其他療法專業(yè)知識專家講座

第十一章其它療法其他療法專業(yè)知識專家講座第1頁第一節(jié)現(xiàn)實療法現(xiàn)實療法(realitytherapy)是由美國精神病學(xué)家威廉姆·格拉塞于20世紀(jì)60年代創(chuàng)建心理治療流派。經(jīng)過四十多年演變，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為“新現(xiàn)實治療法”(newrealitytherapy)，并已成為當(dāng)代主要心理治療理論。其他療法專業(yè)知識專家講座第2頁第一節(jié)現(xiàn)實療法一、現(xiàn)實治療基本特點

拒絕醫(yī)療模式

強(qiáng)調(diào)選擇和責(zé)任

防止聚焦于癥狀

拒絕移情

將治療聚焦于當(dāng)前

挑戰(zhàn)傳統(tǒng)精神疾病觀點

其他療法專業(yè)知識專家講座第3頁第一節(jié)現(xiàn)實療法二、基本理論1、人性觀人有五種基本需要：生存需要

愛與歸屬需要

權(quán)力需要

自由需要

享樂需要

格拉塞認(rèn)為愛和歸屬是最主要需要。要滿足基本需要，就必須在現(xiàn)實環(huán)境中有適當(dāng)行為。其他療法專業(yè)知識專家講座第4頁

選擇理論認(rèn)為，從本質(zhì)上看，我們都是社會人。我們需要良好關(guān)系，方便取得幸福。心理問題或精神疾?。?/p>

拒絕其它人控制

控制那些拒絕接收我們控制人。在以上兩種情境中，我們不能取得或保持必需人際關(guān)系。

其他療法專業(yè)知識專家講座第5頁質(zhì)量世界——是大腦中一個部分，他儲存了全部已經(jīng)感覺到任務(wù)、地點、事件和行為經(jīng)歷圖象，以此幫助我們滿足基本需要。------人是質(zhì)量世界中最主要成份，尤其是一些我們希望建立聯(lián)絡(luò)人，它包含我們最親近和最愿意在一起人。不過這些人可能拒絕我們，或者強(qiáng)迫我們做不愿意做事情，這么我們之間關(guān)系就惡化了。我們就選擇一個或更多被稱為“精神疾病”行為。

其他療法專業(yè)知識專家講座第6頁要想治療能夠成功，治療師必須是當(dāng)事人愿意放進(jìn)他們質(zhì)量世界中人。接收治療人要么是質(zhì)量世界中通常沒有些人，要么是無法與質(zhì)量世界中人建立滿意聯(lián)絡(luò)。其他療法專業(yè)知識專家講座第7頁現(xiàn)實療法認(rèn)為：全部行為都有四種成份，四種成份命名成一個“整體行為”(totalbehavior)做----行動思索----認(rèn)知感覺---情緒生理----身體任何一個引發(fā)結(jié)果改變成份都會改變整體行為。其他療法專業(yè)知識專家講座第8頁比如，一個人正在演講，他人問你“他在做什么”，你可能說“他在講話”。你只描述了他“做”，其實他還在“思索”，“感覺”一些“情緒”，他“身體”也在發(fā)揮作用。其他療法專業(yè)知識專家講座第9頁我們一生所做事情就是行為，除了少數(shù)例外，我們所做都是自己選擇。一個人在一生中一直進(jìn)行著各種行為，每一整體行為都是我們?yōu)槿〉米约核獤|西之最正確嘗試。其他療法專業(yè)知識專家講座第10頁2、心理困難實質(zhì)（P284-285）新現(xiàn)實治療師認(rèn)為多數(shù)當(dāng)事人根本問題：卷入到不滿意人際關(guān)系中缺乏基本人際關(guān)系（當(dāng)事人“只有一個基本心理問題。一個人要么為當(dāng)前不滿意關(guān)系而痛苦，要么他根本沒有滿意關(guān)系”）人際關(guān)系處理不好——心理問題其他療法專業(yè)知識專家講座第11頁

