神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職

神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職-7-29神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第1頁組長：科主任xx匯報工作分工：安排并指導(dǎo)科室全方面工作；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第2頁1.重點(diǎn)抓科室六項重點(diǎn)工作；2.做好危重病患者、住院超30天患者重點(diǎn)查房；3.統(tǒng)籌督導(dǎo)科室藥占比情況、依據(jù)情況停用相關(guān)藥品，勉勵科室醫(yī)師首選基藥；4.主持科室2級以上手術(shù)病情評定、術(shù)前討論、預(yù)案等；5.主持科室周會、每個月醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計分析會議；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第3頁六項重點(diǎn)工作月份項目4月5月6月完成項目554未達(dá)標(biāo)項目藥占比藥占比藥占比傳染病上報神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第4頁醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)(出院人數(shù)\總收入\總藥費(fèi)\手術(shù)量）4月5月6月出院人數(shù)114117101平均住院日12.6512.8612.19床位利用率81.7090.6771.52危重病天數(shù)32617638月總收入元161179817333681297485月總藥費(fèi)元

a79a

a手術(shù)量aa31a藥占比aaa神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第5頁第二季度總收入、總藥費(fèi)、手術(shù)量、藥占比神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第6頁第二季度出院人數(shù)、平均住院日、

床位利用率、危重病天數(shù)神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第7頁副組長：科副主任xx匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)每個月醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)分析；2.管理科室人力資源、醫(yī)療技術(shù)、科研管理；3.負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理；科室教學(xué)培訓(xùn)；4.負(fù)責(zé)消防維穩(wěn)安全等工作；5.負(fù)責(zé)科室終末病歷質(zhì)控，督導(dǎo)出院病歷歸檔等神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第8頁出院病歷歸檔率管理

月份項目4月5月6月病歷小于3日內(nèi)歸檔率(%)96.4984.6282.183日歸檔率1.7511.977.92病歷3-7日內(nèi)歸檔率(%)1.753.429.90超限未歸檔病歷率(%)000神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第9頁業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)月份醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)項目主講4月4.12醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制x4.14頭顱橫斷層CT基本知識與常見疾病x5月5.26梅毒診療x6月手衛(wèi)生xxxxxx6.13頭部手術(shù)切口管理xx6.18①相關(guān)顱內(nèi)鈣化②腦血管痙攣防治x神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第10頁內(nèi)審員：x主治醫(yī)師匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)每個月治療與安全指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；幫助科副主任王和功完成科室醫(yī)療質(zhì)量與安全會議PPT。2.整理臺帳；3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、傳染病管理；4.負(fù)責(zé)非計劃再次手術(shù)、2周/30天再住院、住院超30天患者等負(fù)性事件管理；5.負(fù)責(zé)臨床用血管理、臨床路徑；6.負(fù)責(zé)抗菌藥品、激素、血制品管理等；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第11頁工作匯報1.完成第二季度院內(nèi)院感管理手冊書寫、院感培訓(xùn)；2.完成第二季度院感、傳染病上報統(tǒng)計；3.完成每個月醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；4.完成第二季度負(fù)性事件統(tǒng)計；5.及時上報院感監(jiān)測報表、醫(yī)師綜合量化考評表；6.幫助科主任完成醫(yī)師績效考評；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第12頁第二季度抗菌素、基藥4月5月6月抗菌素使用強(qiáng)度28.8635.6333.38抗菌素使用率%45.6149.5751.49基藥金額百分比%8.339.877.08基藥品種百分比%46.6740.5631.13神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第13頁抗菌素使用率和使用強(qiáng)度

均連續(xù)三月達(dá)標(biāo)

使用率55%使用強(qiáng)度40DDDS神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第14頁第二季度基藥品種百分比達(dá)標(biāo)；

