護(hù)理課程解剖及定位診斷

關(guān)于護(hù)理課程解剖及定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)解剖及定位神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它相連并遍布全身各處的周圍神經(jīng)所組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的地位

第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦脊髓

周圍神經(jīng)系統(tǒng):腦神經(jīng)(12對)

脊神經(jīng)(31對)

內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)）第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二.神經(jīng)系統(tǒng)的組成

二、神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞

神經(jīng)元：它是神經(jīng)組織中具有傳導(dǎo)沖動(dòng)功能的基本單位。構(gòu)造:

胞體突起:樹突軸突第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式反射：從感受器感受內(nèi)、外環(huán)境的刺激到機(jī)體作出適宜的反應(yīng)活動(dòng)。反射?。焊惺芷?/p>

傳入N元

中樞(中間N元)

傳出N元

效應(yīng)器第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)(systemanervosumcentrale,CNS)脊髓腦腦干小腦大腦

延髓腦橋中腦

間腦第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一脊髓低級(jí)的反射中樞，又是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)徑路。聯(lián)系外周與腦的橋梁位于椎管內(nèi)，背腹略扁的圓柱體，全長粗細(xì)不等，頸膨大、腰膨大。背側(cè)根和腹側(cè)根在椎間孔附近合并成脊神經(jīng)，經(jīng)椎間孔出椎管。

每對脊神經(jīng)根所連的一段脊髓為一個(gè)脊髓節(jié)段。第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

中央管,灰質(zhì)，白質(zhì)。1）中央管：細(xì)長縱走，前通第4腦室，內(nèi)含腦脊髓液，在脊髓圓錐處擴(kuò)大為終室。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2）.灰質(zhì)：

呈蝴蝶形，縱柱，背側(cè)柱；腹側(cè)柱?；屹|(zhì)連合。背側(cè)柱主要是中間神經(jīng)元的胞體。中間外側(cè)部

T1～L3節(jié)段側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體的所在;

薦髓中間帶外側(cè)部由副交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元組成

腹側(cè)柱屬運(yùn)動(dòng)性。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3）白質(zhì)：主要由縱走的神經(jīng)纖維構(gòu)成，為脊髓上、下傳導(dǎo)沖動(dòng)的傳導(dǎo)徑路。背側(cè)索、外側(cè)索、腹側(cè)索、固有束、白質(zhì)腹連合。上行束、下行束、固有束。的作用。

第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4.脊髓的功能1）傳導(dǎo)功能：

由上、下行纖維束來實(shí)現(xiàn)。除頭面部以外，身體的深、淺部感覺以及大部分內(nèi)臟感覺都通過脊髓傳導(dǎo)到腦。腦對軀干和四肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)以及大部分內(nèi)臟活動(dòng)的管理也要通過脊髓來完成。2）反射功能：軀體反射、內(nèi)臟反射第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

皮質(zhì)脊髓束CorticospinaltractCorticospinaltract錐體交叉Decussationofpyramid

LateralcorticospinaltractAnteriorcorticospinaltractuppermotorneuron

Lowermotorneuron第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天大腦的兩個(gè)半球右腦左腦第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

端腦／大腦1.端腦的外形1)大腦的背外側(cè)面:

大腦表面被蓋覆大腦皮質(zhì)。出現(xiàn)溝回?？v裂深部有胼胝體。每個(gè)大腦半球的背外側(cè)面分為四個(gè)葉：枕葉(視覺區(qū))，頂葉(感覺區(qū))，額葉(運(yùn)動(dòng)區(qū))，顳葉(聽覺區(qū))。（A4）2)大腦內(nèi)側(cè)面:

胼胝體。透明隔。側(cè)腦室。透明隔下連穹窿。連接左、右嗅腦的前連合，由前連合向后下直至視束末的板是終板。3)大腦腹側(cè)面:

