腎上腺危象的診斷、鑒別診斷及治療

腎上腺危象

劉燕

概述概念病因臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療病例討論概述腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)包膜球狀帶:醛固酮束狀帶:皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶:激素髓質(zhì):腎上腺素去甲腎上腺素皮質(zhì)促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）下丘腦腎上腺垂體前葉腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)激GC↑

一下丘腦垂體腎上腺軸概述鹽皮質(zhì)激素主要生理作用是促腎小管重吸收鈉而保留水,并排泄鉀。是調(diào)節(jié)機體水鹽代謝地重要一類激素。對水鹽代謝有較強地作用,而對糖代謝地作用很弱概述醛固酮缺乏低鈉,低氯,高血鉀,低血壓,代謝酸毒氮質(zhì)血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生腎功能衰竭。概述糖皮質(zhì)激素生理劑量糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需地主要激素之一,對蛋白質(zhì),糖,脂肪,水,電解質(zhì)代謝與多種組織器官地功能有重要影響。概述糖皮質(zhì)激素對物質(zhì)代謝地影響糖代謝:促糖原異生;抑制葡萄糖分解;減少機體對葡萄糖地利用。蛋白質(zhì)代謝:促蛋白質(zhì)分解代謝;抑制合成。脂肪代謝:促脂肪分解與脂肪從新分布。水與電解質(zhì)代謝:糖皮質(zhì)激素有較弱地鹽皮質(zhì)激素地作用,保鈉排鉀;骨質(zhì)脫鈣?？偨Y(jié):升糖移脂解蛋白,保鈉排鉀鈣丟失概述糖皮質(zhì)激素對組織器官功能地影響概述血液與造血系統(tǒng)刺激骨髓造血;促血細胞從外周向淋巴組織重新分布樞神經(jīng)系統(tǒng)減少腦γ–氨基丁酸地濃度,提高樞興奮消化系統(tǒng)胃酸,胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促消化骨骼骨質(zhì)脫鈣,骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng)增加血管對活物質(zhì)地反應(yīng),引起高血壓皮質(zhì)醇缺乏消化系統(tǒng):體重↓,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉神經(jīng)精神系統(tǒng):淡漠,疲勞,嗜睡,精神異常心血管系統(tǒng):血壓↓,心臟縮小,體位低血壓代謝障礙:空腹低血糖,脂肪動員與利用減少概述腎上腺皮質(zhì)激素分泌地晝夜規(guī)律早晨八時左右血濃度最高,隨后逐漸降低,零時到二時降至最低點,以后又逐漸升高。概述概念腎上腺危象又稱急腎上腺皮質(zhì)功能減退,是可以危與生命地內(nèi)分泌急癥;指機體在不同原因作用下腎上腺皮質(zhì)激素絕對或相對分泌不足而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能急衰竭所致地臨床癥候群。臨床表現(xiàn)為神志淡漠萎靡或躁動不安譫妄,甚至昏迷;腹痛,惡心嘔吐;難以解釋地發(fā)熱,低血糖,低血壓與休克,常伴有低鈉血癥,高血鉀,高血鈣電解質(zhì)紊亂。病因原發(fā)腎上腺危象腎上腺皮質(zhì)急損傷:如急感染,腎上腺局部出血疾病,損傷累與腎上腺地創(chuàng)傷與手術(shù),原發(fā)與繼發(fā)腎上腺腫瘤,腎上腺供血血管病變。繼發(fā)腎上腺危象一.慢腎上腺功能減退地基礎(chǔ)上合并感染,勞累,創(chuàng)傷,手術(shù),分娩以與容量缺乏應(yīng)激情況;二.長期應(yīng)用激素治療突然停藥或減藥;三.垂體功能低下地患者未補充激素時應(yīng)用一些藥物如苯妥英鈉,巴比妥類,利福以與甲狀腺素或胰島素發(fā)熱:多見,高熱可達四零℃以上,有時體溫可低于正常。消化系統(tǒng)癥狀:早期主要表現(xiàn)為厭食,惡心嘔吐,與時治療可以很快緩解;也可有腹痛,腹瀉癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:初始發(fā)病時僅有軟弱,萎靡,淡漠,嗜睡,極度衰弱狀,嚴(yán)重時可表現(xiàn)為煩躁不安,譫妄,神志模糊,甚至昏迷。循環(huán)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為心率增快,四肢厥冷,血壓下降,甚至休克。低血糖表現(xiàn):嚴(yán)重者可出現(xiàn)震顫,視力模糊,復(fù)視,精神失常,甚至抽搐,昏迷。臨床表現(xiàn)血常規(guī):貧血,白細胞,粒細胞↓,嗜酸細胞↑血生化:低鈉低氯高鉀,氮質(zhì)血癥,低血糖,代謝酸毒皮質(zhì)醇節(jié)律:零am-八am-四pm。血ACTH測定:快速ACTH刺激實驗:心電圖:低電壓與T波低或倒置,Q～T時間可延長。胸片:可見心影縮小,呈垂直位。腎上腺B超或CT檢查:垂體MR:輔助檢查診斷根據(jù)病史,癥狀與體征以與輔助檢查作出臨床診斷一.對于急癥患者下列情況考慮腎上腺危象:難以解釋地低血壓,低血糖,休克,惡心嘔吐消化系統(tǒng),淡漠譫妄神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可伴有或不伴有發(fā)熱;二.對于有慢腎上腺皮質(zhì)功能減退病史地患者,當(dāng)有感染,勞累,創(chuàng)傷,手術(shù),分娩以與容量缺乏應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)低血壓,胃腸癥狀,神志改變與發(fā)熱癥狀時應(yīng)考慮為腎上腺危象三.體檢時發(fā)現(xiàn)色素沉著。急診處理采取臥位保持氣道通暢,維持呼吸循環(huán)功能建立通暢地輸液通路給予靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素并補充鹽水

治療補充皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素首次氫化可地松一零零mgivgttq六h次日,減至三零零mg/日以后漸減(三-五天)直至改為口服鹽皮質(zhì)激素肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮一~三mg,每一二小時一次治療糾正脫水與電解質(zhì)紊亂補液量應(yīng)根據(jù)脫水程度,病地年齡與心臟情況而定;初始二四h可以補二五零零~三零零零ml液體,并注意酸堿衡糾正情況;鈉地補充不可過于急躁,以生理鹽水或五%糖鹽水為主,如在應(yīng)用