3、治療目標(biāo)治療首要目標(biāo)是幫助當(dāng)事人與人們修復(fù)關(guān)系，選擇把它們放入他們質(zhì)量世界，而且教會當(dāng)事人選擇理論。指導(dǎo)當(dāng)事人建立一個滿意關(guān)系，教給他們比當(dāng)前更有效行為方式。教材285幫助當(dāng)事人認(rèn)清什么是他們真正需要分析當(dāng)前行為是否有益、有效、負(fù)責(zé)選擇負(fù)責(zé)任行為，制訂行動方案

負(fù)責(zé)任行為------關(guān)鍵目標(biāo)

其他療法專業(yè)知識專家講座第12頁三、心理治療過程1.現(xiàn)實療法八條標(biāo)準(zhǔn)（285-287）2、治療條件

(一)治療環(huán)境營造(1)

聚焦現(xiàn)在，防止討論過去(2)

盡可能防止討論各種癥狀和埋怨(3)

了解整體行為概念，也就是聚焦當(dāng)事人全部能直接行動和思索。其他療法專業(yè)知識專家講座第13頁(4)

防止批評、責(zé)備，不要幫助當(dāng)事人一起埋怨。(5)

勉勵當(dāng)事人用選擇理論判斷他們正在做是否跟人們需要靠近。

(6)

聚焦細(xì)節(jié)，盡可能發(fā)覺當(dāng)事人關(guān)系是與誰分離，幫助他們選擇修復(fù)關(guān)系行為。(7)

幫助他們制訂詳細(xì)可行計劃，用以修復(fù)與他們所需要人關(guān)系。其他療法專業(yè)知識專家講座第14頁

(二)治療師功效首要功效是與當(dāng)事人創(chuàng)建一個良好關(guān)系。經(jīng)過這種關(guān)系，治療師幫助當(dāng)事人與他們生活中需要人建立關(guān)系。(三)治療師與當(dāng)事人之間關(guān)系治療師與當(dāng)事人建立一個卷入關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了解與支持性治療關(guān)系。其他療法專業(yè)知識專家講座第15頁四、治療策略和技術(shù)

格拉塞用“WDEP”描述現(xiàn)實治療過程主要策略與技術(shù)

W--愿望和需要（wantsandneeds)

D--方向和行動

(directionanddoing)

E--自我評價

(evaluation)

P--計劃與承諾

(playingandcommitment)其他療法專業(yè)知識專家講座第16頁治療師經(jīng)過有技巧問詢，勉勵當(dāng)事人區(qū)分和界定自己需要，以及怎樣滿足自己需要。幫助當(dāng)事人明確他們希望一些有用問題：(1)假如你是自己希望成為人，你將是什么樣人?(2)假如你需要和家庭需要一致，你家庭將是什么樣?(3)假如按照你所需要生活，你現(xiàn)在在做什么?(4)你真想改變你生活嗎?(5)你想要什么東西是不能從生活中得到?(6)是什么在妨礙你做出你想做改變?格拉塞認(rèn)為，這些問題能夠為現(xiàn)實療法其它步驟應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

其他療法專業(yè)知識專家講座第17頁現(xiàn)實治療師強(qiáng)調(diào)當(dāng)前行為治療師常問：‘‘你現(xiàn)在正在做什么?”治療早期，討論生活總方向。治療師在當(dāng)事人面前舉起一面鏡子，并問：“你看看自己現(xiàn)在是什么樣子?未來是什么樣呢?”強(qiáng)調(diào)對當(dāng)前整體行為改變。治療師常聚焦下面問題：“你現(xiàn)在正在做什么?…”“過去一周中你做了些什么?”“你明天要做什么?”勉勵當(dāng)事人采取行動其他療法專業(yè)知識專家講座第18頁經(jīng)過問詢下面問題可幫助當(dāng)事人對當(dāng)前行為及方向進(jìn)行評價：(1)你現(xiàn)在所做事情是在幫助你，還是在傷害你?(2)你現(xiàn)在所做事情是你想做事情嗎?(3)你行為能夠幫助你嗎?(4)你所做事情與你所想一致嗎?(5)你所做事情違反了規(guī)則嗎?(6)你想要是現(xiàn)實嗎?能夠得到嗎?…………現(xiàn)實療法用來幫助來訪者控制自己行為和在生活中作出新困難選擇露絲案例其他療法專業(yè)知識專家講座第19頁五、貢獻(xiàn)與局限相正確短期聚焦，處理有意識問題行為以主動觀點對待人，當(dāng)事人不被看作無希望、無助抑郁者，而是被看作正在做著他們能做最好事情，或是選擇能夠滿足需要事情。將全部心理障礙都看作是行為選擇過于簡單了，生物化學(xué)和遺傳原因與某種行為障礙相關(guān)。慢性抑郁或精神分裂人面正確是真正疾病其他療法專業(yè)知識專家講座第20頁第二節(jié)森田療法一、概述森田療法創(chuàng)始于19，是日本本土心理療法，用于神經(jīng)癥治療效果很好，引發(fā)了世界關(guān)注。一）森田先生本身神經(jīng)癥體驗強(qiáng)迫學(xué)習(xí)造成“學(xué)習(xí)恐怖”