金額百分比不達(dá)標(biāo)神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第15頁第二季度用血管理月份項目4月5月6月輸血率%3.80.992.01人均用血量u0.080.060.11成份輸血率%100100100輸血適應(yīng)癥%100100100神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第16頁第二季度輸血率、人均用血量神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第17頁下一階段重點(diǎn)關(guān)注工作：1.臨床用血管理；2.臨床血制品管理；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第18頁小組長：x護(hù)士長匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理；2.負(fù)責(zé)患者十大安全目標(biāo)、查對制度、醫(yī)療安全不良事件管理；3.負(fù)責(zé)輸血流程、分級護(hù)理等工作；4.患者滿意度神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第19頁1.每個月及時報送醫(yī)師工作量報表；2.統(tǒng)計科室工作量，核實(shí)護(hù)理績效考評；3.完成每個月護(hù)理文書書寫檢驗匯總分析；4.完成每個月病區(qū)管理匯總分析；5.完成每個月病區(qū)基護(hù)、特一護(hù)匯總分析；6.完成每個月病區(qū)消毒管理匯總分析；7.完成每個月病區(qū)滿意度分析；8.完成每個月病區(qū)護(hù)理不良事件分析等。神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第20頁科室工作量入院危重病人靜點(diǎn)靜注吸氧導(dǎo)尿霧化膀沖微泵2月102356238894111892713818356702月763343999367849281898240673月127407034137310757342601235509神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第21頁護(hù)理文書書寫檢驗匯總分析1、第2季度護(hù)理文書書寫合格率均在100%1、體溫單滿頁未打印2、?？萍膊∮媱潌卧u定不全3、病情描述與醫(yī)生不符4、入院評定單填寫不準(zhǔn)確1、新護(hù)士對文書書寫規(guī)范不熟悉2、書寫文書時有干擾3、護(hù)士原因：書寫病歷不認(rèn)真、不仔細(xì)4、在病情判斷上未和醫(yī)生溝通1、對N1級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2、強(qiáng)調(diào)書寫文書要仔細(xì)、認(rèn)真3、建立文書留言本4、加強(qiáng)和醫(yī)生溝通5、對問題較多表格再次組織學(xué)習(xí)6、加強(qiáng)檢驗力度存在問題原因分析改進(jìn)辦法神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第22頁第二季度滿意度分析表彰人員4月5月6月各1份（共9份）各1份（共8份）各1份存在問題：1、入院宣傳教育及疾病注意事項介紹不詳細(xì)2、早上交接班未做自我介紹3、清單未及時發(fā)放，解釋不清楚原因分析：1、宣傳教育工作做急躁，不重視效果2、科室追蹤檢驗力度不夠3、自我介紹聲音不夠洪亮改進(jìn)辦法1、科室加健壯康宣傳教育追蹤檢驗2、要求自我介紹聲音洪亮，多與病人溝通神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第23頁病區(qū)管理匯總分析1、第2季度（1、2、3月）救物品、藥品完好率均在100%1、對近效期藥品管理未做全科培訓(xùn)2、未對新護(hù)士進(jìn)行消防栓培訓(xùn)3、科室對飲食宣傳教育檢驗力度不夠4、科室對應(yīng)急設(shè)備管理未制訂制度和流程5、護(hù)理不良事件分析見不良事件分析表1、近效期藥品標(biāo)識未做到位2、新護(hù)士不會使用消防栓3、病房飲食牌與醫(yī)囑不符4、科室應(yīng)急設(shè)備未放置固定位置，放在病房5、第一季度共發(fā)生6件護(hù)理不良事件1、對近效期藥品管理進(jìn)行全員培訓(xùn)2、對新護(hù)士進(jìn)行消防栓培訓(xùn)3、加強(qiáng)病房檢驗力度4、科室制訂應(yīng)急設(shè)備管理制度和使用流程并組織全員學(xué)習(xí)存在問題原因分析改進(jìn)辦法神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第24頁基護(hù)、特一護(hù)匯總分析1、第2季度基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重護(hù)理合格率均在100%2、第2一季度4\5月健康教育合格率在100%，6月合格率在95%1、督促病人指甲不及時2、新護(hù)士對病人病情掌握不好3、健康教育落實(shí)不好4、對?？茩z驗?zāi)繕?biāo)不理了解1、對病人三短七潔不重視，檢驗力度不夠2、對新護(hù)士培訓(xùn)、考評不夠3、對健康教育方法掌握不夠，科室檢驗力度不夠4、對?？茩z驗項目及目未進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)1、加強(qiáng)檢驗力度2、對新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)、考評3、對?？茩z驗項目及目標(biāo)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)改進(jìn)辦法存在問題原因分析神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第25頁消毒管理匯總分析1、第2季度無菌物品合格率均在100%1、立好、速干凝膠有過期2、手依從差3、多重耐藥病人管理不到位4、管道監(jiān)測登記本登記不規(guī)范1、認(rèn)為未用完、更換太浪費(fèi)，2、對手衛(wèi)生不重視，科室督促力度不夠3、意識上對多重耐藥病人管理不重視4、登記不認(rèn)真1、科室每七天備7個立好消毒液，不允許人手一個，預(yù)防浪費(fèi)2、科室加強(qiáng)手依從性檢驗，勉勵大家做好手衛(wèi)生3、加強(qiáng)對多重耐藥病人管理檢驗，并學(xué)習(xí)相關(guān)知識，引發(fā)重視存在問題原因分析改進(jìn)辦法神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第26頁

