外周血管疾病的超聲診療專家講座

一、相關(guān)解剖二、超聲檢驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)三、血管正常聲像圖四、常見(jiàn)血管疾病診療（以下肢血管為例）外周血管疾病的超聲診療專家講座第1頁(yè)一、血管應(yīng)用解剖1、下肢血管下肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈。深靜脈：股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等。交通支：靜脈瓣：外周血管疾病的超聲診療專家講座第2頁(yè)2、上肢血管上肢動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。上肢靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈等。hong

外周血管疾病的超聲診療專家講座第3頁(yè)3、頸部血管頸部A：頸總A、頸外A、頸內(nèi)A、椎A(chǔ)。

頸部V：頸內(nèi)V、頸外V、椎V。

外周血管疾病的超聲診療專家講座第4頁(yè)二、檢驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)1、血管檢驗(yàn)思緒2、血管檢驗(yàn)方法3、檢驗(yàn)時(shí)儀器調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)4、測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)5、匯報(bào)書寫外周血管疾病的超聲診療專家講座第5頁(yè)血管檢查思路1、了解血管超聲檢驗(yàn)價(jià)值。2、了解血管解剖。3、了解血管功效，包含血流動(dòng)力學(xué)。4、確定檢驗(yàn)方法：怎樣了解解剖及功效。5、分析及判斷檢驗(yàn)結(jié)果，得出結(jié)論。外周血管疾病的超聲診療專家講座第6頁(yè)檢查方法病人體位。預(yù)設(shè)置選擇。探頭選擇。二維：了解結(jié)構(gòu)，橫斷與縱斷、局部與整體、對(duì)比。多普勒：了解血流。先二維后多普勒。外周血管疾病的超聲診療專家講座第7頁(yè)檢驗(yàn)時(shí)儀器調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)預(yù)設(shè)置次序及關(guān)系二維：頻率、對(duì)比與分辨。彩色：頻率、聲束方向、增益、量程、壁濾波、彩框大小等。頻譜：角度、量程、SV大小及位置等。能量圖外周血管疾病的超聲診療專家講座第8頁(yè)超聲觀察二維內(nèi)容確定血管位置及走行。觀察血管壁情況：連續(xù)性、壁厚度、內(nèi)膜、斑塊等。觀察血管腔情況：大小、內(nèi)容等。外周血管疾病的超聲診療專家講座第9頁(yè)多普勒超聲觀察內(nèi)容血管走行及血流方向血管內(nèi)血流充盈情況血流速度血流性質(zhì)異常路徑分流及反流脈沖多普勒流速曲線形態(tài)分析外周血管疾病的超聲診療專家講座第10頁(yè)血流指數(shù)阻力指數(shù)：RI。搏動(dòng)指數(shù)：PI。收縮期、舒張期比值：S/D外周血管疾病的超聲診療專家講座第11頁(yè)測(cè)量原則盡可能準(zhǔn)確、有代表性、可重復(fù)。注意：角度：聲束方向、角度效正。取樣容積位置。取樣容積大小。頻率不一樣。儀器不一樣。病人情況：進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、體位等。檢驗(yàn)手法：外周血管疾病的超聲診療專家講座第12頁(yè)報(bào)告書寫普通項(xiàng)目超聲描寫：陽(yáng)性與陰性征象，二維與多普勒，定性與定量，描寫與結(jié)論。圖像注釋：超聲結(jié)論：客觀，與描寫對(duì)應(yīng)，必定性結(jié)論，推斷性結(jié)論，現(xiàn)象描述。外周血管疾病的超聲診療專家講座第13頁(yè)三、血管正常聲像圖

（一）、動(dòng)脈1、動(dòng)脈二維聲像圖2、動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)3、動(dòng)脈多普勒表現(xiàn)

外周血管疾病的超聲診療專家講座第14頁(yè)動(dòng)脈超聲聲像圖與解剖學(xué)一致形態(tài)及走行；管壁較厚，內(nèi)膜、中膜、外膜；由近及遠(yuǎn)管徑逐步變細(xì)；有搏動(dòng)性；管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)為均勻無(wú)回聲區(qū)。外周血管疾病的超聲診療專家講座第15頁(yè)正常動(dòng)脈血流運(yùn)行收縮期主峰：左室收縮產(chǎn)生，減速深切跡（切跡谷）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生負(fù)加速度，可至基線下。舒張期次峰：大動(dòng)脈彈性回復(fù)。流速逐步降低：至舒張末期。外周血管疾病的超聲診療專家講座第16頁(yè)頸動(dòng)脈特點(diǎn)主峰加速度高，上升支極徒而細(xì)。谷切跡顯著，呈小角度銳角。主峰負(fù)加速度也高，下降支較寬。次峰上升支也徒。EDV清楚。EDV不降至零值。曲線下窗口顯示。外周血管疾病的超聲診療專家講座第17頁(yè)多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)；呈經(jīng)典層流表現(xiàn)。脈沖多普勒四肢動(dòng)脈呈經(jīng)典三相波形；頸動(dòng)脈舒張期有一定血流。外周血管疾病的超聲診療專家講座第18頁(yè)外周血管疾病的超聲診療專家講座第19頁(yè)上肢動(dòng)脈特點(diǎn)主峰加速度高，上升支徒。谷切跡可降至零基線下形成小負(fù)谷，負(fù)谷短而尖，呈倒三角形。主峰負(fù)加速度低緩下降，曲度不自然。次峰上升遲緩。EDV可高于或低于零線。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下窗口顯示。外周血管疾病的超聲診療專家講座第20頁(yè)下肢動(dòng)脈特點(diǎn)主峰加速度上升略緩，上升支細(xì)。主峰負(fù)加速度下降更緩，曲度自然，下降支細(xì)。谷切跡大而圓鈍，降至零基線下，形成大負(fù)谷負(fù)谷包絡(luò)線呈弧形。次峰上升遲緩。EDV常達(dá)零線。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下窗口清楚顯示。外周血管疾病的超聲診療專家講座第21頁(yè)（二）、正常靜脈聲像表現(xiàn)二維圖像血流動(dòng)力學(xué)頻譜多普勒

