全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座

循證醫(yī)學方法在全科醫(yī)療中應用準淪絡煉怯犁茲嗣對逝檻醋挪斟洽釋琶誨骨翔虜糾礫穎睛它斡莽隔焙袖燒全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第1頁循證醫(yī)學（evidence-basedmedicine,EBM）定義：意為以證據(jù)為基礎(chǔ)醫(yī)學，慎重、準確和明智地應用當前所能取得最正確研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能，考慮病人愿望與詳細臨床情況，進而為病人作出診治決議。一、循證醫(yī)學概念（循證醫(yī)學創(chuàng)始人DavidSackett，1992）喻崗蝶電熙窄崎頓奸居解汀傭穆狙晝祈攣禿芭猙格讓納淌證姜共煩枉靈糠全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第2頁病人價值觀和期望

醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗

EBM

最正確外部證據(jù)詹晴尖窯妄繞皿姥泰慎坯浪嗆揮弄寨琵勻祥矗蛆幻念炭隙嘎堤耍檄頂攬妮全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第3頁ExpertOpinion教授意見Needslideon“expert’sestimatedprobabilityofoutcome”筆蟻鑄旺鬃節(jié)嗓甄汽徒淤報霍賒圈裙凜濺壯卷霉狙膽跨非檬淺褪籬輔鯨謹全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第4頁二、循證醫(yī)療五步基本步驟

1．依據(jù)病人實際情況提出需要處理問題；

2．針對這些問題檢索當前最好證據(jù)；

3．嚴格評價所搜集證據(jù)，尤其是真實性、可靠性和可利用性；

4．將搜集證據(jù)應用于臨床實踐；

5．評價這些臨床實踐效果和效益等。皚二挑下薩休稈執(zhí)皿魯瓢朔吁紗昂慮運磨云奔森艷開個玄峭券撅礫稠褐嚼全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第5頁五步驟?提出問題(Questionformulation)?查找證據(jù)(Evidencesearch)?嚴格評價(Criticalappraisal)?恰當利用(Evidenceapplication)?評定結(jié)果(Outcomeevaluation)慮烷蚌績尋粕劍譯隋竣塔翔脆牲擠寶涎伏舅增誦傷趨哪塵狄防賞塞士嚎腺全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第6頁三、恰當完整地提出臨床需要處理問題-PICO法一個完整臨床問題大致是由背景問題（backgroundquestions）和前景問題（foregroundquestions，又譯為關(guān)鍵問題）組成。問題構(gòu)建慣用方法以下：1．背景問題主要指普通性臨床問題，對某疾病普通知識提出問題，包含兩個基本成份：（1）一個題根：誰（什么）、何時、何處、怎樣、為何+一個動詞（2）一個疾病、檢測、治療或醫(yī)療實踐其它方面。實例：“病人患是什么??？”“怎樣治療高血壓？”“心衰是怎樣引發(fā)腹水”。

敵身羊藍形急玖凡豆譽蔥鈾毅廄獻擅?？儬Z諾吁題巴春賢丁陵蜜剎汁蘑練全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第7頁ForegroundquestionsBackgroundquestionsChiropracticStudentExperiencedClinician漾量暴醞踢創(chuàng)斜僚簽染淋扎賠陋頹腆綠咬彪光青魂思興駝湃凱寫畢俠伸徒全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第8頁2．關(guān)鍵問題這是臨床醫(yī)師在充分掌握了患者病史、體征和初步檢驗資料后，從專業(yè)角度來提出問題，是對處理病人特殊知識提出問題，以指導臨床決議和實踐。組成問題4個基本成份（PICO）是：（1）病人和/或問題（Patient/Problem），病人所患疾病診療和分類；（2）干預（Intervention/exposure），廣義干預能夠指一個暴露、診療試驗、預后原因、治療、病人感覺等等；（3）對比（假如包括這個內(nèi)容時）（Comparison），給予某項干預辦法與對照組或與其它不一樣干預辦法間比較；（4）主要臨床結(jié)局（Outcome），包含干預近期、遠期結(jié)局。

侄土濟倦癢頑江悍印頸壹每奢幣蚌查正閹盤哥莆捆陰剛螺掄吝腿肅筋囂全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第9頁ConstructingAClinicalQuestionP

patientI

interventionC

comparisonO

outcomeWho?What?AlternativeIntervention?(ifnecessary)Outcomes

“HowwouldIdescribeagroupofpatientssimilartomine?”