看到地獄畫卷造成“死恐怖”

經(jīng)?？嘤谏窠?jīng)質(zhì)癥狀

徹底放棄治療，神經(jīng)衰弱悄然而愈

其他療法專業(yè)知識專家講座第21頁第二節(jié)森田療法二）森田療法特點（P293）不問過去，重視現(xiàn)在。不問癥狀，重視行動。生活中指導(dǎo)，生活中改變。陶冶性格，揚(yáng)長避短。其他療法專業(yè)知識專家講座第22頁第二節(jié)森田療法二、森田療法基本理論適應(yīng)癥-----神經(jīng)質(zhì)癥（神經(jīng)癥中一部分）常見神經(jīng)質(zhì)癥有：失眠癥、焦慮癥、胃腸功效障礙、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、性功效障礙、自卑感和職業(yè)性痙攣等。1.疑病素質(zhì)——神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)基礎(chǔ)精神內(nèi)向

內(nèi)省力強(qiáng)

求全欲過強(qiáng)

疑病傾向

過分敏感

其他療法專業(yè)知識專家講座第23頁2.精神交互作用——是指對于某種感覺，假如集中注意它，這個感覺就變敏感，如此愈加使注意固著在這感覺上，感覺與注意連續(xù)地交互作用，使這個感覺如滾雪球似地越來越過敏精神過程。

3.思想矛盾即心理沖突比如從道理上認(rèn)識到世界上沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣會感到害怕恐懼。一些精神現(xiàn)象是不以人意志為轉(zhuǎn)移，企圖用意志來克服這些不以意志為轉(zhuǎn)移現(xiàn)象必定會造成內(nèi)心沖突，也就是思想矛盾。其他療法專業(yè)知識專家講座第24頁4.精神拮抗作用森田認(rèn)為，人精神活動也存在一個類似屈伸肌相互調(diào)整拮抗作用。在某種情況下產(chǎn)生一個觀念、情感和意向，同時也會產(chǎn)生與此相反觀念、情感和意向以調(diào)整人行為。森田稱之為精神拮抗作用。

有疑病素質(zhì)且拮抗作用過強(qiáng)人，一些觀念一旦出現(xiàn)，便固執(zhí)地重復(fù)，同時又重復(fù)控制，形成拮抗對立。

神經(jīng)質(zhì)癥是一個心理沖突表現(xiàn)：感受到痛苦欲去除痛苦而不能結(jié)果。

其他療法專業(yè)知識專家講座第25頁三、森田療法治療標(biāo)準(zhǔn)

森田療法重點在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療標(biāo)準(zhǔn)可概括為兩點：(一)“順應(yīng)自然”治療標(biāo)準(zhǔn)1．認(rèn)清精神活動規(guī)律，接收本身可能出現(xiàn)各種想法和觀念。2．認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展規(guī)律，接收癥狀。3．認(rèn)清主客觀之間關(guān)系，接收事物客觀規(guī)律(二)“為所當(dāng)為”治療原理

1．忍受痛苦，為所當(dāng)為2．面對現(xiàn)實，陶冶性格其他療法專業(yè)知識專家講座第26頁第二節(jié)森田療法四、森田療法治療方法1、門診治療——閱讀、記日志2、住院治療——臥床、輕度工作、強(qiáng)活動期、生活訓(xùn)練其他療法專業(yè)知識專家講座第27頁第三節(jié)內(nèi)觀法其他療法專業(yè)知識專家講座第28頁一、內(nèi)觀法歷史

