中藥基本知識張鈞偉專家講座

第1章中藥基礎(chǔ)知識

中藥基本知識張鈞偉專家講座第1頁學習目標1．掌握中藥概念、性味、毒性、用藥禁忌、配伍關(guān)系2．了解中藥歸經(jīng)、升降浮沉、炮制目標和方法、劑量與使用方法、中藥煎法與服法。3．了解中藥品種與產(chǎn)地、采集與儲備。中藥基本知識張鈞偉專家講座第2頁中藥概述

中藥是在中醫(yī)理論指導下，闡述其藥性并指導臨床應(yīng)用傳統(tǒng)藥品。它包含植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學、生物制品類藥品。其中植物藥占大多數(shù)，應(yīng)用最廣，故古代將中藥稱為“本草”。中藥基本知識張鈞偉專家講座第3頁第1節(jié)中藥采制一、品種與產(chǎn)地（一）品種中藥用于臨床疾病防治，其藥材植物、動物和礦物品種起源必須正確。對臨床用藥，一定要搞清其品種起源；使用中藥書寫正名。中藥基本知識張鈞偉專家講座第4頁（二）產(chǎn)地

大多數(shù)中藥材以天然植物、動物及礦物直接入藥，其生長或形成離不開一定自然條件，故含有一定地域性。為了確保天然藥材質(zhì)量，人們逐步形成了“道地藥材”概念。中藥基本知識張鈞偉專家講座第5頁二、采集與儲備概述

中藥采集和儲備方法是否合理，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量和療效。中藥基本知識張鈞偉專家講座第6頁（一）采集

中藥動物和植物藥材采收，應(yīng)選擇在其有效成份含量最高時采收。通常以入藥部分成熟程度作為依據(jù)。

藥品采收有其客觀規(guī)律。不可無計劃濫采，以致破壞藥源。做到合理采收，保護生態(tài)環(huán)境，使藥材資源連續(xù)利用。

中藥基本知識張鈞偉專家講座第7頁（二）儲備

藥品儲備保管目標，主要是為了預(yù)防霉變、蟲蛀、鼠咬、變質(zhì)而降低藥效。中藥材經(jīng)采集后，普通都要初步加工，然后進行保管貯存。貯存不妥，會出現(xiàn)蟲蛀、霉變、變色、走油等變質(zhì)現(xiàn)象，不但藥材外觀差，質(zhì)量降低，影響療效，而且還會危害生命。中藥基本知識張鈞偉專家講座第8頁三、炮制與制劑

（一）炮制

中藥材在制備成各種劑型之前，進行必要加工處理，統(tǒng)稱為炮制。炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。藥品炮制是否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，更是確保用藥安全而有效主要辦法。中藥基本知識張鈞偉專家講座第9頁1．炮制目標

（1）使藥品純凈，用量準確，便于貯存。（2）消除或降低藥品毒性、烈性和副作用。（3）改變藥品性能，增強或改變療效。（4）便于制劑、煎服和貯存。（5）矯味矯臭，便于服用。中藥基本知識張鈞偉專家講座第10頁2．炮制方法

中藥炮制方法很多，慣用有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其它制法。中藥基本知識張鈞偉專家講座第11頁（二）制劑

依據(jù)藥典、制劑規(guī)范和其它要求處方，將中藥原料藥品加工制成含有一定規(guī)格，能夠直接用于防病、治病藥品。藥品制成何種劑型和制劑依據(jù)，首先是依據(jù)臨床和預(yù)防需要。

中藥基本知識張鈞偉專家講座第12頁第2節(jié)中藥性能

中藥性能是指藥品性質(zhì)和功效。主要包含四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。中藥基本知識張鈞偉專家講座第13頁一、四氣概述四氣，是指藥品寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反應(yīng)藥品影響人體寒熱病理改變作用性質(zhì)，是藥品最主要性能。本質(zhì)上，四氣實質(zhì)是寒熱二性。溫熱屬陽，寒涼屬陰。另外，還有一個平性藥品，即是說明它寒涼或溫熱性質(zhì)不顯著，稱為平性藥。實際上仍未越出四氣范圍。中藥基本知識張鈞偉專家講座第14頁依據(jù)藥品寒熱溫涼之性，是從藥品作用于機體所發(fā)生反應(yīng)概括出來，主要是與所治疾病寒熱性質(zhì)相對而言。作用利用藥品寒熱，能夠祛除寒邪、暑邪、熱邪，并消除這些邪氣引發(fā)病理改變。中藥基本知識張鈞偉專家講座第15頁二、五味

