三四級手術(shù)護(hù)理

三級四級手術(shù)護(hù)理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.講述人：三四級手術(shù)護(hù)理第1頁三級、四級手術(shù)概念依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級：

四級手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高各種手術(shù)。

三級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，風(fēng)險(xiǎn)中等各種重大手術(shù)。

二級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險(xiǎn)小各種中等手術(shù)。

一級手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低普通手術(shù)。三四級手術(shù)護(hù)理第2頁三級四級術(shù)后護(hù)理主要觀察內(nèi)容生命體征觀察

血壓：中、小手術(shù)每小時(shí)測血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)測一次。體溫：術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測體溫一次，以后每6~8小時(shí)測一次。脈搏：與體溫改變、血容量改變和心功效改變相關(guān)。呼吸：隨體溫改變、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS相關(guān)。三四級手術(shù)護(hù)理第3頁體位觀察

1、全身麻醉還未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔分泌物或

嘔吐物誤吸入氣道;

2、椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6-8小時(shí)，以防因腦脊液外滲致頭痛;

3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位；

4、顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，可取15-300頭高腳低斜坡臥位;

5、頸、胸部手術(shù)后，多采取高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;

6、腹部手術(shù)后，多采取低半坐臥位或斜坡臥位；

7、脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。三四級手術(shù)護(hù)理第4頁切口觀察

切口有沒有出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。

切口愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。

①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);

②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿;

③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。三四級手術(shù)護(hù)理第5頁引流管觀察1、目標(biāo)：明確引流管位置與作用。2、固定：防止脫落。3、通暢：防止阻塞、扭曲、折疊。4、觀察并統(tǒng)計(jì)引流物量、色、質(zhì)。5、保持無菌。6、明確拔管指征。三四級手術(shù)護(hù)理第6頁術(shù)后疼痛觀察與評定

包含時(shí)間、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。妥善固定引流管，預(yù)防其移動所致牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導(dǎo)病人利用非藥品辦法止痛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。藥品止痛。

觀察惡心、嘔吐時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計(jì)。采取適當(dāng)體位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥品。

術(shù)后惡心、嘔吐觀察三四級手術(shù)護(hù)理第7頁術(shù)后腹脹觀察分析腹脹原因：胃腸道功效受抑制、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。連續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。勉勵(lì)病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動藥品。機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。三四級手術(shù)護(hù)理第8頁術(shù)后尿儲留觀察為病人提供適合排尿環(huán)境。無禁忌時(shí)可幫助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥品幫助或促進(jìn)排尿。無菌導(dǎo)尿術(shù)。三四級手術(shù)護(hù)理第9頁安置病人階段①與手術(shù)室人員做好床旁交接。②移動病人至病床時(shí)動作平穩(wěn)，注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道。③正確連接各引流裝置。④檢驗(yàn)輸液是否通暢，滴速是否適合。⑤遵醫(yī)囑給氧。⑥注意保暖。三級四級術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)三四級手術(shù)護(hù)理第10頁依據(jù)麻醉情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)等安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，預(yù)防口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)，以預(yù)防腦脊液外漏，防止頭痛。③硬膜外麻醉者應(yīng)平臥4～6小時(shí)，以防血壓波動。病情觀察依據(jù)手術(shù)大小及麻醉類型監(jiān)測生命體征：全麻或大手術(shù)病人術(shù)后每15～30分鐘測量1次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，病情平穩(wěn)后可改為每小時(shí)1次或遵醫(yī)囑定時(shí)測量假如病情平穩(wěn)每小時(shí)測量并統(tǒng)計(jì)1次血壓、脈搏、呼吸，至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后還需依據(jù)病情或醫(yī)囑詳細(xì)統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量，觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量。三四級手術(shù)護(hù)理第11頁飲食護(hù)理手術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間與麻醉方式、手術(shù)范圍及是否包括胃腸道相關(guān)。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補(bǔ)充分夠水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意病人口腔衛(wèi)生。能進(jìn)食者應(yīng)勉勵(lì)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。三四級手術(shù)護(hù)理第12頁切口護(hù)理應(yīng)注意保持術(shù)后敷料清潔干燥，若敷料被滲濕、脫落或被大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。切口縫線拆除時(shí)間依據(jù)病人年紀(jì)、切口部位、局部血液供給情況決定。頭、面、頸部4～5日拆線；下腹部及會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長；減張縫線14日。切口愈合分級乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。切口愈合分級丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。三四級手術(shù)護(hù)理第13頁引流護(hù)理妥善固定保持通暢觀察并統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性質(zhì)及量更換引流袋或引流瓶時(shí)應(yīng)注意無菌操作活動與休息