一、護(hù)理不良事件內(nèi)容1、不良事件內(nèi)容（均為Ⅲ級不良事件）

事件

月份責(zé)任人工作年限4月1、83歲“腦出血”患者夜4點(diǎn)墜床/2年6月1、78歲“腦出血”患者6月15日晨交班，發(fā)覺患者右側(cè)臀部有一3*5cm皮膚壓瘡，Ⅱ度4年/1年神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第27頁二、護(hù)理不良事件分析二、原因分析：1、發(fā)生不良事件1年以上占到50%，分析：工作1年護(hù)士經(jīng)驗缺乏，預(yù)見性差2、發(fā)生不良事件以上占到25%，分析：老護(hù)士工作時間長了，工作主動性下降，未起到提醒預(yù)防作用3、發(fā)生不良事件4年以上占到25%，分析：護(hù)士工作時間短，經(jīng)驗不夠、預(yù)見性不夠神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第28頁二、不良事件根因分析對墜床風(fēng)險原因掌握不夠科室病床護(hù)欄維修不及時對病人發(fā)生墜床風(fēng)險評定不足對家眷防墜床知識宣傳教育不到位防墜床辦法不到位墜床神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第29頁二、不良事件根因分析對壓瘡風(fēng)險原因掌握不夠?qū)Σ∪税l(fā)生壓瘡評定不足責(zé)任心不強(qiáng)健康宣傳教育指導(dǎo)和效果評定不到位未嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班壓瘡科室督查力度不夠神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第30頁三、改進(jìn)辦法1、加強(qiáng)壓瘡、墜床相關(guān)知識學(xué)習(xí)6、增加風(fēng)險步驟流程并組織學(xué)習(xí)5、加強(qiáng)責(zé)任心，科室加強(qiáng)檢驗力度4、科護(hù)士長加強(qiáng)病房工作檢驗，把好質(zhì)量關(guān)2、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班3、作為工作經(jīng)驗組織學(xué)習(xí)討論，加深印象改進(jìn)辦法神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第31頁小組長：xx主治醫(yī)師匯報工作分工：1.負(fù)責(zé)科室每個月20份運(yùn)行病歷、處方自查；2.負(fù)責(zé)科室出院登記隨訪、交接班制度、轉(zhuǎn)診、院內(nèi)會診；3.負(fù)責(zé)疑難危重及死亡病例討論、術(shù)前討論；4.負(fù)責(zé)病情評定、病情通知等執(zhí)行監(jiān)督；5.負(fù)責(zé)醫(yī)療差錯糾紛、醫(yī)?；颊邊⒈Ｈ藛T權(quán)益等。神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第32頁1.完成每個月20份科室運(yùn)行病歷檢驗并反饋，督促科室運(yùn)行病歷及時完成、及時糾正運(yùn)行病歷中存在問題，提升科室運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量；2.在副主任王和功幫助下督促科室醫(yī)師已完成第二季度出院患者登記、隨訪工作，較第一季度登記、隨訪率顯著提升；3.安排好第二季度死亡、疑難病例討論并督促醫(yī)師書寫討論統(tǒng)計神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第33頁4.每個月檢驗科室交接班統(tǒng)計本，查找問題并反饋，提升書寫質(zhì)量；5.制作院內(nèi)會診登記本和院內(nèi)多學(xué)科會診統(tǒng)計本便于醫(yī)師開展工作并留下痕跡；神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第34頁第二季度疑難死亡病例討論管理月份死亡病例討論疑難病例討論管理4月4.20/4.25完成2例4.30完成1例5月5.14/5.25完成2例5.7/5.14完成2例6月6.2完成1例6.2完成1例神經(jīng)外科三甲復(fù)審第三階段工作述職第35頁小組長：xx護(hù)士