兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座

兒童過敏性疾病診療和治療

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第1頁過敏疾?。ˋllergicdiseases）…ALLERGYhealthyChroniccoughWheezingasthmaRhinitisconjunctivitisProtein-losingenteropathyEczema/urticariaChronicdiarrhoeaenteritisVomitingRefusaltofeedAnaphylaxis兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第2頁兒童常見過敏性疾病部位及靶器官：過敏性鼻炎、結(jié)膜炎過敏性哮喘皮膚：特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹胃腸道心血管過敏原：吸入性：食物性：藥品性：接觸性：兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第3頁過敏進(jìn)程“TheAllergicMarch“兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第4頁病史及臨床過敏原暴露史：食物？藥品？花粉？發(fā)病時(shí)間和場(chǎng)所：室內(nèi)？室外？家族史：部位：鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮炎、胃腸道癥狀特點(diǎn):發(fā)作性、重復(fù)性、間歇性特應(yīng)性(atopy)：過敏體質(zhì),是指?jìng)€(gè)體或/和家族，通常為兒童或青少年，在暴露于日常過敏原（通常為蛋白質(zhì)）后，輕易產(chǎn)生IgE抗體傾向性，由此,特應(yīng)性個(gè)體能夠產(chǎn)生哮喘、鼻眼結(jié)膜炎或濕疹經(jīng)典癥狀兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第5頁病史及臨床--過敏性鼻炎、結(jié)膜炎流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥狀注意與其它鼻炎判別經(jīng)常合并眼晴癢、流眼淚、結(jié)膜充血等過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，稱過敏性鼻結(jié)膜炎往往由IgE介導(dǎo)超敏反應(yīng)

家族史顯著兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第6頁病史及臨床--過敏性哮喘最常見哮喘表型由免疫機(jī)制介導(dǎo)哮喘稱為過敏(變應(yīng))性哮喘(Allergicasthma),大多數(shù)病人由IgE抗體介導(dǎo),可使用“IgE介導(dǎo)哮喘”。大約80%兒童哮喘和50%以上成人哮喘為過敏性哮喘。非過敏(變應(yīng))性哮喘(Nonallergicasthma)發(fā)病機(jī)制還未確定,盡管兩類哮喘炎癥改變相同。舊術(shù)語“外在”和“內(nèi)在”,“外源性”和“內(nèi)源性”已經(jīng)不再用來區(qū)分過敏性與非過敏性哮喘。重復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、支氣管擴(kuò)張劑有顯效、除外其它喘息、胸悶和咳嗽者兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第7頁病史及臨床—食物過敏食物過敏是指由免疫反應(yīng)引發(fā)食物不良反應(yīng)，依據(jù)機(jī)制不一樣可分

--IgE介導(dǎo)：以速發(fā)型過敏多見

--非IgE介導(dǎo)：以遲發(fā)型多見

--混合型：則現(xiàn)有IgE又有非IgE機(jī)制參加速發(fā)型：通常發(fā)生在進(jìn)食含有過敏原食物之后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)，癥狀普通較重，輕易識(shí)別，在嬰幼兒以蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、胃腸道和呼吸道表現(xiàn)為主遲發(fā)型：普通發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀隱蔽復(fù)雜，不輕易識(shí)別，以特應(yīng)性皮炎/濕疹和胃腸道為主兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第8頁病史及臨床—速發(fā)型食物過敏反應(yīng)皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫胃腸道：腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嬰兒可有腸絞痛口腔(黏膜)過敏綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：進(jìn)食某種或急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：是最嚴(yán)重急性食物過敏反應(yīng)，能夠累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)等癥狀呼吸道：能夠引發(fā)嬰幼兒重復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，表現(xiàn)為進(jìn)食過敏食物后出現(xiàn)喉部有異常聲音、氣喘等急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：最嚴(yán)重急性食物過敏反應(yīng)，能夠累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第9頁病史及臨床—遲發(fā)型食物過敏反應(yīng)

