小腸疾病影像診斷

關(guān)于小腸疾病影像診斷（一）小腸克羅恩病（Crohn?。?/p>

又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，Crohn病病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，但最多見于回腸遠(yuǎn)端，回腸受累占60％～80％。病變常常呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。第2頁,共109頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀1.腹痛.2.腹瀉,2～3次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時可有黏液膿血便3.腸梗阻癥狀，部分Crohn病以腸梗阻為首要癥狀.4.膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見5.右下腹腫塊、壓痛6.全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋第3頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸鋇劑造影X表現(xiàn)（1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平（2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點，直徑1～2mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為Crohn病的早期表現(xiàn)，（3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長的線狀潰瘍，縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)，長度不等，長軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍（4）卵石征：縱橫交錯的潰瘍之間的粘膜隆起形成（5）腸腔狹窄、腸梗阻.第4頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共109頁，2024年2月25日，星期天末段回腸輪廓不對稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成第11頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共109頁，2024年2月25日，星期天（二）腸梗阻

（intestinalobstruction）

梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻： 梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻：梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影第18頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻時不同腸段X表現(xiàn)

空腸 回腸 結(jié)腸位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形態(tài)

呈彈簧狀平行 腸壁光滑呈平行不連貫 連貫排列 不見皺襞短條狀紋氣液平

少而短 多而短 少而大腸管寬度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上第19頁,共109頁，2024年2月25日，星期天單純性小腸梗阻常見原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán)X線表現(xiàn)：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞第20頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共109頁，2024年2月25日，星期天Occlusionintestinale第22頁,共109頁，2024年2月25日，星期天

第23頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻（圖）小腸梗阻CT表現(xiàn)第26頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)張腸梗阻（圖）第27頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻（圖）第28頁,共109頁，2024年2月25日，星期天絞窄性小腸梗阻單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位第29頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻（圖）

絞窄性腸梗阻a.小腸扭曲呈花瓣形；b.小腸扭曲呈一串香蕉形第30頁,共109頁，2024年2月25日，星期天假腫瘤征第31頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻（圖）咖啡豆征第32頁,共109頁，2024年2月25日，星期天咖啡豆征第33頁,共109頁，2024年2月25日，星期天香蕉狀排列第34頁,共109頁，2024年2月25日，星期天血運(yùn)性腸梗阻腸系膜上動脈和腹腔干栓塞腸梗阻（圖）第35頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸系膜上靜脈血栓形成腸梗阻（圖）第36頁,共109頁，2024年2月25日，星期天麻痹性腸梗阻常見原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失第37頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共109頁，2024年2月25日，星期天（三）胃腸道穿孔原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20%）。第39頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共109頁，2024年2月25日，星期天胃穿孔并急性腹膜炎：大量積液積氣胃腸道穿孔（圖）第44頁,共109頁，2024年2月25日，星期天氣腹－胃穿孔立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡胃腸道穿孔（圖）第45頁,共109頁，2024年2月25日，星期天急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣胃腸道穿孔（圖）第46頁,共109頁，2024年2月25日，星期天（四）小腸功能紊亂病因病理

小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。第47頁,共109頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。第48頁,共109頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)

（1）早期運(yùn)動功能加快：服鋇后30～90分鐘即可達(dá)到直腸，同時腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運(yùn)動功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時后才抵達(dá)盲腸。第49頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共109頁，2024年2月25日，星期天(五)小腸憩室第51頁,共109頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)小腸憩室第52頁,共109頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)小腸憩室第53頁,共109頁，2024年2月25日，星期天

美克爾憩室

美克爾憩室又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，是胃腸道先天畸形中最常見的一種，鋇劑灌腸表現(xiàn)為囊袋狀或棒槌樣向腸腔外的影像，其盲部可擴(kuò)張，呈啞鈴狀，長短不一，一般2～5cm，比回腸管腔細(xì)。第54頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共109頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共109頁，2024年2月25日，星期天

（六）小腸良性腫瘤第59頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸良性腫瘤小腸平滑肌瘤良性腫瘤23～30%，多為單發(fā)，膨脹性生長。小腸腺瘤良性腫瘤25%，單發(fā)者多見十二指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。小腸脂肪瘤良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚的脂肪腫塊，多有包膜，來源于粘膜下層。小腸血管瘤良性腫瘤約10%,來源于小腸粘膜下血管叢。第60頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸平滑肌瘤

第61頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腺瘤小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利第62頁,共109頁，2024年2月25日，星期天多平面重建顯示小腸強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)，突入腸腔，邊緣光滑銳利腺瘤第63頁,共109頁，2024年2月25日，星期天十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利平掃腺瘤增強(qiáng)第64頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腺瘤增強(qiáng)平掃十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利第65頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腺瘤伴腸套疊CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘第66頁,共109頁，2024年2月25日，星期天CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊第67頁,共109頁，2024年2月25日，星期天CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴腸套疊第68頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腺瘤伴腸套疊第69頁,共109頁，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂第70頁,共109頁，2024年2月25日，星期天血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影第71頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強(qiáng)化血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊第72頁,共109頁，2024年2月25日，星期天血管瘤活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度第73頁,共109頁，2024年2月25日，星期天動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑血管瘤活動性出血第74頁,共109頁，2024年2月25日，星期天門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多血管瘤活動性出血第75頁,共109頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影第76頁,共109頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜脂肪瘤第77頁,共109頁，2024年2月25日，星期天重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜脂肪瘤第78頁,共109頁，2024年2月25日，星期天（七）小腸惡性腫瘤第79頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸惡性腫瘤小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二指腸和空腸多見。小腸平滑肌肉瘤：常見空腸，瘤體常傾向于突出腸腔外。小腸淋巴瘤：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見回腸。小腸類癌：占20~45%,常見于末端回腸。小腸轉(zhuǎn)移瘤：占16～39%，以血行和腹腔內(nèi)種植更常見。第80頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸腺癌－1腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均第81頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸腺癌－1腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均第82頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張小腸腺癌－2第83頁,共109頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)瘤－1腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻第84頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊邊緣顯著強(qiáng)化，顯示腸系膜上動脈分支供血間質(zhì)瘤－1第85頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊邊緣顯著強(qiáng)化間質(zhì)瘤－1第86頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻間質(zhì)瘤－2第87頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊顯著強(qiáng)化，腸腔外生長間質(zhì)瘤－2第88頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊顯著強(qiáng)化，內(nèi)部潰瘍未見強(qiáng)化間質(zhì)瘤－3第89頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動脈供血間質(zhì)瘤－3第90頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腸腔外腫塊部分顯著強(qiáng)化，未見腸梗阻間質(zhì)瘤－4第91頁,共109頁，2024年2月25日，星期天腫塊顯著強(qiáng)化，見腸系膜上動脈供血間質(zhì)瘤－4第92頁,共109頁，2024年2月25日，星期天平滑肌肉瘤小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均第93頁,共109頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征平滑肌肉瘤第94頁,共109頁，2024年2月25日，星期天小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面淋巴瘤－1平掃增強(qiáng)第95頁,共109頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤－1小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面平掃增強(qiáng)第96頁,共109頁，2024年2月25日，星期天多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜淋巴瘤－1第97頁,共109頁，2024年2月25日，星期天淋巴瘤－1多平面