及關節(jié)周圍骨膜反應，滑膜腫脹關節(jié)病，也稱退行性關節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關節(jié)病等。影響人類健康最常見關節(jié)疾患之一無種族和地域差異全球性風濕性疾病骨關節(jié)炎的藥物治療第2頁骨關節(jié)炎流行病學65歲以上人群中50%有OA放射線證據(jù)75歲以上老年人群中100%最少1個關節(jié)有OA改變我國有5千萬以上OA患者55歲以下男女發(fā)病率相當。55歲以上以女性居多高齡患者髖關節(jié)受累男性多于女性，手骨性關節(jié)炎女性多見骨關節(jié)炎的藥物治療第3頁骨關節(jié)炎致病原因OA發(fā)病與年紀、遺傳、外傷和肥胖等相關，是中老年最常見運動系統(tǒng)疾病。伴隨當代社會進步，人口老齡化趨勢，OA已成為備受關注醫(yī)療和社會問題。骨關節(jié)炎的藥物治療第4頁骨性關節(jié)炎軟骨退變

肥胖創(chuàng)傷積累遺傳性家族性骨關節(jié)炎關節(jié)肌肉力量下降，肌張力喪失韌帶松弛關節(jié)松動關節(jié)力學重心改變而不協(xié)調(diào)骨關節(jié)病產(chǎn)生原因肥胖軟骨退變骨關節(jié)炎的藥物治療第5頁體重過大圖片骨關節(jié)炎的藥物治療第6頁體重過大視頻骨關節(jié)炎的藥物治療第7頁骨關節(jié)炎發(fā)病機制OA發(fā)病機制不但僅是因關節(jié)軟骨消耗磨損、退行性變所致，而是各種原因聯(lián)合作用結果，主要有：

1、軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)；

2、軟骨下骨板栓塞使軟骨失去緩沖作用；

3、關節(jié)內(nèi)局灶性炎癥，炎性細胞因子參加骨關節(jié)炎的藥物治療第8頁骨關節(jié)炎病理表現(xiàn)軟骨變性：局灶性軟化、失去彈性、小片脫落、微小裂隙、糜爛、潰瘍大片脫落、軟骨下骨板裸露軟骨細胞降低、軟骨撕裂或微纖維化關節(jié)邊緣軟骨過分增生—骨贅—脫落—關節(jié)鼠骨質(zhì)改變：骨質(zhì)硬化—象牙樣變、軟骨下骨板囊性變滑膜改變：繼發(fā)性、滑膜細胞吞噬軟骨碎片、不足淋巴細胞、漿細胞浸潤骨關節(jié)炎的藥物治療第9頁骨關節(jié)炎的藥物治療第10頁膝關節(jié)骨關節(jié)炎的藥物治療第11頁骨關節(jié)炎的藥物治療第12頁骨關節(jié)炎的藥物治療第13頁骨關節(jié)癥狀

疼痛：深在、定位不準，早期關節(jié)活動后疼痛，晚期休息時疼痛

晨僵：局限于受累關節(jié)，不超過15-30分，與氣候變化相關

磨擦音：關節(jié)活動受限，負重關節(jié)突然打軟骨關節(jié)炎的藥物治療第14頁晚期膝內(nèi)翻膝外翻骨關節(jié)炎的藥物治療第15頁術前骨關節(jié)炎的藥物治療第16頁骨關節(jié)炎的藥物治療第17頁骨關節(jié)炎膝內(nèi)翻骨關節(jié)炎的藥物治療第18頁骨關節(jié)炎膝外翻骨關節(jié)炎的藥物治療第19頁

骨關節(jié)炎體征

關節(jié)壓痛，可使整個關節(jié)或者不一樣區(qū)域受累被動活動時關節(jié)疼痛關節(jié)活動時摩擦音關節(jié)肥大：軟骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性發(fā)作和長久病程后滑膜炎關節(jié)活動程度受限：關節(jié)表面不光滑，肌肉痙攣和攣縮、機械阻滯（骨贅、游離體等）、畸形、脫位：軟骨丟失，軟骨下骨塌陷、骨囊腫，骨過分生長，肌肉萎縮關節(jié)強直：少見

骨關節(jié)炎的藥物治療第20頁骨關節(jié)炎的藥物治療第21頁X線基礎表現(xiàn)：關節(jié)間隙不對稱狹窄、關節(jié)面硬化和變形邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)腔游離體骨關節(jié)炎的藥物治療第22頁骨關節(jié)炎診療影像學診療骨關節(jié)炎試驗室檢驗

血沉C反應蛋白血糖鈣磷

堿性磷酸酶

硫酸角質(zhì)素

血漿透明質(zhì)酸鹽

內(nèi)源性慈激滑液檢驗

非炎癥性關節(jié)液增多粘質(zhì)性降低滑液蛋白中度增高外觀渾濁骨與關節(jié)掃描放射性核素成像骨關節(jié)標識物磷酸鹽和二磷酸鹽制劑關節(jié)鏡檢驗絨毛增大軟骨變黃.變薄.裂紋.潰瘍滑膜充血軟骨碎片骨關節(jié)炎的藥物治療第23頁診療與判別

