女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

關(guān)于女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

女性生殖器官的腫瘤以和的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見(jiàn)良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見(jiàn)惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌

第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見(jiàn)。

第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。病理：

由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球性腫瘤。分類：

根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中與肌壁之間的關(guān)系分為三類。腹腔鏡下所見(jiàn)子宮肌瘤（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營(yíng)養(yǎng)而變性。變性常見(jiàn)的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）月經(jīng)改變（2）腹塊（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹、腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕（7）繼發(fā)性貧血

2.體征第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則1.肌瘤小、無(wú)癥狀、接近絕經(jīng)期者，用丙酸睪丸酮治療并隨訪觀察。2.肌瘤大、癥狀明顯者宜手術(shù)治療。第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

1.隨訪觀察

2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療

3.手術(shù)治療（1）肌瘤切除術(shù)（2）子宮切除術(shù)第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估健康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血,周期縮短，常見(jiàn)于黏膜下肌瘤。

2.腹部包塊

3.壓迫癥狀4.白帶增多5.不孕或流產(chǎn)6.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤脫出于陰道口時(shí)，肌瘤呈紅色表面光滑，肌瘤感染時(shí)表面有滲出物，可形成潰瘍。焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)恐懼自我形象紊亂四、護(hù)理目標(biāo)病人能說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)失調(diào)原因，并積極配合治療。病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，正確對(duì)待自己。病人出院時(shí)具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力與信心。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理措施

處理原則

根據(jù)患者的年齡、癥狀、婚姻狀況及肌瘤的情況全面考慮?？呻S訪觀察、手術(shù)治療及藥物治療。腹腔鏡下剝除子宮肌瘤

一般護(hù)理幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、指導(dǎo)休息

癥狀護(hù)理陰道出血：1.觀察生命體征、注意陰道出血量。2.協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，交叉配血備血。3.按醫(yī)囑給予止血藥及宮縮劑。4.維持正常血壓并糾正貧血狀況。5.注意外陰清潔，預(yù)防感染。壓迫癥狀：排尿困難者可導(dǎo)尿，便秘者可用緩瀉劑。腹痛：觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度。白帶增多：保持外陰清潔，防止感染。

治療護(hù)理手術(shù)治療：1.適應(yīng)證2.協(xié)助選擇手術(shù)方式（1）肌瘤摘除術(shù)（2）子宮切除術(shù)3.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理腹腔鏡下肌瘤摘除術(shù)藥物治療：對(duì)激素治療病人應(yīng)講明藥物的名稱、用藥方法及不良反應(yīng)，服藥過(guò)程中不能擅自停藥或改變劑量。

心理護(hù)理第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天保健指導(dǎo)1.保持個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，防止感染。2.用雄激素治療時(shí)，每月總量不超過(guò)300mg3.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行保健指導(dǎo)。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無(wú)明顯增厚。問(wèn)題：你考慮何診斷?需做哪些檢查?存在哪些護(hù)理問(wèn)題?如何護(hù)理?第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮頸癌

是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于35~55歲、60~69歲的婦女。

第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述病因：發(fā)病因素不清，可能與慢性宮頸糜爛、病毒感染、早婚、早孕、多產(chǎn)等有關(guān)。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過(guò)程：

癌頸浸潤(rùn)癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖臨床分期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過(guò)宮頸，宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)但未達(dá)下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者Ⅳ期癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史：注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、宮頸糜爛史、遺傳因素等情況。二、護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。

早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織增厚，結(jié)節(jié)狀。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天【診斷】

病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）輔助檢查：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查常用方法(篩選)

移行帶取材①巴氏染色分級(jí)

Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ炎癥

Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽(yáng)性Ⅴ陽(yáng)性

Ⅲ～Ⅴ需進(jìn)一步檢查假陰性10-35%第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二.治療綜合考慮治療措施選擇手術(shù)、放療為主,化療為輔1.CIN：

Ⅰ級(jí)消炎、隨訪，

Ⅱ級(jí)局部手術(shù)，術(shù)后隨訪

Ⅲ級(jí)全子宮切除切盼生育可錐切術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②放射治療：適用各期早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過(guò)量，避免放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