1916年創(chuàng)始人吉本伊信出生在日本奈良大和郡山市，從從小受佛教凈土真宗派影響1937年探索成功、開始使用“內(nèi)觀”一詞

1940年推廣普及

1953年成立內(nèi)觀教育研究所

1964年最早應(yīng)用對青少年犯罪矯治、全日本引發(fā)反響

隨即，在教育界、心理學(xué)界、精神醫(yī)學(xué)、產(chǎn)業(yè)界廣泛推廣、并推廣到歐美

1968年內(nèi)觀三項內(nèi)容確立

1988年吉本伊信逝世（73歲）1991年東京召開第一屆內(nèi)觀國際會議1998年12月日本內(nèi)觀醫(yī)學(xué)會成立4月大阪產(chǎn)業(yè)大學(xué)人間環(huán)境學(xué)部內(nèi)觀法正式導(dǎo)入10月第10屆日本內(nèi)觀醫(yī)學(xué)會（日本岡山）

其他療法專業(yè)知識專家講座第29頁內(nèi)觀法國際化1962年美Northweatern大學(xué)來日進(jìn)行內(nèi)觀調(diào)查1981年澳大利亞在休普斯佛教中心實施集體內(nèi)觀1986年維也納內(nèi)觀研修所開設(shè)1991年東京第1回國際內(nèi)觀舉行1992年瑞士開始內(nèi)觀研修1994年維也納第2回國際內(nèi)觀學(xué)會舉行1997年意大利第3回國際內(nèi)觀學(xué)會舉行日本東京第4回國際內(nèi)觀學(xué)會舉行日本崗山第3屆國際內(nèi)觀療法學(xué)會其他療法專業(yè)知識專家講座第30頁內(nèi)觀法在中國1992年中日醫(yī)學(xué)講習(xí)班1993年中日聯(lián)合內(nèi)觀研究會準(zhǔn)備成立1995年中國聯(lián)合內(nèi)觀研究會1996年在第19回日本內(nèi)觀學(xué)會上演講1997年中國聯(lián)合內(nèi)觀研究會上海精神衛(wèi)生中心演講上海精神衛(wèi)生中心演講上海召開第二屆內(nèi)觀國際會議其他療法專業(yè)知識專家講座第31頁二、原理

1、定義所謂內(nèi)觀，又稱內(nèi)省，就是觀內(nèi)，就是“觀察自己內(nèi)心”，就是了解自己。包含了解自己意識到體驗和以往直接經(jīng)歷過體驗?？傊龑?dǎo)人們觀察自我內(nèi)心、凝視內(nèi)心、自我觀照、自我啟發(fā)、自我洞察。從自我意識、欲望、立場看：他人了解、讓他人了解、反思自我存在和他人關(guān)系其他療法專業(yè)知識專家講座第32頁2、原理

經(jīng)過回顧和檢討自己從來在人際關(guān)系上所存在問題、給予徹底反省、比較自己對他人問題、他人對自己關(guān)愛這二者之間差距和原因，并進(jìn)行自我洞察和自我分析，以糾正自己在人際交往中不良態(tài)度，改進(jìn)自己人格特征。其他療法專業(yè)知識專家講座第33頁3、作用

經(jīng)過內(nèi)觀中回想與內(nèi)省，產(chǎn)生愧疚感和罪惡感，重新體認(rèn)生活中愛，從而建立自己與家庭與他人連帶感和責(zé)任感等，矯治人格及行為模式中弱點，最終產(chǎn)生回報他人和改進(jìn)自我人格愿望。其最主要作用，在于改變?nèi)烁星槭澜?，找回缺失關(guān)系感、責(zé)任感、回報感、恥辱感、榮譽(yù)感、幸福感以及其它缺失感覺，提升個人自控能力。其他療法專業(yè)知識專家講座第34頁4、適應(yīng)范圍家庭關(guān)系問題（親子溝通、婚姻危機(jī)等）、神經(jīng)癥（恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）、緩解期抑郁癥、心身疾?。ㄉ盍?xí)慣?。?、酒精和藥品依存癥、逃學(xué)、病理性網(wǎng)絡(luò)依賴、飲食障礙、適應(yīng)障礙、臨終關(guān)心等對于普通人來說，能夠有利于修身養(yǎng)性、提升生活質(zhì)量共同特點：還有完善自我機(jī)能