原發(fā)性和繼發(fā)性

盡管依據(jù)臨床，X線和試驗檢驗能夠很直觀地對骨關節(jié)炎進行診療，但常有不經(jīng)典表現(xiàn)，需要判別：

1．發(fā)生在非經(jīng)典部位OA，常見于繼發(fā)性骨關節(jié)炎

2．伴有顯著炎性改變，應與RA判別骨關節(jié)炎的藥物治療第24頁診療與判別3．與焦磷酸鈣鹽沉積相關OA：退變過程快速，含有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）

X線表現(xiàn)介于OA與RA之間

4．發(fā)生于年輕者OA：遺傳性疾病、家族史

5．炎癥后OA：常有顯著原發(fā)炎性病變特征

6．與代謝性疾病相關OA7．伴有神經(jīng)癥狀脊柱骨關節(jié)炎：神經(jīng)根受壓骨關節(jié)炎的藥物治療第25頁治療標準

個體化、循序漸進制訂合理訓練計劃，依據(jù)關節(jié)不一樣，選擇不一樣項目

骨關節(jié)炎的藥物治療第26頁骨關節(jié)炎治療當前對OA治療辦法多是對癥性和補救性從保護軟骨功效和糾正軟骨代謝異常入手研發(fā)改變OA病情藥品是研究熱點。（蛋白酶抑制劑、胰島素樣生長因子等）基因治療、組織工程學關節(jié)重建中醫(yī)藥和適宜技術治療骨關節(jié)炎的藥物治療第27頁處理骨性關節(jié)炎主要標準

(1）無癥狀骨性關節(jié)炎患者不需治療。（2）癥狀較輕者適當休息，防止過分受涼，不需要藥品治療，但必須對病人進行康復指導。（3）癥狀顯著者除康復指導外還需藥物治療，急性期需注意休息。（4）手術治療校正畸形改變力線假體置換骨關節(jié)炎的藥物治療第28頁骨關節(jié)炎治療標準OA治療包含3個步驟，恪守個體化標準

控制關節(jié)疼痛癥狀

保護關節(jié)功效，降低殘疾中醫(yī)藥適宜技術治療

康復及宣傳教育骨關節(jié)炎的藥物治療第29頁非藥品治療患者教育：至關主要，常被忽略

自我調(diào)控，防止和降低不利原因關節(jié)功效康復訓練減輕體重、勞逸結合大多OA預后良好骨關節(jié)炎的藥物治療第30頁

1.宣傳教育防止創(chuàng)傷和不良姿勢注意保暖，預防受涼受潮使用護膝、護腰、軟底鞋使用輔助裝置預防關節(jié)過分使用，與職業(yè)相關應調(diào)換工作骨關節(jié)炎的藥物治療第31頁2．控制體重

研究發(fā)覺，老年婦女減輕體重5千克，可使發(fā)生膝癥狀性OA危險性降低50%節(jié)食加運動—減肥—改進膝關節(jié)功效骨關節(jié)炎的藥物治療第32頁3．合理鍛煉

醫(yī)療體育增加關節(jié)周圍肌肉力度和耐力—關節(jié)穩(wěn)定保持或增加關節(jié)活動范圍提升日?；顒庸π?，到達減肥目標

過分運動，可加重病情骨關節(jié)炎的藥物治療第33頁4．物理治療

熱療、水療、紅外線、超短波、離子導入、電刺激等—改進局部血液循環(huán)、緩解肌擔心、減輕疼痛、改進關節(jié)功效中醫(yī)、針炙、按摩骨關節(jié)炎的藥物治療第34頁中醫(yī)藥品和適宜技術治療骨性關節(jié)炎概述：祖國醫(yī)學認為骨性關節(jié)炎是“骨痹”“筋痹”“痹癥”范圍，中醫(yī)主要采取肝腎兩虛，風寒濕痹中藥湯劑治療。輔佐以中醫(yī)適宜技術：針灸，按摩，拔罐，刮痧，中藥熏蒸，腿浴療法，中醫(yī)藥導入等。骨關節(jié)炎的藥物治療第35頁藥品治療

分三類：

改進癥狀藥傳統(tǒng)非甾體類消炎止痛藥品

特異性環(huán)氧合酶－2抑制劑糖皮質(zhì)類固醇激素類中醫(yī)藥品改變病情藥氨基葡萄糖雙醋瑞因關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉骨關節(jié)炎的藥物治療第36頁改進癥狀藥品藥品特點:緩解疼痛、暫時改進關節(jié)功效不能阻止OA進展不良反應多、不宜長久應用骨關節(jié)炎的藥物治療第37頁1.鎮(zhèn)痛劑：①對乙酰氨基酚（醋氨酚、撲熱息痛）解熱鎮(zhèn)痛效果好與NSAIDs效果相同對胃腸粘膜、肝、腎較安全②阿片類鎮(zhèn)痛劑（曲馬多）止痛效果強適合用于NSAIDs有禁忌或無效者副作用：呼吸抑制、心悸、惡心、依賴性等骨關節(jié)炎的藥物治療第38頁2．NSAIDs：用于OA炎癥期不宜選取對關節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用NSAIDs

：阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生骨關節(jié)炎的藥物治療第39頁3．糖皮質(zhì)激素：不主張全身應用

關節(jié)腔內(nèi)局部注射

激素類藥品副作用較大使用不方便易造成感染骨關節(jié)炎的藥物治療第40頁

改變病情藥品

藥品特點:改進關節(jié)疼痛及關節(jié)活動能力阻止病情發(fā)展骨關節(jié)炎的藥物治療第41頁1．關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸

粘彈性補充療法，關節(jié)液主要成份恢復滑液流變學特征——粘彈性關節(jié)屏障保護及潤滑減震抑制滑膜炎癥，降低痛覺敏感性改進關節(jié)功效注射使用不方便只對局部關節(jié)起作用易感染骨關節(jié)炎的藥物治療第42頁2.雙醋瑞因（Diaoerin，安必?。?/p>

大黃提取物抗炎、保護關節(jié)軟骨，抑制IL-1和自由基產(chǎn)生和釋放抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）活性穩(wěn)定溶酶體膜骨關節(jié)炎的藥物治療第43頁3．

氨基葡萄糖：

常見:奧泰靈(鹽酸氨基葡萄糖)

作用機理：

1．

提供蛋白聚糖合成前體物質(zhì)，補充內(nèi)源性軟骨成份(目標:營養(yǎng)和修復關節(jié)軟骨)2．

刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結構蛋白多糖，促進滑膜合成透明質(zhì)酸(目標:營養(yǎng)軟骨,增加關節(jié)潤滑度)3．

抑制損傷軟骨酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶、磷脂酶A2等(目標:保護關節(jié)軟骨)4．

抑制超氧化物自由基產(chǎn)生(目標:抗炎,止疼)骨關節(jié)炎的藥物治療第44頁骨關節(jié)炎的藥物治療第45頁最正確服用劑量我國外多項臨床試驗表明，每日1500mg氨基葡萄糖（奧泰靈）連續(xù)使用4-12周，可緩解疼痛癥狀，改進關節(jié)活動能力，優(yōu)于NSAIDs及撫慰劑，耐受性好，副作用少。推薦劑量1500mg/日骨關節(jié)炎的藥物治療第46頁奧泰靈－－基礎信息鹽酸氨基葡萄糖膠囊750mg/粒（規(guī)格獨特，我國唯一）推薦劑量：1500mg/天

（骨關節(jié)炎治療最正確劑量）推薦療法：1粒，Bid，療程3個月，一年2療程臨床適應癥：治療和預防全身各種關節(jié)骨性關節(jié)炎骨創(chuàng)傷引發(fā)軟骨損傷

骨關節(jié)炎的藥物治療第47頁奧泰靈－－產(chǎn)品特點1高純度奧泰靈進口原料藥品純度高達99%藥粉精細達400目，國產(chǎn)品50目一樣是90％吸收率，純度高吸收更完全純度越高，藥品副作用越少骨關節(jié)炎的藥物治療第48頁奧泰靈－－產(chǎn)品特點2大劑量奧泰靈750mg/粒，我國唯一大劑量氨基葡萄糖，奧泰靈唯一推薦劑量1500mg/天(其它產(chǎn)品推薦750mg~1500mg/天)每日服用2粒即可到達OA治療標準骨關節(jié)炎的藥物治療第49頁奧泰靈－－產(chǎn)品特點3特安全奧泰靈是提供軟骨所需內(nèi)源性成份天然藥品奧泰靈原料來自于環(huán)境保護優(yōu)良西班牙無肝腎心臟損害，不引發(fā)血壓血糖升高大量國外臨床證實，20年安全使用經(jīng)驗骨關節(jié)炎的藥物治療第50頁奧泰靈－－產(chǎn)品特點4專業(yè)治療骨關節(jié)炎可選擇性作用于骨關節(jié)和關節(jié)軟骨恢復軟骨細胞正常代謝功效維護軟骨基質(zhì)形態(tài)結構骨關節(jié)炎的藥物治療第51頁奧泰靈臨床研究總結奧泰靈是外源性補充氨基葡萄糖，以分子形式促進軟骨合成和修護。能夠作為OA治療長久首選取藥修復關節(jié)軟骨持久緩解疼痛阻止疾病進展長久使用安全骨關節(jié)炎的藥物治療第52頁2粒好還是6粒好？膠囊主要成份：明