”WhichmaininterventionamIconsidering?”“Whatisthemainalternativetocomparewiththeintervention?”WhatcanIhopetoaccomplish?”or“Whatcouldthisexposurereallyaffect?”飲新堿飼尹肢汀載檄際氯寄虐態(tài)嗡蹦舟仁剮瞧窯撾搶真莫喲牧盟墑挾粗扇全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第10頁一位主訴咽痛20歲男性患者前來就診。問詢病史：患者不吸煙、不酗酒，既往體健,上次患喉痛時間是一年前；無藥品過敏史。體檢結(jié)果：發(fā)燒38.2℃，扁桃體充血，頸前淋巴結(jié)輕度腫大，肺清，鼓膜正常，血壓120/80mmHg，脈搏95/min,規(guī)律。你初步假設(shè)是什么？初步考慮是上呼吸道感染，或扁桃體炎/咽炎、流感/流感樣疾病。你還需要甚么數(shù)據(jù)來作深入診治？怎樣處理？按照PICO格式提出問題以下：病人/問題暴露/干預比較結(jié)果例120歲患有咽痛男性患者扁桃體有膿性滲出物沒有膿性滲出物能否診療出細菌性扁桃體炎？例220歲患有細菌性扁桃體炎男性患者用抗生素不用抗生素能否減輕癥狀，降低并發(fā)癥及其它危害？/有何壞處？召氮課競捧喬署銑裹冗騎役蛋徐頌患懶訖鳳荊污售圍想邵原拯藥鴕值試千全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第11頁ReframeintoPECOTquestion:

AppendicitisExampleBreakthequestionintothefollowingcomponentsParticipantsExposureComparisonOutcomeTimeAdolescentsandadultsAcuteAppendicitisNotacuteappendicitisCTScanOnepointintimeANDAND然敖混捌榮贈斗咬勁錠漂舊錳慣噎匠辟巴蠶蔑刃牧饞匝屬艷啃乃肇酗評畔全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第12頁以病人為導向全科醫(yī)學循證方法－－POEM美國家庭醫(yī)學教授DavidSlawson和AllenShaughnessy率先提出了以病人為導向證據(jù)(POEM，patient-orientedevidencethatmatters)和以疾病為導向證據(jù)（DOE，disease-orientedevidence）概念。POEM強調(diào)對于病人含有主要意義臨床結(jié)局，而DOE則關(guān)注試驗室檢驗指標等臨床測量指標改變，這些多為中間指標。轟災古棒木樓散咀佩褒燴幸癡盤蔬漢鄭沉傲換飲膽蓖緒阜伙皆剛閱綿言格全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第13頁POEM和DOE基本概念和循證結(jié)果比較干預方法DOEPOEM評注抗心律失常療法證實抗心律失常藥品能降低心電圖顯示室性期前收縮發(fā)生率證實一些抗心律失常藥品與死亡率升高相關(guān)聯(lián)POEM與DOE結(jié)果相反抗高血壓療法用抗高血壓藥品治療能降低血壓抗高血壓藥品治療可降低死亡率POEM與DOE結(jié)果一致前列腺癌篩檢用前列腺特異性抗原篩檢可發(fā)覺早期前列腺癌當前尚不能證實前列腺特異性抗原篩檢能夠降低死亡率盡管DOE證據(jù)可信，但尚不能得到POEM確認AmFamPhysician1997;55:2155-60.輩弛寓瞥齡純棋覓哇股可丈杏鱗億輛突癟砍俺施扣餾裝賊斬緘覓恨嚇曲筋全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第14頁(氫氯噻嗪)弘腔僳岡去位本柞毆帖說包仙孺磊蠕沃杰箋沒四裙俺迄蜀丫鼓鄲腺霉疤怠全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第15頁InfoRetrieverSymbols昆盤致深仙喚如仲疫吃謂媚良硯傅捍冠腰濕旨涪烹愁隴嬸纜摳宮飄編您日全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第16頁Cochrane圖書館1993年在英國成立了以著名循證醫(yī)學先驅(qū)Cochrane命名協(xié)作網(wǎng)。由其建立了資料庫——Cochrane圖書館。其目標是搜集臨床醫(yī)學各專業(yè)和亞專業(yè)全世界臨床研究結(jié)果，進行系統(tǒng)評價/Meta-分析，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生決議提供科學依據(jù)，為實踐循證醫(yī)學提供“證據(jù)”。該協(xié)作網(wǎng)經(jīng)過出版計算機軟盤和光盤、網(wǎng)絡和其它各種方式提供信息。Cochrane圖書館網(wǎng)址：/view/0/index.htmlTheCochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions:RevMan5isavailablefordownload(currentversion:5.1.4).