特應(yīng)性皮炎/濕疹

--經(jīng)常由牛奶和雞蛋過敏引發(fā)，初發(fā)于2-6月嬰兒，既可由IgE介導(dǎo)又可由非IgE介導(dǎo)，臨床表現(xiàn)往往為亞急性或慢性，資料顯示，大約40%-80%病人能夠檢測(cè)到食物特異性IgE。胃腸道表現(xiàn)

--包含嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎、牛奶蛋白誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等，呈慢性或間歇性過程

--病兒表現(xiàn)為間歇性或長(zhǎng)久喂養(yǎng)困難、拒食、腹瀉、便血，營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。當(dāng)前認(rèn)為，部分胃食管反流、便秘也可能與食物過敏相關(guān)兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第10頁急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

Anaphylaxis：急性嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)，國內(nèi)譯為過敏性休克。原義：指急性（能夠數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生）、嚴(yán)重、危及生命全身過敏反應(yīng)（累及2個(gè)以上臟器，包含循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)）主要是由IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞募集所致。非IgE介導(dǎo)也稱為類嚴(yán)重過敏反應(yīng)（AnaphylactoidReaction）可能被嚴(yán)重低估，及時(shí)處理非常關(guān)鍵1青曼麗，尹佳譯.兒童急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)處理：歐洲變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,;3(1):68-76。2.洪建國，急性全身過敏反應(yīng)診療與治療，實(shí)用兒科臨床雜志，;23(9):648-650.兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第11頁Anaphylaxis原因主要由藥品如抗生素,中成藥？（輸液反應(yīng)：藥品過敏反應(yīng)）食物過敏免疫治療（脫敏治療）輸注全血或血制品兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第12頁Anaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)快速出現(xiàn)癥狀，普通在5～30min內(nèi)到達(dá)高峰，偶然可連續(xù)數(shù)天常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、氣促、喘息、咳嗽、心動(dòng)過速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引發(fā)窒息，甚者造成死亡部分患者臨床表現(xiàn)能夠?yàn)殡p相性

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第13頁血、分泌物嗜酸細(xì)胞

血、分泌物總IgE

嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）

肺功效測(cè)定

影像學(xué)檢驗(yàn)

非特異性試驗(yàn)室診療兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第14頁

血IgE含量極低,受年紀(jì)、性別和種族影響

總IgE升高:

變應(yīng)性疾病(最常見)

寄生蟲、霉菌感染

免疫缺點(diǎn)?。ǜ逫gE綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥）

腫瘤（骨髓瘤、何杰金氏?。?/p>

川畸病、腎病綜合征、肝臟疾病等

血清總IgE兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第15頁特異性診療：引發(fā)過敏性疾病原因（變應(yīng)原檢驗(yàn)）？

過敏性疾病診療和治療關(guān)鍵是指導(dǎo)該類疾病進(jìn)行特異性免疫治療及預(yù)防前提當(dāng)前主要適合用于I型變態(tài)反應(yīng)疾病病因診療依據(jù)檢測(cè)與細(xì)胞表面結(jié)合或游離特異性IgE（SIgE）確定，分為體內(nèi)（invivo)特異性及體外(invitro)特異性診療兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第16頁體內(nèi)特異性診療皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）

--原理：I型變態(tài)反應(yīng)，使微量無害可疑變應(yīng)原進(jìn)入皮膚，如皮下肥大細(xì)胞表面結(jié)合有對(duì)應(yīng)抗體，該變應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與之結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等化學(xué)介質(zhì)，從而使局部血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。

--皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，是當(dāng)前應(yīng)用較多方法。能夠使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原點(diǎn)刺液，也能夠使用新鮮食物如奶汁、水果和蔬菜汁等。激發(fā)試驗(yàn)（結(jié)膜、鼻粘膜、支氣管、食物激發(fā)試驗(yàn)）兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第17頁〔1〕速發(fā)型外原性過敏病人

