兒童生長發(fā)育評估

關于兒童生長發(fā)育評估

學習大綱

一、病因及發(fā)病機制；二、臨床表現(xiàn)及治療要點；三、護理措施第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天定義

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實質同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。

第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一、病因及發(fā)病機制

1.病因

多種病毒感染均可引起腦炎、腦膜炎，80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

2.病理

腦膜和（或）腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.發(fā)病機制

呼吸道病毒局部的初級復制

腸道

釋放入血

病毒血癥

——發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)及治療要點

（一）臨床表現(xiàn)多呈急性起病，病情輕重取決于病變主要是在腦膜或腦實質。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。

1.病毒性腦膜腦炎

多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周內(nèi)。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實質的部位、范圍和嚴重程度而有不同。（1）大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天（2）有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區(qū)，臨床則以反復驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經(jīng)細胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，此時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

（二）輔助檢查1.腦電圖病程早期以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢復合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細胞數(shù)正常或輕度增多，分類計數(shù)早期可為中性粒細胞為主，之后逐漸轉為淋巴細胞為主，蛋白質大多正常或輕度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天4.影像學檢查

MRI對顯示病變比CT更有優(yōu)勢。主要是確定或排除其他疾病，病毒性腦炎時可顯示腦部彌漫性水腫或局灶性異常。影像學檢查正常不能除外腦炎。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天（三）治療要點

本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵。主要治療原則包括：1.維持水、電解質平衡與合理營養(yǎng)供給對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓（1）嚴格限制液體入量；（2）過度通氣將PaCO2控制于20～25kPa；（3）靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。

第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.控制驚厥發(fā)作可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護與支持治療5.抗生素應用6.抗病毒藥物阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細胞病毒有效。利巴韋林可能對控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

三、護理要點及健康宣教

病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預后較好多無并發(fā)癥。（一）護理要點

1.

心理護理

保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關知識。

2.發(fā)熱的護理

監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫＞38.5度時給予物理降溫或藥物降溫、降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠液體量。

第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3.

保證足夠的熱量攝入

給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補液，維持水電解質平衡，注意防止窒息和誤吸。必要時插胃管，鼻飼營養(yǎng)液。4.

對于精神異常者

教育家屬及陪護人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護，加強對患者的看護，必要時予約束、鎮(zhèn)靜或請精神科醫(yī)生會診。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

5.昏迷的護理

保持昏迷患兒側臥位，定時翻身及按摩皮膚，以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。輕拍患兒背部，促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔。

6.密切觀察病情變化

密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，須警惕腦疝的發(fā)生。應密切觀察、詳細記錄病情，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天（二）健康教育一、入院時健康教育二、住院期間健康教育

1.有關疾病知識的教育

主動向患兒及家長介紹