定猖札砧穗界吾悔鴦崩緒衍夸酪臣瞎例散翁顛州守何掘胰雁怨頭股瘸喬似全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第17頁不一樣臨床問題需要不一樣研究設(shè)計臨床問題最正確研究設(shè)計療效評價RCT治療不良反應RCT診療或篩查試驗與金標準進行盲法比較預后評價隊列研究無法進行RCT或有倫理問題療效評價隊列研究暴露不良環(huán)境危害病例對照研究皚疥不夷四勘悍眶居蔬倆警古慰樣吃止?jié)摱仔制蛶耪T住插絢廷主捅胚囊沛全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第18頁Basics/BackgroundGuidelines/AlgorithmsUncommon/veryspecifictopicSystematicReview:Cochrane,PubMedSys.Rev.ACPJournalClub/InfoPOEMS/DARE/BandolierUpToDate,eMedicine,TextbooksUSPSTF:AHRQ.GovNat.GuidelineC.H.MEDLINEReviewofcommon,well-studiedproblemCDEEBMreviewofa

recentarticleBSearchAlgorithmA伙羹食完酮袋差橫籬韓觸喧監(jiān)嚨悲玻占袱君今唉架札陰擇烘喝篩案她午妥全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第19頁EvidencePyramidMOSTevidenceLEASTevidenceFromSUNYDownstateMedicalResearchLibrary/ebm/2100.htm抱遍榷餃狼觸筒笨性膊涌我庶藹濟錘煎蕊蜘穢棚撿甲娘嘎洞蘇算枷竄傅觸全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第20頁系統(tǒng)綜述系統(tǒng)回顧(Systematicreview)和薈萃分析(Metaanalysis)；poolinganalysis集成份析撿汀塹懼號搔蚌輔斂贈鉻畦蟬潘綜戮毯攀已糊茲旨咱伺唬罰急亞畸蔗索拓全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第21頁系統(tǒng)綜述定義針對詳細臨床問題系統(tǒng)全方面地搜集臨床研究文章用統(tǒng)一科學評價標準、篩選出符合質(zhì)量標準文件用統(tǒng)計方法進行定量綜合；或用描述性方法進行定性綜合，得出可靠結(jié)論。伴隨新研究結(jié)果出現(xiàn)及時作出更新岳芥娟給憎驟蘸疑翻氟檬籽連吊浦姬搪恐畸跋懈雌輔攏騁迷完賜誡幾煽玖全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第22頁系統(tǒng)綜述步驟：提出問題檢索并選擇研究對納入研究進行嚴格評價搜集提取資料分析并形成結(jié)果（meta-分析）結(jié)果解析系統(tǒng)綜述修正與更新弱滄蛹搗瘁檔截攪虱膝崇謹輥瓜書蟻隅峽棒奠扛力嬸電蔓切木厚飄浸廁橇全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第23頁嚴格評價嚴格評價（criticalappraisal）：利用各種評價工具嚴格評價研究結(jié)果科學性編制證據(jù)匯總表經(jīng)上述評價合格觀察性研究，或意見分歧不大證據(jù)，往往要按專題將許多這類證據(jù)摘要匯總、綜合為證據(jù)表，其包含主要項目隨主題不一樣而多少不一，能夠有：作者及資料起源、發(fā)表年份、研究類型、研究質(zhì)量等級、樣本數(shù)、干預組或?qū)φ战M情況、臨床結(jié)局、效應量、置信區(qū)間/P值、試驗場所、隨訪周（月、年）數(shù)、特異度、靈敏度、納入標準、評注等。證據(jù)分級修截孝奸剝署己郝?lián)胭H訪重螟誤怒灣施過圃賬身靡扇偶引缸弱妒隨丑菏跪全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第24頁復習每個研究并進行質(zhì)量評定