③手術(shù)+放療：術(shù)前放療縮小病灶或術(shù)后補(bǔ)充放療④化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,有效的輔助治療第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理診斷恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛感染危險(xiǎn)排尿異常自我形象紊亂四、護(hù)理目標(biāo)病人恐懼減輕，主動(dòng)配合治療。病人能維持合理營(yíng)養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說(shuō)出減輕疼痛的方法。術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常。病人對(duì)術(shù)后生活方式有信心。病人體溫正常，未發(fā)生感染。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、護(hù)理措施一般護(hù)理癥狀護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理放射治療護(hù)理心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.指導(dǎo)協(xié)助病人保持個(gè)人衛(wèi)生。充分休息3.協(xié)助護(hù)理對(duì)象接受各種治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。4.注意進(jìn)食情況，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及貧血者按醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5.手術(shù)病人做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。6.術(shù)后每小時(shí)記錄一次呼吸、血壓、脈搏，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)1次。1.陰道出血病人應(yīng)注意觀察陰道出血量及陰道排液情況，勤換會(huì)陰墊，每天沖洗會(huì)陰2次，預(yù)防感染。出現(xiàn)大出血時(shí)應(yīng)備好急救物品，協(xié)助醫(yī)生搶救。2.出現(xiàn)惡病質(zhì)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄出入量，高熱時(shí)物理降溫，防止并發(fā)癥。1.

適應(yīng)證：適用于各期病人。2.放療方式：有腔內(nèi)和體外照射。

3.注意觀察放療不良反應(yīng)：近期反應(yīng)有直腸炎和膀胱炎，晚期并發(fā)癥出現(xiàn)于放療后1~3年，形成直腸潰瘍、狹窄、血尿甚至形成瘺。4.其他按放療有關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。1.

適應(yīng)證：適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。2.術(shù)前準(zhǔn)備：按腹部和陰道手術(shù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。3.協(xié)助術(shù)后恢復(fù)：（1）宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。（2）注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、性狀，按醫(yī)囑術(shù)后48~72h拔出引流管。（3）術(shù)后留置尿管7~14

天，注意幫助膀胱功能恢復(fù)。4.指導(dǎo)臥床病人進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、教育健康普及宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，有接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診。30歲以上婦女定期做宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是預(yù)防宮頸癌的主要手段。積極治療慢性宮頸炎。制定康復(fù)計(jì)劃、做好定期隨訪。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜癌

又稱為宮體癌。多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。 第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述病因：不清，與雌激素的長(zhǎng)期刺激作用、體質(zhì)、未婚、少產(chǎn)、糖尿病、高血壓、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

病變多發(fā)生于子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁.依病變范圍分為局限型與彌漫型。

分為四種類型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。

轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴(kuò)展到子宮以外，但未超過(guò)真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他組織和器官第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、護(hù)理評(píng)估健康史：了解有無(wú)與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)高危因素存在。如月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史等。身體狀況：癥狀

1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。

2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。

3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。體征

早期多無(wú)明顯異常。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理診斷恐懼、焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏四、護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合治療護(hù)理。主動(dòng)攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理措施處理原則預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育

根據(jù)年齡、腫瘤分期、細(xì)胞分化程度等決定治療方案。以盡早手術(shù)治療為原則。還可選用激素治療、化學(xué)藥物治療，可單用或聯(lián)合治療。

1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。

1.孕激素治療。2.抗雌激素制劑治療做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力

1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。1.普及防癌知識(shí)。

2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天保健指導(dǎo)1.做好防癌普查，每年普查1次。2.術(shù)后、放化療病人定期復(fù)查，一般于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，2年內(nèi)每半年復(fù)查1次。術(shù)后3-5年內(nèi)，每6-12個(gè)月復(fù)查1次。3.子宮根治術(shù)后及放療后，病人可出現(xiàn)陰道分泌物減少等癥狀。第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤3.卵巢特異性性索間質(zhì)腫瘤

4.卵巢非特異性性索間質(zhì)腫瘤5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤6.卵巢瘤樣病變第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天漿液性囊腺瘤常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無(wú)性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無(wú)性細(xì)胞瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對(duì)放療特別敏感。內(nèi)胚竇瘤：

來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn)，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。顆粒細(xì)胞瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見(jiàn)的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。纖維瘤：

來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見(jiàn)中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25