內(nèi)分泌及代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理

關(guān)于內(nèi)分泌及代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)構(gòu)造了解內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)掌握內(nèi)分泌及代謝疾病的常見癥狀和體征的護(hù)理第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和附近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用激素是由內(nèi)分泌腺分泌的、通過血液傳播、對身體有特殊作用的化學(xué)物質(zhì)下丘腦第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體：－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

動物的垂體被切除或機(jī)能減退，甲狀腺和性腺等就會萎縮，腺體機(jī)能下降到很低水平

將上述動物的垂體研磨，得到提取液，注入切除垂體的動物體內(nèi)，其甲狀腺和性腺等恢復(fù)生長發(fā)育，機(jī)能逐漸恢復(fù)垂體調(diào)控甲狀腺和性腺等功能思考：第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）－降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，降低骨鈣水平甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）對調(diào)節(jié)血鈣有重要作用內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝

第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

用含有甲狀腺制劑的飼料喂蝌蚪,或在蝌蚪生活的水中加入甲狀腺激素,蝌蚪在較短時間內(nèi)就變成一只小型青蛙摘除小狗的甲狀腺,出現(xiàn)身體發(fā)育停止甲狀腺、甲狀腺激素與發(fā)育有關(guān)思考：第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）促進(jìn)水鈉重吸收、排鉀－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天切除垂體的幼年動物生長立刻停滯．若每天給其注射生長激素，幾天后便可恢復(fù)生長

垂體、生長激素和動物體生長有關(guān)思考：第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

胰島：胰高血糖素、胰島素第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天摘除成年狗的甲狀腺,狗變得身體臃腫,行動呆笨,精神萎靡,食欲不振

甲狀腺與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)思考：第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

公雞和母雞閹割以后，會逐漸喪失各自的第二性征把公雞的睪丸移植到閹割過的母雞身體里，母雞會逐漸長出公雞的雞冠和長的尾羽，且具有好斗的特性性腺與第二性征有關(guān)，性腺分泌性激素思考：第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天性腺雄性性腺雌性性腺(睪丸)(卵巢)雄性激素雌性激素促進(jìn)雄性生殖細(xì)胞生成和第二性征的發(fā)育促進(jìn)雌性生殖細(xì)胞的生成和第二性征的發(fā)育第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)的一些主要激素第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天垂體幼年分泌不足患侏儒癥甲狀腺1.促進(jìn)糖和脂肪的氧化分解，2.促進(jìn)生長發(fā)育（包括神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育）3.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性促進(jìn)新陳代謝1.幼年分泌不足——

呆小癥2.分泌過多——甲亢胰島調(diào)節(jié)糖的吸收、利用和轉(zhuǎn)化分泌不足患

糖尿病調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育(促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨的生長)成年分泌過多患肢端肥大癥幼年分泌過多患巨人癥3.身體缺碘時，患地方性甲狀腺腫（“大脖子病”）分泌過多患

低血糖第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。做到“五個一”熱情接待病人，主動自我介紹，做好入院宣教，、安排床位，建立病歷，及時通知醫(yī)生入院宣教的目的：1、熟悉、環(huán)境，消除緊張焦慮的情緒2、滿足患者合理需求，調(diào)動治療疾病的積極性3、做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)