概述五味，指辛、甘、酸、苦、咸五種不一樣藥味。另外，還有淡味和澀味，但通常淡味附于甘味，澀味附于酸味，故仍稱五味。藥味產(chǎn)生，初始基于口嘗，最終定于臨床。二者聯(lián)絡(luò)起來，確定藥品藥味。五味按陰陽屬性分，辛、甘、淡味屬陽，酸、苦、咸、澀味屬陰。

中藥基本知識張鈞偉專家講座第16頁五味作用

辛：能散能行，即有發(fā)散、行氣、行血作用。甘：能補能緩，即有補益、緩急、調(diào)和藥性作用。酸：能收能澀，即有收斂、固澀作用?？啵耗苄鼓茉?，即含有瀉火、瀉下、降逆及燥濕作用。咸：能下能軟，即含有瀉下、軟堅、散結(jié)作用。另外，淡味含有滲濕利水作用。中藥基本知識張鈞偉專家講座第17頁三、升降浮沉

概述

升降浮沉是指藥品作用在人體上下表里趨向。詳細而言，病位在上、在表者宜升浮不宜沉降，病位在下、在里者宜沉降不宜升浮；病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。中藥基本知識張鈞偉專家講座第18頁（一）升浮藥其特點是上行、向外，含有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效。中藥基本知識張鈞偉專家講座第19頁（二）沉降藥

其特點是下行、向里，含有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效。中藥基本知識張鈞偉專家講座第20頁四、歸經(jīng)

概述歸經(jīng)是指藥品對于機體某部分選擇性作用。主要對某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生顯著作用，而對其它經(jīng)作用則較小或沒有作用。它是臟腑經(jīng)絡(luò)用藥一個主要標準。中藥基本知識張鈞偉專家講座第21頁五、毒性概述

中藥毒性主要是指藥品毒副作用。廣義毒性，認為藥品毒性即是藥品偏性，將一切藥品統(tǒng)稱為“毒藥”，所以毒性含有普遍性。狹義毒性，有毒之藥對人體傷害性，絕大多數(shù)藥品是無毒，所以毒性含有特殊性。中藥基本知識張鈞偉專家講座第22頁正確認識毒性在中藥學中強調(diào)狹義毒性，標明少數(shù)藥品為有毒之品，這對確保用藥安全，極為主要。但作為中藥一個性能，則毒性應(yīng)該是普遍。對待中藥毒性正確態(tài)度應(yīng)該是“有毒觀念，無毒用藥”。重視毒性普遍性，藥品不妥使用會對機體造成損害；另首先，應(yīng)注意有毒藥品炮制、劑量、配伍、劑型及使用方法，以減弱毒性，充分發(fā)揮藥效，確保用藥安全。中藥基本知識張鈞偉專家講座第23頁第三節(jié)中藥應(yīng)用

概述

中藥應(yīng)用，主要討論中藥配伍、用藥禁忌、中藥劑量及中藥使用方法等內(nèi)容。一、配伍與禁忌（一）配伍中藥基本知識張鈞偉專家講座第24頁配伍概述

依據(jù)病情需要和藥品性能，將兩種或兩種以上中藥配合使用，稱為配伍。長久臨床實踐，把各種藥品之間配伍關(guān)系總結(jié)為六個方面，加上單行，稱為藥品“七情”。（附“七情”）中藥基本知識張鈞偉專家講座第25頁“七情”1．單行僅用單味藥品治療疾病。2．相須將兩種以上性能功用相同藥品配合應(yīng)用，取得協(xié)同作用，以增強療效。3．相使性能功用上有某種共性藥品配合應(yīng)用，以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強主藥療效。4．相畏兩種藥品配伍適用，一個藥品毒性、烈性或副作用被另一個藥品減輕或消除。中藥基本知識張鈞偉專家講座第26頁“七情”5．相殺兩種藥品配伍適用，一個藥品能減輕或消除另一個藥品毒性或副作用。相畏與相殺，實際上是同一配伍關(guān)系兩種不一樣提法。6．相惡兩種藥品配伍適用，一個藥品可減弱或破壞另一個藥品功效。7．相反指兩種藥品適用后，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。包含“十八反”、“十九畏”中藥品。中藥基本知識張鈞偉專家講座第27頁（二）禁忌

概述為確保用藥安全和提升療效，必須考究用藥禁忌。中藥用藥禁忌，主要有配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌等三個方面。中藥基本知識張鈞偉專家講座第28頁1．配伍禁忌

