分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座

《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

安康市人民醫(yī)院.41分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第1頁分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意義著眼于我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求著眼于患者對護(hù)理需求增加著眼于我國臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)實(shí)狀況著眼于我國與國際護(hù)理差異2分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第2頁綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

明確了分級護(hù)理制訂標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全辦法提出了患者健康教育要求3分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第3頁我國分級護(hù)理制度創(chuàng)建背景創(chuàng)建于解放早期

張開秀、黎秀芳于1954年依據(jù)病人病情分輕、重、?！叭壸o(hù)理”1956年在全國得到推廣1957年引發(fā)國外護(hù)理界學(xué)者重視。4分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第4頁我國分級護(hù)理制度創(chuàng)建背景1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本醫(yī)院管理制度，并提出了明確要求。

依據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低不一樣護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)該執(zhí)行護(hù)理辦法，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急5分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第5頁我國分級護(hù)理制度創(chuàng)建背景年5月衛(wèi)生部印發(fā)了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》文件，年7月1日施行。與1982年《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中要求分級護(hù)理制度相比較，依然延續(xù)了將病人護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個(gè)級別，但在護(hù)理級別確定標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)。6分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第6頁分級護(hù)理制度貢獻(xiàn)差錯(cuò)事故顯著降低護(hù)理質(zhì)量得到提升人力利用趨向合理工作秩序有條不紊

7分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第7頁分為兩種：原型分類方法、原因分類方法。原型分類方法——依據(jù)疾病嚴(yán)重程度、病人護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。原因分類方法——利用客觀測量工具，將病人需要全部護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時(shí)間多少、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評定并計(jì)算出病人護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要直接護(hù)理越多。

新頒布分級護(hù)理指導(dǎo)采取了原型分類方法把護(hù)理級別分為特級、一級、二級、三級。病人分類方法8分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第8頁對病人進(jìn)行分類目標(biāo)科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人需要

確保重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理科學(xué)配置護(hù)理人力

9分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第9頁確定護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)新頒布《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確要求：“確定患者護(hù)理級別，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！?0分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第10頁分級護(hù)理工作關(guān)鍵點(diǎn)親密觀察患者生命體征和病情改變正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理辦法，并觀察、了解患者反應(yīng)依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)11分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第11頁特級護(hù)理依據(jù)第八條具備以下情況之一患者，能夠確定為特級護(hù)理

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。

12分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第12頁特級護(hù)理護(hù)理工作關(guān)鍵點(diǎn)第十三條對特級護(hù)理患者護(hù)理包含以下關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法保持患者舒適和功效體位實(shí)施床旁交接班

13分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第13頁一級護(hù)理依據(jù)第九條具備以下情況之一患者，能夠確定為

一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者14分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第14頁一級護(hù)理工作關(guān)鍵點(diǎn)第十四條對一級護(hù)理患者護(hù)理包含以下關(guān)鍵點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變依據(jù)患者病情，測量生命體征依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)

15分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第15頁二級護(hù)理依據(jù)第十條具備以下情況之一患者，能夠確定為二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床患者生活部分自理患者16分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第16頁二級護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)第十五條對二級護(hù)理患者護(hù)理包含以下關(guān)鍵點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變依據(jù)患者病情，測量生命體征依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)17分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第17頁三級護(hù)理依據(jù)

第十一條具備以下情況之一患者，可以確定為三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定患者生活完全自理且處于康復(fù)期患者18分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第18頁三級護(hù)理工作關(guān)鍵點(diǎn)第十六條對三級護(hù)理患者護(hù)理包含以下關(guān)鍵點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變依據(jù)患者病情，測量生命體征依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)19分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第19頁概念解析“嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情”與“嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征”監(jiān)護(hù)病情”：包含生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功效、神經(jīng)功效、體液和電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)、生化指標(biāo)等監(jiān)測，“監(jiān)護(hù)生命體征”：僅僅是體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測，他們是屬、分關(guān)系，應(yīng)用時(shí)不可混同。

20分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第20頁概念解析“病情不穩(wěn)定”：指病情重復(fù)、時(shí)好時(shí)壞、生命體征波動(dòng)不定，如急性左心衰竭病人；“病情隨時(shí)可能發(fā)生改變”指即使當(dāng)前病情穩(wěn)定，但隨時(shí)可能發(fā)生快速改變，常伴有生命體征改變，有時(shí)可能在幾分鐘內(nèi)死亡，如急性心肌梗死病人，實(shí)際工作中需要注意區(qū)分。

21分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第21頁新舊分級護(hù)理制度比較時(shí)間要求不一樣：：原分級護(hù)理制度：一級護(hù)理15min～30min/次，二級護(hù)理1h～2h/次，三級護(hù)理每日/兩次

。新《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求：一級護(hù)理1h/次；二級護(hù)理2h/次；三級護(hù)理3h/次。

22分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第22頁關(guān)于對巡視時(shí)間頻率了解觀察病情是護(hù)士工作主要內(nèi)容關(guān)鍵點(diǎn)：不拘泥時(shí)間要求巡視患者要有效對患者病情應(yīng)有充分了解23分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第23頁新舊分級護(hù)理制度比較護(hù)理級別確實(shí)定：原分級護(hù)理制度醫(yī)生依據(jù)病情輕重決定護(hù)理級別。新《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人病情和生活自理能力為依據(jù)來確定病人護(hù)理級別，并依據(jù)病人情況改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。24分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第24頁強(qiáng)調(diào)了患者安全辦法

護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防患者跌倒預(yù)防患者壓瘡預(yù)防中心管路滑脫預(yù)防意外、突發(fā)事件應(yīng)對規(guī)范護(hù)士操作新舊分級護(hù)理制度比較25分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第25頁

強(qiáng)調(diào)了安全管理辦法新舊分級護(hù)理制度比較26分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第26頁提出了患者健康教育要求患者健康教育包含：

入院教育住院教育出院教育

新舊分級護(hù)理制度比較27分級護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則專家講座第27頁《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》護(hù)理改革深入深化指南整體理念