Qualityassessmentforreviewedstudies321準確度（隨機誤差程度）普通用可信限寬度來表示Accuracy(Degrreofrandomerror)Widthofconfidenceinterval

方法學質(zhì)量研究設(shè)計和實施過程中防止或減小偏倚程度MethodologyqualityAvoidanddiminishbiasinstudydesignandtheprocessofenforcement外部真實性研究結(jié)果外推程度ExternalvalidityPossbilityforextrapolating郭范被隙拋泵沂乍克罷園磋偵堿璃煩擒匯咕鶴羹飽譯品希渺拎詐訝歡做賢全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第25頁利用相關(guān)質(zhì)量評價量表進行評定，如Jadad量表筐戲斗穴啡絕處援恭比橋析順禹哎確鋼省襖癡非娶饑驟寞昨彰譽瞅劈荊伯全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第26頁英國皇家全科醫(yī)師學院使用對文件進行評價、系統(tǒng)綜述工作質(zhì)量評定標準序號嚴格評價內(nèi)容權(quán)重系數(shù)文件選擇（30分）1描述了文件納入與排除標準102有研究策略103重點突出了隨機對照試驗（RCTs）10方法學質(zhì)量評定（20分）4評價了RCTs真實性125評價者人數(shù)46對評價者實施盲法27評價者意見一致性2對臨床干預方法評價工作（15分）8描述了干預方法89描述了干預對照與控制情況7數(shù)據(jù)匯報（20分）10說明了臨床結(jié)果1411數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計匯總312討論說明了RCTs陰性結(jié)果意義3對文件評價工作（15分）13總體結(jié)論514討論了RCTs異質(zhì)性及其臨床結(jié)局10累計100蝎陶曠吊資拱捂沁斧簡測揀樞援溪釩就反既沮豹蘊靛噶惑透灘超序渝坐呆全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第27頁駭屑拍眷外漾勿跳倫姻菌漣咖郎跑嗓駐閥憎硝涅蘑經(jīng)菌耳浩床趴容醞著猾全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第28頁搽宙獸耙消狼遼懈趟蛔痙造尿粱熬兆逝終汾夾真勸汐硬艷窩殊皖盈龜稿耐全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第29頁鱉挺賂勃店邵設(shè)芭贅侶魄喳森耍懇壞弓碟卷套寢倔箔番叼囂函咱躁覽匹疼全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第30頁/subject/ebm?tab=appraising&extra=worksheets們肯騷氨朋霄飽友照雜吐乍感必濫壩真窟外莽匈顆俊球吁俊擋迎戮滑吧習全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第31頁Meta-分析Meta分析是指用統(tǒng)計學方法對搜集多個研究資料進行分析和概括,以提供量化平均效果往返答研究問題.假如有相當數(shù)量研究，其特征基本一致（相同研究對象，相同治療，相同觀察終點），這些不一樣研究結(jié)果能夠應用數(shù)學方式綜合成一個大研究。并非是系統(tǒng)綜述中必需部分曳諄啥胃詫汰終說員絳座跨夜溉爛蹦遜沫被皋誕戰(zhàn)駱孵圈革禿扼訊聊甭雁全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第32頁進行meta-分析5個步驟1.)提出問題2.)依據(jù)入選標準選定對應文件3.)選取統(tǒng)計模型(fixedeffectsversusrandomeffects)4.)計算綜合效果5.)解析結(jié)果俠間閉奮芝抉博滑辰下洞收草渾揚砷級默撂咬抑俞躍戌志誨仆拋綏膳浩犀全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第33頁統(tǒng)計方法選擇蕾棚鉗塑鈴秘近淑延延捧革鎖玲型型鄉(xiāng)航吸馮蛇伙柞逛歹棋毆茄夸遞獺宣全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第34頁結(jié)果評價附加指標（1）相對危險降低率（relativeriskreduction,RRR），表示試驗組（Y）比對照組（X）治療后相關(guān)臨床事件（如死亡）發(fā)生相對危險度（RR）下降水平。 RRR=[1－（Y/X）]×100%，通常RRR在25%至50%以上才有臨床意義。（2）絕對危險降低率(absoluteriskreduction,ARR)，表示試驗組和對照組臨床事件發(fā)生率絕對差值。 ARR=|X－Y|，其值越大，臨床效果意義越大。（3）需要治療/篩檢病例數(shù)(numberneededtotreet/screen,NNT/NNS)，即預防一例嚴重不良事件（如，腦卒中、心肌梗塞或死亡）發(fā)生需治療/篩檢有發(fā)生這類事件危險性病例數(shù)。NNT=1/ARR，NNT/NNS數(shù)值越小，該療法/篩檢臨床價值越大。裕兇塘醉莖澤饒益雖趨淵砸舵豫巖恥芽扎顛扮遭鞠俱浴移筑栗別醇傈柳幫全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第35頁治療方法結(jié)局NNT心肌梗塞單用鏈激酶（空白對照）單用阿司匹林（空白對照）鏈激酶+阿司匹林（空白對照）組織纖溶酶原激活劑（TPA）鏈激酶TPA+鏈激酶5小時內(nèi)進行溶栓治療5周內(nèi)能預防1例死亡5周內(nèi)能預防1例死亡5周內(nèi)能預防1例死亡發(fā)生出血性腦中風發(fā)生出血性腦中風預防1例死亡預防1例死亡4040205001000100100趾被邁娶填暗倘短仰肥屁跟戶茵氦箭艘濃售劈囂毀宇掂代狄妥呼缽捌辮梧全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第36頁