嗅腦。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅結(jié)節(jié)、梨狀葉和海馬以及透明隔等部分。第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天腦葉功能性腦葉區(qū)額葉、頂葉、枕葉、顳葉大腦小腦腦干腦溝裂腦回腦溝中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

腦干

腦干在結(jié)構(gòu)上比脊髓復(fù)雜，它聯(lián)系著視、聽、平衡等專門的感受器，是內(nèi)臟活動(dòng)的反射中樞和聯(lián)系大腦高級(jí)中樞與各級(jí)反射中樞的重要徑路；是大腦、小腦、脊髓以及骨骼肌運(yùn)動(dòng)中樞之間的橋梁。第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3.腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

位于腦干各部的被蓋部，由各種來源的神經(jīng)纖維和大小不一的神經(jīng)元胞體交織而成。

軀體反射(如角膜反射等)和內(nèi)臟反射(如吞咽、嘔吐、咳嗽、呼吸等)的重要聯(lián)絡(luò)站或中樞。近年來已證實(shí)其功能與運(yùn)動(dòng)姿勢及內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)、覺醒和睡眼的活動(dòng)有關(guān)。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

小腦1.外形：

略呈球形，位于延髓和腦橋的背側(cè)。小腦背側(cè)面有二條近平行的淺溝，將小腦分為左、右小腦半球和蚓部。小腦的表面有許多平行的橫溝，將小腦分成許多小葉。2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

小腦表面的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部的白質(zhì)呈樹枝狀伸至小腦各葉，即活樹或髓樹。在白質(zhì)內(nèi)還存有三對灰質(zhì)核團(tuán)：小腦外側(cè)核、小腦中位核、內(nèi)側(cè)核／頂核。第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天小腦的白質(zhì)組成3對小腦腳，與延髓、腦橋和中腦相連系。小腦后腳或稱繩狀體，小腦和脊髓、延髓。小腦中腳或稱腦橋臂，腦橋與小腦。小腦的前腳或稱結(jié)合臂，小腦各核(主要為齒狀核)到中腦紅核、大腦的基底核以及丘腦的纖維。大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束→腦橋核→腦橋小腦束→經(jīng)小腦中腳→新小腦，借此大腦皮質(zhì)可控制小腦的活動(dòng)。小腦至丘腦的纖維，在丘腦中繼→大腦皮質(zhì)，借此小腦可以調(diào)節(jié)和影響大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Cerebellar

PedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICP第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天(四)間腦1.外形間腦丘腦上丘腦下丘腦后丘腦視前部視上部灰結(jié)節(jié)部乳頭體部韁三角松果體韁聯(lián)合內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：⑴丘腦:

為一對略呈卵圓形的灰質(zhì)塊，是皮質(zhì)下的主要感覺中樞，內(nèi)有呈“Y”形的白質(zhì)髓板將灰質(zhì)分為一些核團(tuán)。如丘腦前核、腹外側(cè)核。某些核團(tuán)是上行傳導(dǎo)徑的總聯(lián)絡(luò)站；有些與運(yùn)動(dòng)、記憶有關(guān)。⑵后丘腦:

外側(cè)膝狀體，是視覺沖動(dòng)通向大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)站。

內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽覺沖動(dòng)通向大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)站。(3)上丘腦：位于丘腦與中腦的背側(cè)，主要是韁或韁三角，內(nèi)有韁核。韁的背側(cè)有松果體，為內(nèi)分泌腺。第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（4）下丘腦，功能：是植物性神經(jīng)的重要中樞；調(diào)節(jié)體溫；調(diào)節(jié)水平衡；調(diào)節(jié)攝食；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；調(diào)節(jié)生物鐘；調(diào)節(jié)情緒…

下丘腦內(nèi)貫穿著兩對粗大的纖維束：穹窿束，乳丘束。在二對束的內(nèi)側(cè)為下丘腦內(nèi)側(cè)核，其外側(cè)為外側(cè)核?？v向從內(nèi)向外分為三個(gè)帶：室周帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶從前向后分為四個(gè)區(qū)：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭區(qū)。第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheralnervoussystem）周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