（1）“十八反”“十八反”是指烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、蕪花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。中藥基本知識張鈞偉專家講座第29頁1．配伍禁忌（2）“十九畏”“十九畏”是指硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥基本知識張鈞偉專家講座第30頁2．妊娠禁忌

一些藥品能損害胎元或引發(fā)流產(chǎn)，所以應(yīng)作為妊娠禁忌藥品。普通可分為禁用和慎用兩類。禁用藥如馬錢子、砒霜、巴豆、牽牛子、水蛭、麝香、甘遂、大戟等。慎用藥如桃仁、紅花、大黃、芒硝、枳實、附子、肉桂等。中藥基本知識張鈞偉專家講座第31頁3．服藥禁忌

是指患者在服藥期間飲食禁忌，俗稱“忌口”。因為在服藥期間，一些食物可消除藥品功效，或產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒副作用?；疾∑陂g，人脾胃功效有所減弱，所以，忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭、有刺激性食物，以免影響藥品吸收，使藥品療效降低。中藥基本知識張鈞偉專家講座第32頁二、劑量與使用方法

（一）劑量

用藥量，稱為劑量。主要指一劑藥中每味藥成人一日用量。用量是否得當，是確保用藥安全、有效主要原因之一。將直接影響藥效發(fā)揮和臨床療效。中藥基本知識張鈞偉專家講座第33頁影響中藥劑量原因：

1．藥品性質(zhì)2．劑型、配伍3．年紀、體質(zhì)、病情4．季節(jié)改變中藥基本知識張鈞偉專家講座第34頁（二）煎法與服法

概述

中藥湯劑是臨床最慣用口服劑型，其煎法和服法恰當是否對確保藥效有主要影響。中藥基本知識張鈞偉專家講座第35頁1．煎藥法（1）煎藥器具：宜用砂鍋、砂罐等陶瓷器皿。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。（2）煎藥用水：以新鮮潔凈為基本前提，水量以高出藥面2~3ml為度。中藥基本知識張鈞偉專家講座第36頁煎藥法（3）煎藥方法及火候：普通藥品可用冷水浸泡20～30分鐘；煎藥時普通先用武火（大火），煮沸后改為文火（小火）。普通解表藥、清熱藥、芳香類藥品宜武火急煎，煮沸后文火維持10~15分鐘即可；有效成份不易煎出礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥品及補虛藥，普通宜文火久煎，煮沸后再續(xù)煎45~60分鐘；普通每劑藥煎煮2~3次，每次煎成藥汁約200~300ml左右，將各次藥汁混合后，分次服用。中藥基本知識張鈞偉專家講座第37頁煎藥法（4）特殊煎法：普通藥品能夠全方同時煎煮，部分藥品因其性能、臨床用途及藥材特征不一樣，所需煎煮時間不盡相同。（見表）。中藥基本知識張鈞偉專家講座第38頁煎法藥物方法先煎質(zhì)堅、介殼、礦物類等有效成份不易煎出藥品，如龜板、石決明、生石膏、水牛角打壞先煎30分鐘左右，再納入其它藥品同煎后下久煎易揮發(fā)或破壞有效成份藥品，如薄荷、魚腥草、木香、大黃、鉤藤先進行浸泡，當其它藥煎好前4~5分鐘時入煎包煎細小種子、粉末狀、花粉類、對咽喉有刺激藥品，如車前子、滑石、蒲黃、旋覆花用紗布包裹入煎另煎一些寶貴藥材，如人參、鹿茸、羚羊角片切成小片單煎2~3小時取汁，再與其它藥品煎液兌服烊化膠質(zhì)、粘性大藥品，如阿膠、鹿角膠單獨溶化，趁熱與煎好藥汁混合均勻口服沖服一些芳香、寶貴藥、液體類藥、入水即化藥及不耐高溫且難溶于水藥品，如三七、麝香、沉香、芒硝、竹瀝研細末或取汁，用藥液或溫開水沖服中藥基本知識張鈞偉專家講座第39頁2．服藥法普通湯劑宜溫服，寒藥治熱證宜冷服，溫藥治寒證宜熱服；補益藥、驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療腸道疾病藥宜飯前服；健胃消食藥或?qū)ο勒衬び写碳に幰孙埡蠓?；安神藥宜睡?0分鐘至1小時服；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2小時服用；嘔吐患者宜小量頻服或稍加姜汁同服。普通藥品，不論飯前服還是飯后服，服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥效發(fā)揮與食物消化。中藥基本知識