臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座

第一節(jié)臨床心電學(xué)基本知識臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第1頁

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波

2、心外膜下心肌缺血：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第2頁（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。普通缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低；嚴(yán)重缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST

段抬高。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第3頁臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第4頁（二）臨床意義經(jīng)典心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足：連續(xù)恒定ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙向。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第5頁冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱T波，反應(yīng)心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時(shí)性ST段抬高伴T波高尖及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第6頁（三）判別診療除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥品影響。除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征引發(fā)繼發(fā)改變。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第7頁心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)，是冠心病嚴(yán)重類型。心電圖特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診療主要依據(jù)。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第8頁（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損難過肌導(dǎo)聯(lián)ST段抬高臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第9頁3、“壞死型”改變：面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第10頁（二）心肌梗塞圖形演變及分期分為早期、急性期、近期和陳舊期臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第11頁1、早期梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)高大T波，ST段斜型抬高，無Q波。及時(shí)治療可防止發(fā)展為心肌梗塞或使其范圍縮小。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第12頁2、急性期開始于數(shù)小時(shí)，連續(xù)到數(shù)周，是演變過程。

T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬高

—逐步下降—T波倒置—逐步加深臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第13頁3、近期梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖形為主要特征。

ST段基本回復(fù)基線，Q波連續(xù)存在，倒置T波逐步變淺。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第14頁4、陳舊期急性心肌梗塞后3-6個(gè)月

ST段及T波恢復(fù)正?；騎波連續(xù)倒置、低平，恒定不變，Q波存在或變小、消失。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第15頁（三）定位診療普通主要依據(jù)壞死圖形出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)判斷。前間壁：V1-V3異常QS或Q波下壁：II、III、aVF

側(cè)壁：I、aVL、V5、V6

前壁：V3、V4、V5

后壁：V7、V8、V9臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第16頁（四）不經(jīng)典圖形改變及判別診療

1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或壓低及T波倒置，

ST段可動態(tài)演變，但無Q波。多見于多支冠狀動脈病變臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第17頁2、心肌梗塞合并其它病變：合并室壁瘤時(shí)，升高ST段連續(xù)存在六個(gè)月以上。合并右束支阻滯不影響判斷。合并左束支阻滯影響判斷。臨床常用心電圖的識別心電圖專家講座第18頁3、判別診療

ST抬高：早期復(fù)極綜合征、急