日本血吸蟲病專家講座

日本血吸蟲病Schistomiasisjaponicum日本血吸蟲病專家講座第1頁病原：日本血吸蟲；部位：門靜脈系統(tǒng)所引發(fā)；感染路徑：皮膚接觸含尾蚴疫水；病理：肝與腸肉芽腫；

概述日本血吸蟲病專家講座第2頁臨床特征：急性：發(fā)燒、肝腫大和壓痛、腹瀉或排膿血便，血中嗜酸性粒細胞顯著增多；慢性：肝脾腫大為主。晚期：門脈性肝硬化，門脈高壓癥、巨脾與腹水。日本血吸蟲病專家講座第3頁病原學(xué)日本血吸蟲病專家講座第4頁

成蟲童蟲蟲卵

尾蚴毛蚴

子胞蚴母胞蚴釘螺門脈系統(tǒng)腸粘膜皮膚日本血吸蟲生活史日本血吸蟲病專家講座第5頁流行病學(xué)

世界：菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國和日本中國：長江沿岸及以南12省、市和自治區(qū)，包含江蘇、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、福建、云南、四川、廣東、廣西和上海市。日本血吸蟲病專家講座第6頁傳染源：人和動物；傳輸路徑：必須具備以下三個條件1、糞便入水；2、釘螺孳生；3、接觸疫水；易感人群：普遍易感日本血吸蟲病專家講座第7頁發(fā)病機理與病了解剖發(fā)病機理：蟲卵沉積于肝和大腸引發(fā)蟲卵肉芽腫造成纖維化。蟲卵毛蚴SEATH－C肉芽腫蟲卵死亡肉芽腫退化纖維化淋巴因子日本血吸蟲病專家講座第8頁病了解剖結(jié)腸病變：直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸；急性期：粘膜充血水腫，粘膜下層蟲卵堆積，潰瘍；慢性期：腸壁組織增生，息肉，結(jié)腸狹窄，腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜結(jié)成團。日本血吸蟲病專家講座第9頁

肝臟病變早期：肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒，為蟲卵結(jié)節(jié)。晚期：門靜脈周圍纖維化－竇前性肝硬化脾充血－巨脾－脾功效亢進門靜脈阻塞－門腔靜脈側(cè)枝循環(huán)開放日本血吸蟲病專家講座第10頁肺：間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液。腦：蟲卵肉芽腫以頂葉與顳葉多見，分布大腦灰白質(zhì)交界處。異位損害日本血吸蟲病專家講座第11頁臨床表現(xiàn)

血吸蟲臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。急性血吸蟲病發(fā)生于夏秋季，7～9月，有明確疫水接觸史，潛伏期23～73天，但多為1個月。1、發(fā)燒間歇熱最常見，熱度高低、限期現(xiàn)感染程度成正比。2、過敏反應(yīng)。3、腹部癥狀腹痛、腹瀉、排膿血便。4、肝脾腫大日本血吸蟲病專家講座第12頁慢性血吸蟲病1、無癥狀患者2、有癥狀患者腹痛，腹瀉為常見，重型患者有連續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大，尤以肝左葉為著。日本血吸蟲病專家講座第13頁晚期血吸蟲病1、巨脾型最為常見，均伴有脾功效亢進，白細胞、血小板降低及貧血“三少”，出血傾向。2、腹水型與門脈高壓、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多引發(fā)水鈉潴流相關(guān)。3、侏儒型兒童因重復(fù)感染使肝臟生長素介質(zhì)(somatomedin)降低，影響其生長發(fā)育而引發(fā)侏儒癥。日本血吸蟲病專家講座第14頁異位損害1、肺血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，因為蟲卵沉積引發(fā)肺間質(zhì)性病變。輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少。肺部體征不顯著。日本血吸蟲病專家講座第15頁2、腦血吸蟲病

急性期：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀，意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢進，錐體束征等。腦脊液蛋白與白細胞輕度增多。慢性期：不足癲癇發(fā)作。CT為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影，其周圍有廣泛水腫。常見于頂葉，亦可見于枕葉。肝脾腫大有時并不顯著。日本血吸蟲病專家講座第16頁試驗室檢驗

一、血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為特點，慢性與晚期患者因脾功效亢進表現(xiàn)為“三少”。二、肝功效急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表現(xiàn)同肝硬化。

日本血吸蟲病專家講座第17頁

三、影像學(xué)

B超：能夠判斷肝纖維化程度

CT：肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在二者接界處并有切跡形成。腦CT：表現(xiàn)為片狀、結(jié)節(jié)狀、團塊狀、混合密度或等密度塊影，可分為腦炎型、梗塞型，肉芽腫型和萎縮型。日本血吸蟲病專家講座第18頁并發(fā)癥肝纖維化并發(fā)癥食管下段或胃底靜脈曲張原發(fā)性腹膜炎腸道并發(fā)癥闌尾炎腸梗阻腹內(nèi)痞塊結(jié)腸癌日本血吸蟲病專家講座第19頁診療與判別診療診療1、寄生蟲檢驗糞便涂片找蟲卵糞便蟲卵計數(shù)毛蚴孵化法直腸粘膜活組織檢驗日本血吸蟲病專家講座第20頁2、免疫學(xué)檢驗

血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗環(huán)卵沉淀試驗（COPT）

間接熒光抗體試驗（IFA）

間接血凝試驗（IHA）

單克隆抗體檢驗檢測抗原日本血吸蟲病專家講座第21頁判別診療急性血吸蟲?。簜⒚装土〖埠桶⒚装透文撃[細菌性痢疾粟粒性肺結(jié)核慢性血吸蟲?。焊纹⑿停号c無黃疸肝炎判別晚期血吸蟲?。浩渌蛞l(fā)肝硬化判別慢性腹瀉：阿米巴痢疾，慢性菌痢

日本血吸蟲病專家講座第22頁治療病原學(xué)治療

吡喹酮(praziquantel)1、慢性血吸蟲?。撼扇丝倓┝?0mg/kg,或10mg/kg，tid2d;兒童體重小于30kg,總量為70mg/kg。2、急性血吸蟲?。撼扇耍?20mg/kg

(兒童140mg/kg)，4～6天療法，天天2～3次或10mg/kg，tid4d。3、晚期血吸蟲?。河昧拷档?。

日本血吸蟲病專家講座第23頁吡喹酮副作用1、消化道癥狀2、神經(jīng)肌肉反應(yīng)3、心臟損害：

ECG改變，T波與ST段改變，QT延長與Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重心律紊亂。日本血吸蟲病專家講座第24頁對癥治療急性血吸蟲?。鹤≡褐委煟郀I養(yǎng)易消化，豐富維生素，水電解質(zhì)平衡，中毒癥狀重