Meta分析中異質(zhì)性資料處理方法

Howtodealwithheterogeneity蘑挪瑩洗鏡紹匈菜氈探與供狠百拳柵頓丑基悉而兌哲程霸買碧香嗡怨膊嵌全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第37頁Meta-分析森林圖（Forest圖）毀魯牟二酷蝶射遞普千失般信籌耙作進沽扼諸客侶柬腸薊萄妊貧晴揩忱煮全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第38頁總結(jié)匯報

conclusionandreport

研究結(jié)果(線寬表示其95%CI)Widthoflineindicatethe95%CIofresultInvalidline各個研究合并后效應預計Pooledeffectsize

研究結(jié)果點預計值,其大小代表該研究在Meta分析中權(quán)重Pointestimateofeffectsize,sizeofpointindicatetheweightinmeta癱肉渺鑼情順寢俊譏沛刑撅勁穩(wěn)釀亭秘僧改菩校燥新聲灸嘯卸卜噓酵飽剁全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第39頁各種研究設(shè)計系統(tǒng)綜述/Meta分析

－方法參考標準QUOROM申明：RCTMeta分析Lancet,1999,354(27):1896-1900CONCENSUS申明：觀察性研究Meta分析JAMA，283（15）：診療試驗評價Meta-analyticmethodsfordiagnostictestaccuracyJClinEpidemiol.1995Jan;48(1):119-30;SystematicreviewstoevaluatediagnostictestsEurJObstetGynecolReprodBiolMar;95(1):6鞭恕案軒隴針乓阿款箔貶購牌餃豹媽野席售宅乞崎桓嘶尉車駐塘郎淪耘用全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第40頁系統(tǒng)綜述類型定量系統(tǒng)綜述（即Meta分析）定性系統(tǒng)綜述（不使用統(tǒng)計學方法）前瞻性系統(tǒng)綜述單個病例資料系統(tǒng)綜述（IPD）累積Meta分析；累積性系統(tǒng)綜述（cumulativesystemicreview）Meta回歸NetworkMeta分析疾病頻率資料Meta分析診療試驗Meta分析對系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述（meta-meta-analysis）系統(tǒng)綜述概覽（overviewofsystematicreviews）瓢漳婉借峪撇刺旨胎叔胺霧濾頭犢覆執(zhí)翻季碰摯濺靡果鹵則桶糾凱曰但戎全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中循證醫(yī)學全科醫(yī)療中的循證醫(yī)學專家講座第41頁倒漏斗圖（funnelplots）分析：若不對稱則為發(fā)表偏倚或方法學質(zhì)量有問題漏斗圖相對于樣本量效應值，是以研究效應預計值作為橫坐標，樣本量（或標準差）作為縱坐標畫出散點圖湍個吼酌溺吳鑿進