脊N概述

一、脊N的數(shù)目頸8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31對)二、脊N的組成：由前根和后根在椎間孔處匯合而成。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性，故脊N為混合性N。

第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、脊N在椎間孔的重要毗鄰前方為椎間盤和椎體，后方為黃韌帶和關(guān)節(jié)突。在椎間孔附近有脊N節(jié)第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

四、脊N的纖維成分(四種)

（一）感覺N纖維軀體感覺纖維：分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺纖維：分布內(nèi)臟、心血管和腺體（二）運(yùn)動(dòng)N纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌和腺體第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

腦神經(jīng)腦神經(jīng)是連于腦的周圍神經(jīng)，共12對，

I嗅神經(jīng)、II視神經(jīng)、III動(dòng)眼神經(jīng)、IV滑車神經(jīng)、V三叉神經(jīng)、VI展神經(jīng)、VII面神經(jīng)、VIII位聽神經(jīng)、IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)、XI副神經(jīng)、XII舌下神經(jīng)。第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二、腦神經(jīng)的分布（一）嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)是感覺性神經(jīng)，起于嗅粘膜的嗅覺細(xì)胞，其周圍突形成嗅毛，中樞突合成15～20條嗅絲，穿過篩骨的篩孔人顱，進(jìn)入嗅球，含有特殊內(nèi)臟感覺纖維，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)。第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Pons&Medulla,AnteriorView

1.Sensoryrootoftrigeminalnerve2.Pons3.Vestibulocochlearnerve4.Facialnerve5.Abducentnerve6.Medullaoblongata7.Motorrootoftrigeminalnerve8.Basilarsulcus

第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天MedullaOblongata,AnteriorView

1.Glossopharyngealnerve2.Vagusnerve3.Hypoglossalnerve4.Accessorynerve5.Firstcervicalspinalnerve6.Spinalrootofaccessorynerve

第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）視神經(jīng)視神經(jīng)是感覺性神經(jīng)。起自眼球視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞，后者發(fā)出軸突穿出眼球后壁組成視神經(jīng)，由視神經(jīng)孔人顱，經(jīng)視交叉、視束人腦（外側(cè)膝狀體），含有特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。檢查：視力，視野，眼底第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)大部分為支配眼肌的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，起自中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核，自大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出后，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上直肌和上提瞼肌。此外，動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)有少部分為一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感節(jié)前纖維），起始于EW核，也稱縮瞳核，這部分纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶后，止于睫狀神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔縮小，晶狀體變凸。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起自中腦的滑車神經(jīng)核，軸突經(jīng)全部交叉后組成滑車神經(jīng)，自腦干背面發(fā)出，經(jīng)眶上裂入眶，含有軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、支配眼上斜肌。第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（五）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。一般軀體感覺纖維的細(xì)胞體位于顳骨巖部上面的三叉神經(jīng)節(jié)（圖10一53）。其周圍究分布于顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3粘膜，傳導(dǎo)痛、溫、觸壓等感覺和眼外肌、咀嚼肌的本體感覺。中樞突形成三叉神經(jīng)感覺根，止于三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（六）、外展神經(jīng)麻痹第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（七）面神經(jīng)面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，包括特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）三種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于面神經(jīng)核，主要支配表情?。灰话銉?nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于上泌誕核，屬副交感節(jié)前纖維，在下頜神經(jīng)節(jié)和翼腭神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分別布于舌下腺、頜下腺及淚腺等處；特殊內(nèi)臟感覺纖維即味覺纖維，其胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2／3的味營，中樞突止于孤束核。面神經(jīng)出腦后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，在顳骨錐體內(nèi)穿過面神經(jīng)管，自莖乳孔出顱，面神經(jīng)主干出顱后穿過腮腺分出數(shù)個(gè)終支至面部，支配面部表情肌。鼓索是面神經(jīng)的重要分支，為混合性神經(jīng)，在面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出，從鼓室穿巖鼓裂至顳下窩。鼓索含有二種纖維；味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2／3味蕾；副交感纖維進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后分布至下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。巖大神經(jīng)是面神經(jīng)的另一分支、含有副交感纖維，自膝神經(jīng)節(jié)處分出，出巖大神經(jīng)管裂孔，穿翼管至翼胯窩，進(jìn)入翼腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后，支配淚腺及鼻腔粘膜腺體的分泌。第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（八）前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)為感覺性神經(jīng)，屬特殊軀體感覺，于橋延溝面神經(jīng)外側(cè)出腦，在顱內(nèi)與面神經(jīng)一起人內(nèi)耳門至內(nèi)耳道底部分為兩支，即蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。1．蝸神經(jīng)

