秦淮區(qū)公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南

秦淮區(qū)公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南

一、公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想公費(fèi)醫(yī)療是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會保障制度。公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想是保證享受人員的基本醫(yī)療，堵塞漏洞，減少浪費(fèi)，達(dá)到有利于國家、有利于集體、有利于個(gè)人的目的，為享受人員健康服務(wù)，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。二、我區(qū)現(xiàn)行的管理辦法我區(qū)現(xiàn)行的管理辦法概括為：報(bào)銷有范圍，就診須定點(diǎn)；費(fèi)用先墊付，不報(bào)有獎勵(lì)；總額三方付，個(gè)人按工齡；特殊要審批，人人按政策。三、屬于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的范圍1、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)（規(guī)定范圍內(nèi)的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等）。2、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)。3、二等乙級以上革命殘廢軍人掛號費(fèi)。4、按規(guī)定批準(zhǔn)的家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)。5、因病情需要安裝的人工器官費(fèi)用。6、育齡婦女在秦淮區(qū)區(qū)婦保所建小卡期間的醫(yī)療費(fèi)。四、不屬于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的范圍1、《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》以外的其它藥品及自購藥品費(fèi)用。2、療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用。3、社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、部隊(duì)醫(yī)院、學(xué)校及廠礦職工醫(yī)院的一切醫(yī)藥費(fèi)用。4、未經(jīng)公費(fèi)辦批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥費(fèi)用。5、掛號費(fèi)（普通門診、專家門診、咨詢門診、業(yè)務(wù)門診的掛號費(fèi)）、出診費(fèi)、氣功治療費(fèi)、伙食費(fèi)、特殊營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、訪視費(fèi)、押瓶費(fèi)、輸血押金費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)、書報(bào)費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、煤氣費(fèi)、垃圾費(fèi)、雜費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制的膏劑、丸劑的藥材費(fèi)和加工費(fèi)。6、各種整容、矯形、健美的手術(shù)、治療及藥品等費(fèi)用。7、安裝假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、潔牙、配鏡（包括驗(yàn)光費(fèi)）及各種特殊檢查中的錄像帶等費(fèi)用。8、非公費(fèi)醫(yī)療管理部門組織的各種體檢、預(yù)防服藥、接種，不育癥的檢查及治療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi)）。9、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會診費(fèi)及會診交通費(fèi)。10、各類會議的醫(yī)藥費(fèi)，各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫等藥品費(fèi)用。11、凡屬醫(yī)藥科研項(xiàng)目的藥品、制劑、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用。12、超過結(jié)算年度的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)（結(jié)算年度是指上年的12月1日至本年的11月30日）。13、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、意外傷害、責(zé)任醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。14、性病治療的醫(yī)藥費(fèi)用。15、出國探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間以及留職停薪人員、勞動教養(yǎng)、拘留期間的醫(yī)藥費(fèi)用。16、其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷的費(fèi)用。五、什么樣的藥品屬自費(fèi)藥《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》以外的其它藥品及自購藥品。下列范圍中藥藥材單味或多味配方使用均按自費(fèi)處理，不得在公費(fèi)中報(bào)銷。各種人參（包括參須、葉、片、粉）、鹿茸、猴棗、海馬、狗寶、海龍、瑪瑙、哈士膜（油）、珍珠（粉）、海蛆、哈蚧、虎骨膠、熊掌、銀耳、燕窩、魚線膠、鹿胎膏、楓斗、蜂蜜、冬蟲夏草、進(jìn)口紅花等。各種動物臟器（雞內(nèi)金、坎臍除外，以及動物的胎、鞭、尾、筋、骨、睛、肝、膽、腎等）。下列范圍中藥藥材單味使用均作自費(fèi)，復(fù)方使用可以報(bào)銷犀角、麝香、羚羊角（單味用于危重病人搶救可以報(bào)銷）、枸杞子、杭白菊、天麻、合成牛黃、馬寶、阿膠（珠）、何首烏、鹿角膠、龜板膠、龜鹿二仙膠、鱉甲膠（微量配方）、珊瑚、玳瑁、藏紅花、霞王膠、黃明膠。六、哪些新的診療項(xiàng)目暫不能報(bào)銷1、未經(jīng)市以上物價(jià)部門書面批準(zhǔn)收費(fèi)的新診療項(xiàng)目。2、雖經(jīng)核價(jià)，但未經(jīng)市以上公費(fèi)醫(yī)療管理部門列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目。3、衛(wèi)生部、財(cái)政部規(guī)定暫不列入大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目。如立體定向放射治療裝置，如r-刀，x-刀；正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）；電子束CT；眼科準(zhǔn)分子激光治療儀；高壓氧（僅限于突發(fā)性耳聾、煤氣中毒）。4、各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目。七、到哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷凡在不承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如企事業(yè)、部隊(duì)、學(xué)校、群眾團(tuán)體以及個(gè)體、社會辦醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷。八、公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)定點(diǎn)就醫(yī)的規(guī)定1、定點(diǎn)醫(yī)院選擇：在職人員在本區(qū)選擇一所一級或二級醫(yī)院就診；退休人員選擇一所一級或二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院就診；三十年以上教齡的在職教師在本區(qū)選擇一所一級或二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院就診；年門診醫(yī)藥費(fèi)（元）個(gè)人自負(fù)比例%在

