常見鎮(zhèn)靜安眠藥

常見(chánɡjiàn)鎮(zhèn)靜安眠藥第一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第一頁，共十三頁。什么(shénme)是鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一類(yīlèi)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）有廣泛抑制作用的藥物，能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，使大腦皮質(zhì)細(xì)胞從興奮轉(zhuǎn)入抑制，因而呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜與催眠作用。第二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第二頁，共十三頁。鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥的分類鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類苯二氮卓類(BZDs)非苯二氮卓類其他類第三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第三頁，共十三頁。巴比妥類藥和其他(qítā)類巴比妥類藥是過去應(yīng)用最廣的一類，隨著劑量的增大而對CNS的抑制加深，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、睡眠、意識清晰度下降、麻醉作用等，且作用時(shí)間長，有白天鎮(zhèn)靜和認(rèn)知損害。該類藥物毒性大，治療劑量與中毒劑量比較接近，容易過量(guò〃liàng)服用引起昏迷、呼吸抑制、心臟停搏等致死性毒性反應(yīng)，目前已基本不用于治療失眠。其他類鎮(zhèn)靜安眠藥包括水合氯醛、副醛及哌啶酮類藥如甲喹酮等一些老的鎮(zhèn)靜催眠藥，近年來臨床使用越來越少，已不再作為首選的催眠藥。第四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第四頁，共十三頁。苯二氮卓類(BZDs）苯二氮卓類(BZDs)藥物的藥理作用是抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛。其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安眠的劑量與引起昏迷及呼吸(hūxī)抑制的劑量相差數(shù)十倍，故安全性遠(yuǎn)高于巴比妥類藥，也不具有麻醉作用，在治療失眠障礙方面基本上以取代了巴比妥類藥。是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。第五(dìwǔ)頁，課件共有12頁第五頁，共十三頁。常用(chánɡyònɡ)于催眠的苯二氮卓類藥物氟西泮咪達(dá)唑侖三唑侖艾司唑侖替馬西泮奧沙西泮阿普唑侖勞拉西泮硝西泮氯硝西泮地西泮苯二氮卓類第六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第六頁，共十三頁。作用(zuòyòng)特點(diǎn)：苯二氮卓類藥物品種甚多，各有特點(diǎn)，一般可根據(jù)藥物藥效和半衰期、不良反應(yīng)來選擇。肝病或老年患者常選用勞拉西泮和奧沙西泮，因兩者都是安定的最終產(chǎn)物，不用在肝臟進(jìn)行代謝；僅為入睡困難者可選用短作用藥物；易醒、早醒及白天焦慮(jiāolǜ)者則選用中、長效藥物。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥?？菇箲](jiāolǜ)作用以氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖為主；鎮(zhèn)靜作用以三唑侖、氟西泮、硝西泮、地西泮和艾司唑侖為主；肌肉松弛作用以地西泮、氯硝西泮為主。第七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第七頁，共十三頁。不良反應(yīng)及處理(chǔlǐ)常見有困倦、乏力、頭暈、嗜睡、口干、視物模糊、過度鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重可引起共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、暫時(shí)性遺忘，甚至出現(xiàn)譫妄、意識障礙。輕者無需處理，嚴(yán)重者應(yīng)減藥，輸液幫助藥物代謝。長期用藥可產(chǎn)生(chǎnshēng)耐受和依賴性，依賴性包括軀體依賴和精神依賴。軀體依賴癥狀多發(fā)生在持續(xù)用藥六個(gè)月以上者，突然停藥會產(chǎn)生(chǎnshēng)戒斷癥狀，如失眠、焦慮、激越加重、肌肉震顫、多汗、頭痛、惡心，甚至誘發(fā)癲癇。因此，使用過程中要盡量避免長期使用，停減藥時(shí)，應(yīng)逐漸緩慢進(jìn)行。第八(dìbā)頁，課件共有12頁第八頁，共十三頁。新型(xīnxíng)的非苯二氮卓類催眠藥盡管(jǐnguǎn)苯二氮卓類藥的安全性明顯優(yōu)于巴比妥類藥，是目前常用的催眠藥。但其本身也存在不良反應(yīng)和依賴、濫用的問題。于是一些稱之為新一代非苯二氮卓類催眠藥引起了人們的注意和重視，這些藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯二氮卓類不同，為短效或超短效催眠藥。第九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第九頁，共十三頁。新型(xīnxíng)的非苯二氮卓類催眠藥佐匹克隆扎來普隆唑吡坦非苯二氮卓類第十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第十頁，共十三頁。作用(zuòyòng)特點(diǎn)：以佐匹克隆、唑吡坦和扎來普隆為代表，特點(diǎn)是血藥濃度達(dá)峰快、半衰期短、快速排泄。在臨床上的優(yōu)點(diǎn)為快速誘導(dǎo)入睡，縮短(suōduǎn)入睡潛伏期，改善睡眠質(zhì)量。主要用于入睡困難，次日無宿醉效應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性和依賴，對記憶不良影響少，停藥后反彈失眠少。第十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第十一頁，共十三頁。服藥(fúyào)注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、頭痛、口苦口干等。服藥后六小時(shí)內(nèi)不宜駕駛車輛和操作(cāozuò)機(jī)器。長期應(yīng)用驟然停用可出現(xiàn)戒斷癥狀。第十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)12頁第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)常見鎮(zhèn)靜安眠藥。苯二氮卓類藥物品種甚多，各有特點(diǎn)，一般可根據(jù)藥物藥效和半衰期、不良反應(yīng)來選擇。肝病或老年患者常選用勞拉西泮和奧沙西泮，因兩者都是安定的最終產(chǎn)物，不用在肝臟進(jìn)行代謝。輕者無需處理(chǔlǐ)，嚴(yán)重者應(yīng)減藥