外周血管疾病的超聲診療專家講座第22頁(yè)二維圖像靜脈壁薄內(nèi)膜光滑；管腔內(nèi)呈無(wú)回聲；內(nèi)徑比伴行動(dòng)脈內(nèi)徑大；部分人能查見(jiàn)瓣膜；擠壓后變扁。外周血管疾病的超聲診療專家講座第23頁(yè)下肢靜脈血回流心臟依賴于：①心室舒縮壓②胸腔負(fù)壓作用③下肢骨骼肌肉舒縮泵作用④靜脈瓣功效。外周血管疾病的超聲診療專家講座第24頁(yè)多普勒表現(xiàn)彩色血流顯像：?jiǎn)蜗蜓?；連續(xù)充盈。多普勒頻譜：自發(fā)性；呼吸相性；增強(qiáng)性；單向性；非搏動(dòng)性。外周血管疾病的超聲診療專家講座第25頁(yè)頸靜脈多普勒表現(xiàn)兩個(gè)負(fù)谷（S、D）與一個(gè)反向峰（A）,分別對(duì)應(yīng)于右室收縮期、右室舒張期、右房收縮期。S/D>1。受呼吸影響，但S/D>0.6。外周血管疾病的超聲診療專家講座第26頁(yè)四、常見(jiàn)下肢血管疾病

超聲診療動(dòng)脈疾病靜脈疾病動(dòng)靜脈疾病外周血管疾病的超聲診療專家講座第27頁(yè)動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化閉塞性疾病動(dòng)脈瘤栓塞性疾病外周血管疾病的超聲診療專家講座第28頁(yè)動(dòng)脈狹窄閉塞血流動(dòng)力學(xué)狹窄段狹窄即后段狹窄遠(yuǎn)段狹窄程度長(zhǎng)而重或多發(fā)狹窄動(dòng)脈閉塞外周血管疾病的超聲診療專家講座第29頁(yè)臨界狹窄臨床狹窄度：引發(fā)血壓下降、血流降低界限?？呻S阻力而異。數(shù)值：內(nèi)徑少50％、截面積少75％。狹窄長(zhǎng)度和多段狹窄：總阻力等于各個(gè)狹窄阻力之和。狹窄越重，影響越重。外周血管疾病的超聲診療專家講座第30頁(yè)脈沖多普勒診療

周圍動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)法綜正當(dāng)血流速度比值法外周血管疾病的超聲診療專家講座第31頁(yè)狹窄程度(徐智章)>50%：PSV輕度增加，EDV不變，曲線下窗口變小。60－70％：PSV中度增加，EDV輕度增加，曲線下窗口充填，零線下少許反向血流。80％：PSV顯著增加，EDV顯著增加，曲線下窗口完全充填，零線下顯著反向血流。>90%：PSV、EDV極度增加或下降，零線下反向血流更顯著。外周血管疾病的超聲診療專家講座第32頁(yè)

四肢動(dòng)脈狹窄程度多普勒診療標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度與上段動(dòng)脈相比頻帶三相波上下段動(dòng)脈直徑降低0~19%Vmax增加<30%正?；蛏詫挻嬖陬l譜波形正常直徑降低20~49%Vmax增加<30~100%顯著增寬減弱或消失頻譜波形正常直徑降低50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失頻譜改變，流速減低直徑降低75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失頻譜改變，流速顯著減低閉塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)空窗消失消失下段頻譜似靜脈，上段流速亦低外周血管疾病的超聲診療專家講座第33頁(yè)狹窄綜合判斷

狹窄前后狹窄區(qū)域輕度前：頻譜、流速正常血流雙向或三相（<50%）后：頻譜、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊亂反向血流消失D<前S重度同上1、2點(diǎn)同上（>75%）D>前S外周血管疾病的超聲診療專家講座第34頁(yè)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

二維圖像：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙；內(nèi)壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊；內(nèi)壁可附著血栓；病變常呈節(jié)段性，好發(fā)于分叉部位。彩色多普勒：管腔內(nèi)血束變細(xì)，雜色血流信號(hào)；閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；其周圍可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)。外周血管疾病的超聲診療專家講座第35頁(yè)外周血管疾病的超聲診療專家講座第36頁(yè)肢體動(dòng)脈瘤肢體動(dòng)脈瘤包含真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。CDFI意義：顯示動(dòng)脈瘤所在部位；受累范圍，主要血管分支情況；瘤體外徑和內(nèi)徑；區(qū)分真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。外周血管疾病的超聲診療專家講座第37頁(yè)真性動(dòng)脈瘤二維圖像：病變段動(dòng)脈呈梭性或囊狀膨大，兩倍；瘤壁結(jié)構(gòu)無(wú)顯著異常；兩端與未擴(kuò)張動(dòng)脈壁相連續(xù)；可合并血栓時(shí)或粥樣硬