手術(shù)當(dāng)日麻醉作用消失后勉勵(lì)病人在床上活動，包含深呼吸、活動四肢及翻身。術(shù)后1～2日可試行離床活動，對重癥病人或有特殊制動要求病人應(yīng)依據(jù)病情詳細(xì)制訂活動時(shí)間三四級手術(shù)護(hù)理第14頁心理護(hù)理加強(qiáng)巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其心理狀態(tài)，及時(shí)給予撫慰。針對出現(xiàn)不適及時(shí)做好解釋并實(shí)施緩解辦法，安定病人及家眷情緒。幫助病人適應(yīng)術(shù)后生理功效改變，對缺乏社會支持病人給予更多關(guān)心三四級手術(shù)護(hù)理第15頁常見術(shù)后不適護(hù)理切口疼痛①觀察疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，明確疼痛原因及程度。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)使用或使用鎮(zhèn)痛泵。③引流管移動所致切口牽拉痛應(yīng)妥善固定引流管。④指導(dǎo)病人利用正確非藥品止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位、分散注意力等。發(fā)燒

①監(jiān)測體溫及伴隨癥狀。②手術(shù)后發(fā)燒不超出38．5℃可暫不作處理，若超出39℃給予物理降溫，必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥品。③發(fā)燒期間應(yīng)確保病人有足夠液體攝入，及時(shí)更換潮濕床單或衣褲。三四級手術(shù)護(hù)理第16頁惡心、嘔吐

①幫助病人取適當(dāng)體位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防發(fā)生誤吸。②嘔吐后及時(shí)去除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位。③遵醫(yī)囑給予止吐、解痙藥品，也可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。腹脹

①勉勵(lì)或幫助病人多翻身，早期下床活動。②采取連續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。③遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動藥品。④已確診為機(jī)械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應(yīng)對因處理。常見術(shù)后不適護(hù)理三四級手術(shù)護(hù)理第17頁尿潴留

①如病情允許，可幫助其坐起或站立排尿。②誘導(dǎo)排尿。③遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用氯貝膽堿等藥品刺激膀胱逼尿肌收縮。呃逆

①手術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣和積液。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥品。③若上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警覺膈下感染，幫助醫(yī)師及時(shí)治療。常見術(shù)后不適護(hù)理三四級手術(shù)護(hù)理第18頁術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后出血原因：1、術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；

2、術(shù)后結(jié)扎線松脫；

3、原痙攣小動脈斷端舒張；

4、凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血。處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查。三四級手術(shù)護(hù)理第19頁肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆嘧枞夤?、術(shù)后疼痛胸腹部包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)燒、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有不足濕性羅音，呼吸音減弱或消失。處理：除因（預(yù)防嘔吐物誤吸和包扎過緊）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，勉勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三四級手術(shù)護(hù)理第20頁血栓性靜脈炎原因：長久臥床、血高凝狀、血管重復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥品造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿排腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有顯著觸痛。常伴體溫升高。處理：停頓患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50%硫酸鎂濕敷，禁止按摩，復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。三四級手術(shù)護(hù)理第21頁尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長久臥床所致。表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)燒、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急、尿檢驗(yàn)有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)候注意無菌操作，應(yīng)用抗生素。三四級手術(shù)護(hù)理第22頁切口感染原因：手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會。表現(xiàn)：術(shù)后三四天仍有發(fā)燒、傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。三四級手術(shù)護(hù)理第23頁切口裂