細(xì)胞體位于蝸軸內(nèi)的螺旋神經(jīng)節(jié),其周圍實(shí)分布于螺旋器的毛細(xì)胞中樞突聚成蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門止于腦干的鍋前核和蝸后核，傳人聽覺沖動(dòng)。2.前庭神經(jīng)細(xì)胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門止于腦干前庭核群，部分纖維直接止于小腦,傳入平衡覺沖動(dòng)。第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天九）舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有五種纖維成分：①特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于疑核，支配莖突咽肌。②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維，起于下泌誕核，在耳神經(jīng)節(jié)位卵圓孔下方）交換神經(jīng)元后，司腮腺的分泌。③一般內(nèi)臟感覺纖維，胞體位于下神經(jīng)節(jié)（位于頸靜脈孔下方），其中樞突終于腦干孤束核，周圍突分布于咽、舌后1／3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體。④特殊內(nèi)臟感覺纖維，胞體也位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突終止于孤束核，周圍突分布于舌后1／3味蕾。⑤一般軀體感覺纖維，胞體位于上神經(jīng)節(jié)（位于頸靜脈孔上方）內(nèi)、其中樞突終于腦干三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于耳后皮膚.第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（十）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含有四種纖維成分：①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維。②一般內(nèi)臟感覺纖維③一般軀體感覺纖維。④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于疑核，支配咽喉?。▓D10－55）。第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天l．喉上神經(jīng)起自下神經(jīng)節(jié)，在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，在舌骨大角處分內(nèi)、外支。外支支配環(huán)甲肌、甲狀腺，內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜及會(huì)厭等處。2心上支有2～3支，發(fā)自迷走神經(jīng)頸部，與交感神經(jīng)一起構(gòu)成心叢，支配心臟活動(dòng)。其有一分支布于主動(dòng)脈弓的壁內(nèi)，稱減壓神經(jīng)，感受壓覺和化學(xué)刺激。3．耳支發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布至耳廓后面及外耳道的皮膚。4．喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)胸部，上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)至頸部，支配除環(huán)甲肌以外的喉肌，其感覺纖維分布至聲門以下的喉粘膜，喉返神經(jīng)在行程中發(fā)出分支加入心叢，并發(fā)支至氣管、食管等處。5．支氣管支和食管支是迷走神經(jīng)胸段的一些分支，與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢和食管叢，分布于氣管、肺及食道，支配平滑肌和腺體，也傳導(dǎo)臟器和胸膜的感覺。6．胃前支和胃后支胃前支發(fā)自迷走神經(jīng)前干，胃后支發(fā)自迷走神經(jīng)后干，分別分支布于胃前壁和胃后壁。7．腹腔支發(fā)自迷走神經(jīng)后干，向右行與交感神經(jīng)一起構(gòu)成腹腔叢，伴隨動(dòng)脈分布至脾、小腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝、胰和胃等大部分腹腔臟器。第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（十一）副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，由顱根和脊髓根組成，顱根含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起自疑核，自迷走神經(jīng)根下方出腦后與脊髓根同行，經(jīng)靜脈孔出顱，加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌。脊