〔2〕試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈過敏發(fā)作期

〔3〕近期內(nèi)未使用過腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥

〔4〕受試部位皮膚不在非特異性強(qiáng)烈激惹狀態(tài)下（皮膚劃痕征陽性）

〔5〕受試部位皮膚應(yīng)沒有濕疹、蕁麻疹或其它皮膚損傷

沒有明確年紀(jì)限制皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）-適應(yīng)癥

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第18頁皮膚試驗(yàn)--禁忌癥

〔1〕、顯著損害全身狀態(tài)疾??；〔2〕、試驗(yàn)部位皮膚病變；〔3〕、有腎上腺素禁忌癥者。

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第19頁皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性

〔1〕、皮膚反應(yīng)性過低（能夠經(jīng)過組胺陽性對(duì)照試驗(yàn)判別）；〔2〕、較重過敏反應(yīng)發(fā)生后,因?yàn)轶w內(nèi)IgE耗竭,皮試反應(yīng)可暫時(shí)轉(zhuǎn)為陰性（這類患者,最少在反應(yīng)發(fā)生后半個(gè)月或1個(gè)月進(jìn)行）；〔3〕、用藥影響：最常見，吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o影響，全身糖皮質(zhì)激素要求停藥3--4周，抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定、撲爾敏、非那根、酮替芬等停藥3-5天，阿司咪唑（息斯敏）停藥4周。注意慣用感冒沖劑或一些止咳藥品等含有撲爾敏或非那根成份；〔4〕、未觀察遲發(fā)相反應(yīng)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果：皮膚劃痕征陽性。兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第20頁體外特異性診療

檢測(cè)血清中游離特異性IgE（SIgE）--放免（RAST）--酶免法（ELISA）--熒光免疫法（UniCap）--膠體金--芯片兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第21頁

適合用于全部病人檢測(cè)，尤其是以下不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)情況：

〔1〕預(yù)計(jì)體內(nèi)試驗(yàn)可能引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)

〔2〕廣泛皮膚病變，不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)

〔3〕病情較重，不能停用抗變態(tài)反應(yīng)藥品

〔4〕因?yàn)榉N種原因，患者不能親自接收試驗(yàn)

〔5〕老年患者皮膚反應(yīng)性下降；兒童無法耐受皮試

〔6〕既往有過敏性休克或嚴(yán)重過敏反應(yīng)歷史

〔7〕一些有毒或刺激性強(qiáng)變應(yīng)原

〔8〕皮膚劃痕征陽性體外診療（SIgE）兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第22頁體外診療（SIgE）--怎樣選擇？全套：無需要選擇，十幾到二十種單價(jià)SIgE選擇性：

--單價(jià)SIgE

--篩查：多價(jià)或混合性SIgE：

PhadiatopInfant篩查（包含食物和吸入）食物fx5(雞蛋白、牛奶、魚、小麥、花生、大豆)

吸入hx2(屋塵、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂)

exl(貓、馬、奶牛、狗毛皮屑)

mx2(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、白色念珠菌、交鏈孢霉、蠕孢霉兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第23頁體內(nèi)和體外試驗(yàn)比較皮膚試驗(yàn)(SPT)SIgE檢測(cè)受抗組胺藥品影響不受藥品影響受機(jī)體過敏狀態(tài)影響不受操作變異性影響原因少，比較準(zhǔn)確2-3歲以下嬰幼兒配合性差不受年紀(jì)限制高危人群，有一定危險(xiǎn)無參考標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前廣泛采取皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)、敏感性強(qiáng)、當(dāng)初可得到結(jié)論；血SIgE檢測(cè)不受藥品影響、安全、準(zhǔn)確客觀；兩種方法互為補(bǔ)充。兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第24頁過敏原分類接觸物過敏原：多引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

