脊柱外科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱腰椎管髓外硬膜囊內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤MR診斷分析專題報(bào)告

脊柱外科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱腰椎管髓外硬膜囊內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤MR診斷分析專題報(bào)告病例男，33歲，間斷腰部及雙下肢疼痛1年余，以腰部、左下肢為著，加重3天入院。影像檢查：MRI平掃L3椎體水平髓外硬膜內(nèi)偏左后側(cè)見一邊界較清楚的不規(guī)則形病灶，直徑約8mm。T1WI（圖1）以稍高信號(hào)為主，T2WI（圖2）以等信號(hào)為主；病變周圍見半環(huán)形T1WI及T2WI低信號(hào)影；最外圍見半環(huán)形T1WI及T2WI高信號(hào)影，T2WI壓脂序列（圖3）信號(hào)明顯減低。增強(qiáng)掃描病灶主體部分輕度強(qiáng)化（圖4，5）。圖1～3半環(huán)形T1WI及T2WI高信號(hào)影，T2WI壓脂信號(hào)減低。圖4，5T1WI增強(qiáng)掃描病變前部類圓形部分輕度強(qiáng)化，后部半環(huán)形部分無強(qiáng)化，橫斷面顯示病變偏左后側(cè)。綜上影像表現(xiàn)考慮畸胎瘤。手術(shù)：全麻后逐層切開，見腫瘤組織附著于腰骶馬尾神經(jīng)根，腫瘤組織灰黃色，質(zhì)軟，與周圍組織邊界尚清，血供中等。病理鏡下：見纖維、脂肪及上皮成分（圖6）。病理診斷：（腰3椎體水平椎管內(nèi)）錯(cuò)構(gòu)瘤。圖6病理圖（HE）：見大量脂肪細(xì)胞。討論錯(cuò)構(gòu)瘤是機(jī)體內(nèi)某一器官的一種或多種分化成熟的正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的排列、組合，而導(dǎo)致的局限性生長的瘤樣增生，屬于錯(cuò)構(gòu)性發(fā)育異常。錯(cuò)構(gòu)瘤最早由Albrecht于1904年提出，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤并非真性腫瘤。這種類瘤樣畸形會(huì)隨著人體的生長發(fā)育而緩慢生長，極少惡變。病理學(xué)檢查其內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種不同類型的高分化組織，包括神經(jīng)、脂肪、軟骨、骨或鈣化、肌肉、血管、腺體、上皮細(xì)胞等。錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)生于腎、肺、肝、脾、乳腺等部位，發(fā)生在椎管內(nèi)者罕見，目前報(bào)道大多為個(gè)案報(bào)道，發(fā)生于椎管內(nèi)者常見于胸段脊柱，頸段及腰段次之，骶尾段少見。MRI是診斷椎管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤的主要方法，典型者在MRI上可見低信號(hào)的神經(jīng)束及纖維組織被大量高信號(hào)的脂肪組織所包繞的特征，在橫斷面呈“同軸電纜”樣、長軸面呈“意大利面”樣的神經(jīng)束征是本病的特異性征象。本例影像表現(xiàn)不典型，脂肪含量較少，與以往文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，但矢狀面上于病變后緣見半環(huán)形脂肪信號(hào)影，可提示錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。本病主要需與含脂肪成分的病變鑒別，如脂肪瘤、畸胎瘤。①脂肪瘤：一般為均勻的脂肪信號(hào)，其內(nèi)沒有鈣化及軟組織信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。②畸胎瘤：由內(nèi)、中、外3個(gè)胚層的組織構(gòu)成的真性腫瘤，為生殖細(xì)胞瘤的一種，MRI可見高信號(hào)的脂肪、等信號(hào)的軟組織、低信號(hào)的鈣化成分，增強(qiáng)掃描一般沒有強(qiáng)化，在影像學(xué)上與錯(cuò)構(gòu)瘤難以區(qū)分，二者區(qū)分仍需病理學(xué)檢查，因其在椎管內(nèi)發(fā)病率較錯(cuò)構(gòu)瘤稍高，常誤診，本例術(shù)前MRI診斷即為畸胎瘤?？傊?，椎管內(nèi)錯(cuò)