醫(yī)院感染防控措施專家講座

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

《人感染H7N9禽流感診療方案（年第1版）》《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）》醫(yī)院感染防控措施專家講座第1頁(yè)主要內(nèi)容基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控措施專家講座第2頁(yè)

基本概況發(fā)生時(shí)間：年2月發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇、浙江疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。截至年4月10日15時(shí)，全國(guó)共匯報(bào)33例確診病例，其中死亡9人。醫(yī)院感染防控措施專家講座第3頁(yè)病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子抗力：禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。醫(yī)院感染防控措施專家講座第4頁(yè)

流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和此次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒禽類及其分泌物或排泄物；傳輸路徑：經(jīng)呼吸道、親密接觸感染禽類分泌物或排泄物，直接接觸病毒也可能被感染。尚無(wú)人傳人直接證據(jù)；易感人群：當(dāng)前無(wú)確切證據(jù)顯示人類易感。高危人群：主要從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。醫(yī)院感染防控措施專家講座第5頁(yè)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控措施專家講座第6頁(yè)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南（年版）

為深入指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制訂本技術(shù)指南。一、基本要求二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)燒門(mén)診；（二）急診；（三）普通病區(qū)（房）；（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者病區(qū)（五）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；（六）加強(qiáng)對(duì)患者管理。醫(yī)院感染防控措施專家講座第7頁(yè)基本要求一.依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程。二.開(kāi)展培訓(xùn)，提升醫(yī)院感染防控意識(shí)、匯報(bào)與處置能力，做到四早（早發(fā)覺(jué)、早診療、早隔離、早匯報(bào)）。三.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)覺(jué)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，做好對(duì)應(yīng)處置工作。醫(yī)院感染防控措施專家講座第8頁(yè)基本要求四.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充分、必要、符合要求消毒和防護(hù)用具，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等辦法落實(shí)到位。醫(yī)院感染防控措施專家講座第9頁(yè)防護(hù)用具管理要求醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用具應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染防控措施專家講座第10頁(yè)

基本要求五.嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)》要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。六.依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染防控措施專家講座第11頁(yè)地面和物體表面清潔與消毒地面清潔與消毒

地面無(wú)顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。物體表面清潔與消毒

室內(nèi)用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無(wú)顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)院感染防控措施專家講座第12頁(yè)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)其地面和物體表面清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采取1000mg/L～mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。注意事項(xiàng)

地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)碰到顯著污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。醫(yī)院感染防控措施專家講座第13頁(yè)規(guī)范使用防護(hù)用具口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法手衛(wèi)生空氣管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理傳染源傳輸路徑易感人群院感防控策略醫(yī)院感染防控措施專家講座第14頁(yè)咳嗽禮儀出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻。醫(yī)院感染防控措施專家講座第15頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門(mén)診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，建筑布局和工作流程符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)院感染防控措施專家講座第16頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，接觸全部患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。防控辦法——發(fā)燒門(mén)診醫(yī)院感染防控措施專家講座第17頁(yè)防護(hù)用具管理要求醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用具應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染防控措施專家講座第18頁(yè)口罩應(yīng)用指征應(yīng)依據(jù)不一樣操作要求選取不一樣口罩，普通標(biāo)準(zhǔn)為：1.普通診療活動(dòng)中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功效低下病人時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)燒門(mén)診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門(mén)診以及收治病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)院感染防控措施專家講座第19頁(yè)１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染防控措施專家講座第20頁(yè)３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第21頁(yè)形同虛設(shè)不如不戴！醫(yī)院感染防控措施專家講座第22頁(yè)N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。醫(yī)院感染防控措施專家講座第23頁(yè)N95口罩佩戴方法３．將雙手食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．正確檢驗(yàn)：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢驗(yàn)：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第24頁(yè)戴口罩注意事項(xiàng)不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四面，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止.不能使用紗布口罩作為個(gè)人防護(hù)用具。不要濫用醫(yī)用防護(hù)口罩，只有發(fā)生空氣傳輸可能時(shí)才需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)院感染防控措施專家講座第25頁(yè)摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解開(kāi)下面系帶，再解開(kāi)上面系帶。3.用手僅捏住口罩系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4.切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。醫(yī)院感染防控措施專家講座第26頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法醫(yī)院感染防控措施專家講座第27頁(yè)防控辦法——發(fā)燒門(mén)診掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時(shí)匯報(bào)?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)燒門(mén)診時(shí)，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用具。陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩。醫(yī)院感染防控措施專家講座第28頁(yè)防控辦法—急診預(yù)檢分診，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。醫(yī)院感染防控措施專家講座第29頁(yè)防控辦法—普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充分應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病消毒和防護(hù)用具。發(fā)覺(jué)疑似或確診患者，開(kāi)啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。宜專員診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標(biāo)準(zhǔn)不探視；有條件可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)院感染防控措施專家講座第30頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。對(duì)疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開(kāi)安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診患者可同室安置。醫(yī)院感染防控措施專家講座第31頁(yè)應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間界限清楚，標(biāo)識(shí)顯著。病室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)施。水龍頭開(kāi)關(guān)為非手觸式，數(shù)量適當(dāng)。醫(yī)院感染防控措施專家講座第32頁(yè)防控辦法—收治疑似或確診患者病區(qū)依據(jù)傳輸路徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等辦法。詳細(xì)包含：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用具。

限制患者活動(dòng)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)采取對(duì)應(yīng)辦法如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專員專用。非專員專用醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第33頁(yè)醫(yī)院感染防控措施專家講座第34頁(yè)醫(yī)院感染防控措施專家講座第35頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其傳輸路徑采取飛沫和接觸隔離防護(hù)辦法。使用防護(hù)用具應(yīng)該符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)戴清潔手套，脫手套后洗手。醫(yī)院感染防控措施專家講座第36頁(yè)主要手衛(wèi)生時(shí)刻醫(yī)院感染防控措施專家講座第37頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用具被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。正確穿脫防護(hù)用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。醫(yī)院感染防控措施專家講座第38頁(yè)

護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用注意事項(xiàng)

佩戴前應(yīng)檢驗(yàn)有沒(méi)有破損，佩戴裝置有沒(méi)有松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)院感染防控措施專家講座第39頁(yè)隔離衣穿法手提衣領(lǐng)穿左手，

再伸右手齊上抖。

系好衣領(lǐng)扎袖口。

折襟系腰半屈肘。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第40頁(yè)隔離衣脫法松開(kāi)腰帶解袖口，

塞好衣袖消毒手。

解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，

對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第41頁(yè)防控辦法—醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜防護(hù)辦法。處理全部銳器時(shí)應(yīng)該預(yù)防被刺傷。每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。

醫(yī)院感染防控措施專家講座第42頁(yè)防控辦法—患者管理應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路