職退

休＜2000X（原工齡掛鉤比例）32000-3000X+56＞3000X+108十七、什么是特殊檢查、特殊治療、特殊用藥特殊檢查系指某一單項(xiàng)檢查費(fèi)用在200元以上（含200元）的檢查。如：核磁共振、數(shù)字減影血管造影（DSA）、內(nèi)窺鏡、動態(tài)心電圖等。特殊治療系指一個(gè)項(xiàng)目一次或一個(gè)療程費(fèi)用在200元以上（含200元）的治療。如：體外沖擊波碎石、血液透析、腹腔鏡手術(shù)等。特殊用藥是指《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》內(nèi)的進(jìn)口藥品、注有★或★★號藥品和部分控制類藥品。必須選用治療性貴重藥品的，應(yīng)嚴(yán)格限制在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、危重病搶救及其它藥品無法替代的特殊病例。十八、特殊檢查、特殊治療和特殊用藥審批有何規(guī)定凡需使用特殊檢查、特殊治療和特殊藥品者，必須先辦理審批手續(xù)。即由經(jīng)治醫(yī)院（具有檢查、治療設(shè)備的醫(yī)院）填寫《南京地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療病人特殊檢查（治療、用藥）申請表》，經(jīng)科主任審批簽字、醫(yī)務(wù)處審核蓋章，享受單位簽署意見并蓋章（特約人員不需單位蓋章），報(bào)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室審批，方可檢查、治療用藥。在遇有緊急情況時(shí)，可先行檢查、治療、用藥，一周內(nèi)補(bǔ)辦以上手續(xù)，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。十九、特殊檢查、特殊治療和特殊用藥費(fèi)用個(gè)人如何分擔(dān)普通病人特殊檢查、特殊治療、特殊用藥個(gè)人自負(fù)20%。報(bào)銷時(shí)先扣除個(gè)人自負(fù)的20%，剩余部分再與工齡掛鉤。特殊病病人使用注有“★★”藥品個(gè)人自負(fù)20%。二十、門診、住院病人醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷1、普通病人門診醫(yī)療費(fèi)憑門診病歷、電腦打印發(fā)票、藥品清單、《南京地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療病人特殊檢查（治療、用藥）申請表》及轉(zhuǎn)診證明，在本人單位報(bào)銷。住院病人出院后，持病歷、出院小結(jié)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單及《南京地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療病人特殊檢查（治療、用藥）申請表》，經(jīng)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室（教育系統(tǒng)經(jīng)教育局）審核蓋章后，回單位報(bào)銷。2、特約人員門診及住院醫(yī)療費(fèi)憑證記帳，住院期間病歷上交醫(yī)院保管。3、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用，按自費(fèi)處理。二十一、床位費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、特約人員住院床位費(fèi)最高可報(bào)35元/床.日，干部病床最高可報(bào)50元/床.日。