張宏譽(yù)，過敏原特異性診療評(píng)價(jià)關(guān)鍵點(diǎn)，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，;1（2）：133-136。

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第25頁食物過敏過敏原特異性診療食物過敏過敏原特異性診療比較復(fù)雜皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血SIgE檢測(cè)

--SIgE檢測(cè)結(jié)果在2級(jí)（包含2級(jí)）以上才有意義，SIgE濃度級(jí)別越高，其對(duì)過敏食物診療價(jià)值越大食物回避和激發(fā)試驗(yàn)診療性治療

--對(duì)高度可疑牛奶過敏嬰兒，直接更換氨基酸配方奶粉（AAF）或深度水解配方奶粉（eHF）1-2周，觀察嬰兒癥狀和體征改進(jìn)情況

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第26頁檢測(cè)結(jié)果分析與解釋

SIgE檢測(cè)含有高度抗原特異性，如展現(xiàn)陽性反應(yīng)，表示對(duì)該物質(zhì)過敏，所以只有SIgE增高才有診療價(jià)值，SIgE多少與過敏嚴(yán)重程度相關(guān)要確定過敏性疾病是由某一個(gè)特定過敏原所致，從嚴(yán)格意義上講，只有正確激發(fā)試驗(yàn)才可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上極難做到臨床上金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)臨床資料，體內(nèi)和體外試驗(yàn)結(jié)合，缺一不可所以，針對(duì)每項(xiàng)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，需要對(duì)其與臨床相關(guān)性進(jìn)行認(rèn)真分析與解釋。兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第27頁兒童過敏疾病診療

完整過敏原特異性診療應(yīng)包含：

1.病史及臨床

2.皮膚試驗(yàn)

3.體外診療只有三者一致時(shí)才能做出準(zhǔn)確特異性診療，不能單憑一兩項(xiàng)即做出過敏原診療兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第28頁過敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn)APCTh2BcellMastcellEcAllergen-specificimmunotherapyAnti-cytokinetherapiesAnti-IgEtherapiesIL-5AllergenLymphocyteIL-4IL-13IgEPharmacotherapyMediatorrelease(histamines,

leukotrienes,IL-3,IL-4,IL-5)Allergenavoidence兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第29頁過敏性疾病治療標(biāo)準(zhǔn)

防止與過敏原接觸教育與管理

藥品治療

脫敏治療（免疫治療）兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第30頁抗過敏藥品針對(duì)化學(xué)介質(zhì)藥品：抗組胺藥品/白三烯拮抗劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：酮替芬/色甘酸鈉控制或拮抗過敏反應(yīng)靶組織或靶器官病理反應(yīng)：平滑肌痙攣：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿類；組織水腫：鈣劑、路丁、高滲葡萄糖、麻黃素等；

腎上腺素各種復(fù)合機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素（全身/局部吸入）針對(duì)IgE藥品：抗IgE抗體中藥兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第31頁組胺和抗組胺藥品

組胺是介導(dǎo)過敏反應(yīng)主要介質(zhì)之一，以預(yù)成方式主要存在于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞顆粒中。引發(fā)細(xì)胞脫顆粒釋放組胺原因：過敏原與特異性IgE結(jié)合過敏毒素（C3a，C5a）作用各種物理和化學(xué)原因直接刺激Histamineandhistamineintolerance

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第32頁組胺和抗組胺藥品經(jīng)過不一樣受體介導(dǎo)：

H1：與過敏反應(yīng)相關(guān)

