手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座

手術(shù)病人術(shù)后處理手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第1頁術(shù)后一般處理常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護(hù)臥位和體位活動(dòng)和起床飲食和輸液拆線及愈合統(tǒng)計(jì)引流物觀察和處理各種不適處理目錄手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第2頁常規(guī)醫(yī)囑

術(shù)后醫(yī)囑：

包含診療、施行手術(shù)、檢測(cè)方法和治療辦法。

比如：止痛、抗生素應(yīng)用、傷口

護(hù)理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第3頁監(jiān)護(hù)一、生命體征：

包含T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手術(shù)情況穩(wěn)定者每2~4小時(shí)檢測(cè)一次大手術(shù)或病情不穩(wěn)者應(yīng)30~60分鐘一次，至情況穩(wěn)定。病情不穩(wěn)者可置ICU監(jiān)護(hù)，至穩(wěn)定。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第4頁監(jiān)護(hù)二、中心靜脈壓（CVP）：大手術(shù)或術(shù)中有休克、大出血者，術(shù)后監(jiān)測(cè)CVP，了解液體平衡指導(dǎo)輸液。合并心肺功效異常者可行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及混合靜脈血氧分壓。三、視患者、手術(shù)不一樣情況和方式，采取特殊監(jiān)測(cè)。如顱腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，血管手術(shù)后監(jiān)測(cè)末梢循環(huán)等。Swan-Ganz導(dǎo)管手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第5頁1普通全身麻醉還未清醒病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，防止吸入氣管；2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，以預(yù)防因腦脊液外滲而頭痛；3全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可依據(jù)手術(shù)需要安置臥式。二、臥位和體位手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第6頁臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采取高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以降低腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)后可采取俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度休克體位；肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第7頁早期活動(dòng)三、活動(dòng)與起床優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥；改進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合；降低深靜脈血栓形成發(fā)生率；有利于腸蠕動(dòng)，降低腹脹；促進(jìn)膀胱收縮功效恢復(fù)，降低尿潴留。禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動(dòng)要求手術(shù)病人手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第8頁四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時(shí)間BECDA普通體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)顯著者，需待2~4日后方可進(jìn)食局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反應(yīng)者，隨病人要求而給予飲食全身麻醉者，應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后近食蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3~6小時(shí)可依據(jù)病人需要而進(jìn)飲食手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第9頁四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，普通需禁食約48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少許流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5~6天開始進(jìn)半流食，第7~9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少許流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)；如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，給高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過分消耗。Ⅱ腹部手術(shù)手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第10頁五、縫線拆除時(shí)間拆線時(shí)間BECDA【頭、面、頸部】4~5天【下腹部、會(huì)陰部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【減張縫線】14日【四肢】10~12日

青少年病人可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)可間隔拆線。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第11頁五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合無菌切口；皮膚可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時(shí)可能帶有污染縫合切口；皮膚不輕易徹底滅菌部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合切口再度切開者；污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物切口；手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第12頁甲級(jí)愈合（甲）五、傷口愈合乙級(jí)愈合（乙）丙級(jí)愈合（丙）愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿切口化膿，需要作切開引流等處理手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第13頁六、引流物觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除煙卷引流：是4~7天拔除胃腸減壓引流：腸道功效恢復(fù)、肛門排氣后拔除體腔引流普通放置引流管，如胸腔閉式引流、腹腔引流，放置時(shí)注意引流管位置，固定時(shí)

預(yù)防縫到引流管。術(shù)后觀察引流

管有沒有阻塞、脫出、扭曲等，引

流量降低至沒有后能夠拔除。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第14頁七、各種不適處理1、疼痛：

術(shù)后24小時(shí)顯著，2~3天漸減輕，連續(xù)疼痛或減輕后又加劇提醒切口血腫或感染。處理：指導(dǎo)患者正確翻身、咳嗽、活動(dòng)肢體，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥品。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第15頁處理：對(duì)癥處理，依據(jù)不一樣階段發(fā)燒分析原因，明確診療并針對(duì)性治療。術(shù)后常見癥狀，普通升高幅度在1℃左右，多為術(shù)后吸收熱，于2~3天消退。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)燒多為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6天內(nèi)發(fā)燒，多為感染所致，如靜脈內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)尿管、術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中無菌標(biāo)準(zhǔn)掌握不好等2、發(fā)燒：七、各種不適處理手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第16頁原因七、各種不適處理并發(fā)癥處理多因麻醉藥阻斷了機(jī)體調(diào)整過程，開腹或開胸?zé)崃繂适В斪⒗湟后w或庫存血周圍血管阻力顯著增加，心肌收縮力減弱，心排出量降低，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血酶功效失常。輕者耐受，大量輸注冷液體和庫存血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫裝置，必要時(shí)用溫鹽水重復(fù)灌洗體腔。3、低體溫手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第17頁處理：給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐外及時(shí)查明原因，針對(duì)性治療。術(shù)后常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可緩解。其它原因如顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀等，如腹部手術(shù)后重復(fù)嘔吐應(yīng)排除急性胃擴(kuò)張和腸梗阻。七、各種不適處理4、惡心，嘔吐：手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第18頁處理：連續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲液低壓灌腸；非胃腸道手術(shù)可用促腸蠕動(dòng)藥品；機(jī)械性腸梗阻保守?zé)o效者須再次手術(shù)。手術(shù)刺激腹膜，胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)不能排出是術(shù)后早期腹脹主要原因。隨腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后緩解。若術(shù)后數(shù)日無排氣伴腹脹，無腸鳴音，多為腹膜炎或其它原因腸麻痹所致。若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，甚至氣過水聲，是機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。七、各種不適處理5、腹脹：手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第19頁術(shù)后呃逆多為暫時(shí)性，可能為膈肌或神經(jīng)中樞受刺激引發(fā)。原因處理頑固性呃逆6、呃逆七、各種不適處理早期者，壓迫眶上緣，短時(shí)吸入CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給鎮(zhèn)靜、解痙等。上腹部手術(shù)后頑固性呃逆，應(yīng)警覺膈下感染，行相關(guān)檢驗(yàn)明確診療，若隔下感染或積液應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)病人的術(shù)后處理專家講座第20頁尿潴留七、各種不適處理原因：老年人、骨盆、會(huì)陰部手術(shù)及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括約肌反射性痙攣及不習(xí)慣床上排尿等。凡術(shù)后6~8小時(shí)未排尿，或尿量少，次數(shù)頻繁，一經(jīng)確定