第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急診患者的入院流程1.通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備2.準(zhǔn)備急救器材及藥品3.安置患者將患者安排在危重病室或搶救室4.配合搶救密切觀察患者的病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好護(hù)理記錄5.詢問病史對于不能正確敘述病情和需求的患者（如語言障礙、意識不清、聽力障礙）需暫留陪送人員，以便詢問病史急診科電話通知病區(qū)病區(qū)準(zhǔn)備床單位及用物支助服務(wù)部人員護(hù)送患者至病區(qū)責(zé)任護(hù)士迎接新患者通知醫(yī)生看患者采取治療、搶救措施為患者、家屬行入院介紹通知配餐員反饋第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、24小時內(nèi)完成護(hù)理入院記錄，新入院患者應(yīng)立即測量生命體征，體重，不能測體重的用平車或臥床表示，采集標(biāo)本及時送檢二、病室內(nèi)應(yīng)保持清潔、舒適、整齊，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，定期開窗通風(fēng)，保持室溫、環(huán)境安靜、做好安全護(hù)理，消毒隔離第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天危重病室或搶救室應(yīng)安排的病區(qū)的哪個位置？思考：第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、危重病人、實施特殊檢查的患者應(yīng)絕對臥床休息，危重、長期臥床、做好褥瘡護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，病情輕者可適當(dāng)活動五、進(jìn)餐時護(hù)士巡視病房，了解患者飲食情況，講解飲食治療的重要性，幫助肥胖患者制定飲食計劃，改變不良的飲食習(xí)慣內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)六、及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥效及不良反應(yīng)，激素類的副作用：失眠、剝落性皮炎、粒細(xì)胞減少等七、按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和各類?？谱o(hù)理，保持個人衛(wèi)生、預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，甲亢病人做好眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合的患者可用凡士林紗布遮蓋眼角第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十、向患者及家屬做好健康教育，例如：對糖尿病的患者應(yīng)尤其注重知識宣教。九、評估患者的心理情況，尊重病人、耐心傾聽，保護(hù)隱私，甲亢病人情緒暴躁，應(yīng)給與良好地心理疏通八、做好內(nèi)分泌代謝疾病常見癥狀的護(hù)理和各?？萍膊〉淖o(hù)理及特殊治療，如低血糖反應(yīng)的護(hù)理、胰島素過敏反高滲性昏迷的監(jiān)測和護(hù)理內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌代謝性疾病

是由內(nèi)分泌腺功能紊亂致激素分泌過多或不足，物質(zhì)代謝失調(diào)引起重在預(yù)防！可防可治！第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison病侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天代謝病概念:一般指主要由于中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素包括：糖尿病、痛風(fēng)、垂體瘤、高脂血癥、肢端肥大癥等第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身體外形改變性功能異常營養(yǎng)狀況改變進(jìn)食或營養(yǎng)異常疲乏排泄功能異常骨痛與自發(fā)性骨折常見癥狀和體征第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身體外形改變包括面貌、體型和身高的異常變化、特殊體態(tài)以及毛發(fā)改變、皮膚粘膜色素沉著等的身體外形異常，并可影響病人生理和心理狀態(tài)的一組征象第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體形變化第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身材過長與矮小

烏克蘭人斯坦尼科可能是現(xiàn)在世最高的人.他現(xiàn)在約253cm左右,14歲時切去腦部腫瘤時損傷了垂體,從此就沒停過生長,過去3年他長了30厘米侏儒癥患者（智力正常）第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肥胖與消瘦

第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天面容改變第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天皮膚粘膜色素沉著

第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天皮膚紫紋和痤瘡

第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身體外形的改變

護(hù)理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等

第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天－心理社會評估1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及防治知識的認(rèn)知程度3.社會支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）護(hù)理評估第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

身體外形的改變第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身體外形的改變護(hù)理措施一、一般護(hù)理

保持病房環(huán)境清潔、安靜，針對不同病因指導(dǎo)飲食。肥胖和糖尿病患者給予低糖飲食，按計劃減肥，定時定量二、心理支持關(guān)注患者心理狀況，給患者講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，消除其緊張、焦慮的情緒三、病情觀察

觀察病人身高、體重、營養(yǎng)、皮膚改變，以及有無其他身體外形的變化。四、用藥護(hù)理使用激素類藥物應(yīng)注意關(guān)注藥效及不良反應(yīng)五、對癥護(hù)理甲亢突眼可帶有色眼鏡以保護(hù)眼鏡，肥胖患者指導(dǎo)其衣著得體、適當(dāng)修飾六、健康教育

肥胖或消瘦的危害，堅持運動，合理用藥積極治療原發(fā)病，持之以恒第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天身體外形的改變評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天性功能異常

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天性功能異常護(hù)理評估－病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形－心理-社會評估：評估病人是否表現(xiàn)自卑、抑郁、煩躁的心理－實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化第45頁,共51