H2：與胃酸分泌相關(guān)組胺作用：小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，外分泌活動(dòng)亢進(jìn),刺激感覺神經(jīng)抗組胺藥作用機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，對(duì)H2受體則無作用，故嚴(yán)格地說應(yīng)稱為H1受體拮抗劑兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第33頁組胺和抗組胺藥品抗組胺藥只適合用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病新一代抗組胺藥特異性強(qiáng)，只作用于組胺受體，對(duì)其它受體作用較弱傳統(tǒng)抗組胺藥特異性差，除組胺外對(duì)其它受體也有作用，故在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用（麻醉、抗暈動(dòng)、抗焦慮、抗抑郁）抗組胺藥品非H1受體效應(yīng)：抑制介質(zhì)釋放等兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第34頁組胺和抗組胺藥品依據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，分類：第1代抗組胺藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等第2代抗組胺藥：非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。改良第2代抗組胺藥/第3代抗組胺藥？?jī)和^敏性疾病的診斷和治療專家講座第35頁組胺和抗組胺藥品—第1代多為親脂性小分子化合物易透過血腦屏障作用于中樞H1-受體而產(chǎn)生顯著鎮(zhèn)靜作用2~3小時(shí)起效還含有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用用于感冒復(fù)方藥品，如撲爾敏代表性藥品有氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第36頁組胺和抗組胺藥品—第2代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥因?yàn)槠洳灰淄高^血腦屏障，嗜睡副作用較第1代顯著減弱或消失起效快：1小時(shí)以內(nèi)起效代表性藥品氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第37頁組胺和抗組胺藥品—第3代？這類藥品多為第2代抗組胺藥活性代謝產(chǎn)物主要表達(dá)為中樞鎮(zhèn)靜作用深入減弱，服藥量降低，與第2代療效近似普通認(rèn)為該類藥品含有明確抗炎效能，無中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性作用，其代謝不依賴細(xì)胞色素P450酶。代表性藥品：地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第38頁抗組胺藥品聯(lián)合使用一個(gè)效果不好，能夠換用另外一類必要時(shí)，能夠兩種適用：肝代謝（氯雷他定），+腎排泄（西替利嗪），第一代能夠和第二代適用兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第39頁組胺和抗組胺藥品抗組胺藥常見副作用1、中樞抑制作用2、抗膽堿作用3、心臟副作用4、體重增加兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第40頁白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力炎癥介質(zhì)，?產(chǎn)生于肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等?作用：平滑肌收縮，增加粘液分泌,小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向氣管粘膜游走白三烯受體拮抗劑（順爾寧）兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第41頁半胱氨酰白三烯氣道上皮粘液分泌增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢陽離子蛋白(上皮細(xì)胞損傷)速激肽釋放增加C感覺纖維平滑肌收縮和增生炎癥細(xì)胞(如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞等)血管水腫HayDWP,TorphyTJ,UndemBJTrendsPharmacolSci16:304-309,1995嗜酸性細(xì)胞募集白三烯在氣道炎癥中作用兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第42頁肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放?？诜胪娣遥撼菇M胺以外，兼有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用。

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第43頁抗組胺or抗白三烯or

其它？過敏反應(yīng)關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞兩類介質(zhì)：預(yù)合成并儲(chǔ)存：組胺、5-羥色胺、類胰蛋白酶細(xì)胞激活后直接形成：前列腺素和白三烯毒性蛋白：嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）或主要堿性蛋白（MBP）過敏反應(yīng)不能簡(jiǎn)單歸因于某個(gè)介質(zhì)，而是幾個(gè)介質(zhì)重合作用和/或其它原因作用結(jié)果，--為何針對(duì)某一個(gè)介質(zhì)治療可能沒有令人滿意效果兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第44頁抗組胺or抗白三烯or

其它？進(jìn)行抗組胺or抗白三烯藥品療效比較，沒有多大意義；經(jīng)驗(yàn)表明，75%病人過敏癥狀主要由組胺介導(dǎo)；10%主要由白三烯介導(dǎo)；15%主要由組胺和白三烯共同作用。臨床實(shí)踐中，往往先使用抗組胺藥，假如療效不佳，加用抗白三烯藥品。假如療效滿意，嘗試撤去抗組胺藥個(gè)體化?GuntherWiese.Shortintroductioninallergology.兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第45頁抗組胺or抗白三烯or

