膀胱造瘺患者的護(hù)理

膀胱造瘺患者護(hù)理膀胱造瘺患者的護(hù)理第1頁(yè)內(nèi)容關(guān)鍵點(diǎn)1、掌握膀胱造瘺術(shù)護(hù)理辦法2、了解術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，掌握其預(yù)防辦法3、了解膀胱造瘺術(shù)術(shù)式膀胱造瘺患者的護(hù)理第2頁(yè)膀胱造瘺術(shù)

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。即：消除長(zhǎng)久存在尿路梗阻對(duì)上尿路不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺患者的護(hù)理第3頁(yè)膀胱造瘺患者的護(hù)理第4頁(yè)暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目標(biāo)：為了消除長(zhǎng)久存在尿路梗阻對(duì)上尿路不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺患者的護(hù)理第5頁(yè)適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。膀胱造瘺患者的護(hù)理第6頁(yè)永久性膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺患者的護(hù)理第7頁(yè)適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功效障礙，不能長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后重復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及主要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。膀胱造瘺患者的護(hù)理第8頁(yè)常見(jiàn)手術(shù)方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺患者的護(hù)理第9頁(yè)術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)膀胱造瘺患者的護(hù)理第10頁(yè)1、每日消毒造瘺口并去除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有沒(méi)有紅腫、粘連，分泌物量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：預(yù)防扭曲、折疊、堵塞。膀胱造瘺患者的護(hù)理第11頁(yè)4、依據(jù)尿管材料定時(shí)更換尿管普通在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每七天更換尿袋，更換時(shí)由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口，預(yù)防尿液倒流。6、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服清潔，有污染及時(shí)更換。7、適量增加飲水量，確保飲水>ml。隨時(shí)觀察尿液顏色、性質(zhì)、氣味。膀胱造瘺患者的護(hù)理第12頁(yè)8、依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開(kāi)放引流管，以確保膀胱功效。9、每七天做尿常規(guī)檢驗(yàn)1次，每個(gè)月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。膀胱造瘺患者的護(hù)理第13頁(yè)健康教育膀胱造瘺患者的護(hù)理第14頁(yè)1、保持造瘺口敷料清潔干燥夏季每日更換敷料，其它季節(jié)可視情況增減，觀察造瘺口外皮膚情況，每個(gè)月更換造瘺管，每七天更換尿袋，如有污染，隨時(shí)更換。2、飲食勉勵(lì)老人多吃清淡、易消化食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過(guò)高引發(fā)傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素食物，有利于細(xì)胞組織恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，防止食用動(dòng)物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，預(yù)防結(jié)石形成。多飲水，天天飲水量維持毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路作用。膀胱造瘺患者的護(hù)理第15頁(yè)3、矚患者保持瘺管通暢，勿折疊、扭曲；4、尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合；指導(dǎo)老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘺口，更換尿袋時(shí)應(yīng)先放尿后換袋，預(yù)防尿液返流造成逆行感染，可用別針將尿袋固定在衣褲上，外出時(shí)可將尿袋裝在專用布袋中，高度適宜。5、出院后定時(shí)進(jìn)行尿液檢驗(yàn)。6、教會(huì)出院患者怎樣自我觀察。膀胱造瘺患者的護(hù)理第16頁(yè)教會(huì)患者正確觀察尿液顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)覺(jué)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)覺(jué)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時(shí)來(lái)院檢驗(yàn)，及時(shí)留取送檢。如發(fā)覺(jué)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提醒有可能膀胱出血，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。膀胱造瘺患者的護(hù)理第17頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎膀胱造瘺患者的護(hù)理第18頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

原因分析及護(hù)理膀胱造瘺患者的護(hù)理第19頁(yè)感染原因分析：膀胱造瘺患者的護(hù)理第20頁(yè)嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為主要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要到達(dá)15cm以上，造瘺管消毒長(zhǎng)度10cm以上。造瘺管與尿袋連接處確保由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無(wú)出血、肉芽，則每七天消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡可能防止出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

膀胱造瘺患者的護(hù)理第21頁(yè)膀胱造瘺患者的護(hù)理第22頁(yè)感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有沒(méi)有紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有沒(méi)有異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提醒有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。膀胱造瘺患者的護(hù)理第23頁(yè)逆行感染術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開(kāi)，盡可能地降低銜接處污染，預(yù)防逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，預(yù)防尿液逆流引發(fā)逆行感染。注意妥善放置造瘺管，防止其牽拉以防脫落