普通人員住院床位費(fèi)最高可報(bào)30元/床.日。層流病床床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)，按現(xiàn)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷80%。2、診療費(fèi)按每一門診人次或每一住院床日標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，三級醫(yī)院3.50元，二級醫(yī)院2.50元，一級醫(yī)院1.00元。3、護(hù)理費(fèi)按現(xiàn)行等級標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，重癥護(hù)理、特級護(hù)理、特殊疾病護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷80%。二十二、使用一次性進(jìn)口材料的報(bào)銷規(guī)定使用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)一次性進(jìn)口材料，離休人員報(bào)銷60%，其他人員報(bào)銷40%。二十三、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)報(bào)銷規(guī)定白內(nèi)障超聲乳化術(shù)每例報(bào)銷2300元（含材料費(fèi)、藥品費(fèi)及術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)檢查費(fèi)，不含晶體費(fèi)、床位費(fèi)），人工晶體離休人員按1000元/只報(bào)銷，其他人員按500元/只報(bào)銷（含粘稠劑）。二十四、冠狀動脈造影、冠狀動脈氣囊擴(kuò)張形成術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)及心臟瓣膜置換術(shù)的報(bào)銷規(guī)定根據(jù)寧公醫(yī)（1999）第6號文件規(guī)定，冠心病系列診治術(shù)及心臟瓣膜置換術(shù)均應(yīng)辦理特殊檢查或特殊治療審批手續(xù)。離休人員不實(shí)行限價(jià)報(bào)銷。按寧干保委辦（2006）6號文執(zhí)行，進(jìn)口材料報(bào)銷60%，總費(fèi)用扣除自費(fèi)部分后報(bào)銷90%。其他人員以限價(jià)報(bào)銷為原則，即冠狀動脈造影5000元、冠狀動脈氣囊擴(kuò)張成形術(shù)20000元、冠狀動脈搭橋術(shù)30000元、心臟支架（含球囊）30000元（終身只報(bào)一次）、心臟單瓣置換術(shù)20000元、雙瓣置換術(shù)30000元，上述費(fèi)用均包括接受手術(shù)者從入院至出院的所有費(fèi)用（不含輸血費(fèi)）。個(gè)人自付10%、單位及區(qū)財(cái)政付90%。二十五、安裝心臟起搏器的報(bào)銷規(guī)定安裝心臟起搏器離休人員按15000元/個(gè)報(bào)銷，其他人員按10000元/個(gè)報(bào)銷。二十六、器官移植的報(bào)銷規(guī)定1、各類器官或組織移植的器官源或組織源不予報(bào)銷；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、骨、血管以外的其他器官或組織移植不予報(bào)銷。器官移植必須本人先申請，同時(shí)辦理特殊治療審批手續(xù)，按市有關(guān)文件規(guī)定和區(qū)公費(fèi)辦調(diào)查核實(shí)的費(fèi)用限價(jià)報(bào)銷。二十七、婦女圍產(chǎn)期保健的報(bào)銷規(guī)定婦女圍產(chǎn)期（懷孕至滿月）保健，應(yīng)按市衛(wèi)生局婦幼部門印制的保健卡上指定的項(xiàng)目檢查（初次檢查：一般檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、尿糖、肝功能五項(xiàng)、肝炎病毒表面抗原；中晚期檢查：一般檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)）。非病情需要而增加的檢查項(xiàng)目費(fèi)用自理。圍產(chǎn)期的健康教育費(fèi)、建卡費(fèi)、電話費(fèi)、訪視費(fèi)等不屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。二十八、家庭病床有何報(bào)銷規(guī)定1、家庭病床的收治對象為：晚期癌癥、各類癱瘓臥床病人、重度肝硬化腹水、骨折牽引期及慢性病急性發(fā)作期等符合住院指征，但因某些困難，不能住院的患者。2、凡符合家庭病床收治條件的病人，必須辦理審批手續(xù)。即由經(jīng)治醫(yī)生填寫《南京市公費(fèi)醫(yī)療家庭病床申請表》，經(jīng)本單位簽署意見后報(bào)區(qū)公費(fèi)辦審批，區(qū)公費(fèi)辦批準(zhǔn)后開具《南京市公費(fèi)醫(yī)療病人家庭病床證明》交醫(yī)療單位填寫結(jié)算。3、家庭病床每期不得超過三個(gè)月。如病情需要，可辦理續(xù)床手續(xù)。凡治愈、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院者，應(yīng)及時(shí)辦理撤床手續(xù)。4、設(shè)床期間不得在其他醫(yī)院就醫(yī)開藥（急救除外）。5、家庭病床費(fèi)每3個(gè)月結(jié)算一次，憑結(jié)算清單、藥品清單及有效發(fā)票到本單位報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)個(gè)人按工齡掛鉤及遞增比例自付。二十九、哪些特殊病種的費(fèi)用不與個(gè)人工齡掛鉤1、危重病人死亡前的搶救費(fèi)用（附死亡通知單）；2、治療甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用；3、治療精神病的醫(yī)療費(fèi)；4、癌癥病人治療癌癥的醫(yī)療費(fèi)；5、計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)、人流、結(jié)扎）費(fèi)用；6、治療尿毒癥的醫(yī)療費(fèi)。上述六種病人（簡稱特殊病病人）治療該病的醫(yī)療費(fèi)，除“★★”藥品需個(gè)人承擔(dān)20%外，其他符合公費(fèi)醫(yī)療藥品、檢查、治療規(guī)定的范圍，公費(fèi)醫(yī)療全額報(bào)銷，個(gè)人、單位均不負(fù)擔(dān)。三十、非定點(diǎn)醫(yī)院就診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷辦法1、未經(jīng)轉(zhuǎn)診在本市承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%。2、因公外出或探親，因急救在當(dāng)?shù)卣e辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%。三十一、長期居住外地的人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷有何規(guī)定1、退休回原籍或與外地子女長期（一年以上）生活，需由本人提出書面申請，經(jīng)單位簽署意見后，報(bào)區(qū)公費(fèi)辦備案（手續(xù)需一年辦一次）。在外地選擇一所承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院就診，如需住院事先與單位及公費(fèi)辦聯(lián)系。在外地期間，停止南京醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。如果在外地居住不滿一年回南京，則當(dāng)年回寧后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷70%。2、特約人員長期在外地居住，須提出書面申請經(jīng)所在單位蓋章后交區(qū)公費(fèi)辦備案，并將特約醫(yī)療證及公費(fèi)醫(yī)療私章交區(qū)公費(fèi)辦保存，停止在本市使用。在外地選擇一所承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院就診，醫(yī)藥費(fèi)由本人墊付，憑病歷、有效發(fā)票、雙處方或藥品清單到區(qū)公費(fèi)辦按規(guī)定審核報(bào)銷。特約人員臨時(shí)探親，將特約醫(yī)療證交區(qū)公費(fèi)辦保存，探親期間急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)70%。3、定居外地人員，在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)報(bào)70%。三十二、特約醫(yī)療證遺失后怎么辦及時(shí)登報(bào)聲明