其它？過敏性鼻炎：抗組胺藥品：控制噴嚏、鼻癢、流涕對(duì)鼻塞無效白三烯受體拮抗劑：控制鼻分泌物產(chǎn)生鼻塞二者合用，具放大效應(yīng)兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第46頁腎上腺素腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)藥理作用：作用于α和β兩類受體心臟：β1受體作用：心肌收縮加強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)加緊、心率增快、心肌興奮性提升、心臟輸出量增加。對(duì)冠狀血管則起舒張作用，可改進(jìn)心肌血液供給。血管：依據(jù)血管壁腎上腺素受體密度不一樣而呈不一樣收縮效果，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管血管收縮也顯著；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，血壓：治療劑量腎上腺素因?yàn)樾呐K興奮，心輸出量增加，故血壓升高。支氣管：激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體而使之舒張，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等。

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第47頁腎上腺素Anaphylaxis--快速治療非常關(guān)鍵，首選腎上腺素，其余均為輔助治療腎上腺素：有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)該馬上臀部外側(cè)肌注腎上腺素，劑量0.01mg/kg,單次最大0.5mg，需要時(shí)5～15min重復(fù)使用，并調(diào)整劑量至產(chǎn)生臨床效應(yīng)。如有開放靜脈通路，則可經(jīng)過靜脈給藥兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第48頁特異性免疫治療（SIT）又稱脫敏治療（Desensitization），減敏治療（Hyposensitization）是用患者對(duì)之過敏抗原，從患者能耐受劑量開始，按漸增方法進(jìn)行皮下注射或舌下含服，誘導(dǎo)臨床和免疫耐受分為劑量遞增（初始治療）和劑量維持兩個(gè)階段普通連續(xù)3-5年分為：皮下注射免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）和非注射免疫治療（如舌下免疫療法，

SublingualImmunotherapy，SLIT）

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第49頁特異性免疫治療（SIT）當(dāng)前認(rèn)為，免疫治療和變應(yīng)原回避是唯一改變變應(yīng)性疾病自然病程治療辦法，藥品治療只是對(duì)癥治療。與藥品治療相比，免疫治療為對(duì)因治療，能夠防止變態(tài)層次惡化(如從鼻炎惡化到哮喘)，改進(jìn)生活質(zhì)量，副作用少SIT前提是變應(yīng)原明確，普通5歲以上兒童。免疫治療不適合用于食物過敏和特應(yīng)性濕疹治療

兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第50頁皮下注射免疫治療應(yīng)用于鼻結(jié)膜炎和哮喘適應(yīng)癥主要是因?yàn)樽儜?yīng)原暴露引發(fā)癥狀患者；因一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)過敏原出現(xiàn)臨床癥狀患者；發(fā)病季節(jié)延長(zhǎng)或在傳授花粉季節(jié)發(fā)病患者；因暴露于過敏原高峰期而出現(xiàn)鼻炎或下呼吸道癥狀患者；抗組胺藥或中等量局部用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑不能控制癥狀患者；兒童/家長(zhǎng)不愿意連續(xù)或長(zhǎng)久使用藥品治療患者；藥品治療造成不能耐受副作用患者；兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第51頁舌下含服免疫治療適應(yīng)癥-由花粉或塵螨引發(fā)過敏性鼻結(jié)膜炎和哮喘患者；-經(jīng)藥品治療不能完全控制病情患者；-進(jìn)行皮下免疫治療后出現(xiàn)全身嚴(yán)重反應(yīng)患者；-不愿意進(jìn)行注射免疫治療患者；兒童過敏性疾病的診斷和治療專家講座第52頁免疫治療--禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥

-嚴(yán)重免疫性疾病、重癥心血管疾病、腫瘤、慢性感染；

-嚴(yán)重哮喘伴肺功效連續(xù)下降，雖經(jīng)藥品治療F