其他療法專業(yè)知識專家講座第35頁可與其它心理咨詢療法相結(jié)合：認(rèn)知行為療法藝術(shù)療法家庭療法其他療法專業(yè)知識專家講座第36頁不適應(yīng)注意點之一：因內(nèi)觀本身需要對應(yīng)集中注意力和心理能量，所以不適應(yīng)問題有：躁郁癥發(fā)病期意識障礙癡呆狀態(tài)其他療法專業(yè)知識專家講座第37頁不宜注意點之二：因進(jìn)行內(nèi)觀人首先要有分辨自我內(nèi)心和他人內(nèi)心能力，在此基礎(chǔ)上從他人角度發(fā)覺自我能力以及體驗自我與他人內(nèi)心交融。所以缺乏這種能力人不宜做內(nèi)觀法。其他療法專業(yè)知識專家講座第38頁大量臨床個案表明：對于受道家和儒家文化影響東方國家來訪者，內(nèi)觀法顯得更為有效。尤其是和經(jīng)典精神分析治療相比較，內(nèi)觀法對東方文化來訪者阻抗較小其他療法專業(yè)知識專家講座第39頁5、與森田療法關(guān)系：共同點：均認(rèn)為神經(jīng)癥是因為不現(xiàn)實思想對來訪者“入侵”造成，因而要求來訪者著眼于現(xiàn)實；不一樣點：

內(nèi)觀法重視于從前現(xiàn)實；森田療法重視于當(dāng)前現(xiàn)實；治療方面：內(nèi)觀法是經(jīng)過反省和徹悟，而森田療法借助于行動與環(huán)境其他療法專業(yè)知識專家講座第40頁三、方法

1、內(nèi)容應(yīng)對自己有親密關(guān)系人和事進(jìn)行三個方面回顧：他人為我做了什么？我為他人回報了什么？我給他人增加了什么煩惱（麻煩）？其他療法專業(yè)知識專家講座第41頁內(nèi)觀法不一樣于日常生活中“反省”內(nèi)觀法是從外觀轉(zhuǎn)換到內(nèi)觀思索法，所以又有些人稱之為“自責(zé)思索”法；反省是按自己慣用思索方式進(jìn)行回想分析、非邏輯系統(tǒng)性、而是帶有個人情感色彩去回想其他療法專業(yè)知識專家講座第42頁2、形式：

集中內(nèi)觀分散內(nèi)觀一日內(nèi)觀通信內(nèi)觀行動內(nèi)觀家庭內(nèi)觀統(tǒng)計內(nèi)觀其他療法專業(yè)知識專家講座第43頁3、內(nèi)觀特點以自覺為前提條件、尊重本人是否連續(xù)意見隔離刺激法集體個別法咨詢師進(jìn)行定時3—5分鐘面談按照內(nèi)觀3項目進(jìn)行思索內(nèi)容匯報、重視從外到內(nèi)模式轉(zhuǎn)變事先設(shè)定思索內(nèi)容和對象、對象限于1人全部過程要靠自律完成其他療法專業(yè)知識專家講座第44頁4、過程特點：

第一階段

內(nèi)觀探索過程（第1—2天)可能會出現(xiàn)心急、坐不住、注意力不集中、過去事情象走馬燈似、有時雖想到了主題上，但缺乏深切情感反應(yīng)、疲勞困倦第二階段內(nèi)觀進(jìn)展階段(第3—5天）

可順利進(jìn)行、回想很輕易、鮮明生動、軀體不適癥狀消失、焦慮顯著減輕第三階段內(nèi)觀洞察和轉(zhuǎn)換階段

出現(xiàn)內(nèi)疚報答體驗、發(fā)覺真我、喚起久違責(zé)任心等感情其他療法專業(yè)知識專家講座第45頁愧疚感：慚愧不安感覺、以為對不起某人；回報感：報答、酬報某人感覺；人生感悟：對某件事情有所感觸而領(lǐng)悟到一定道理自豪感：因個人含有優(yōu)良品質(zhì)或取得偉大成就而感到光榮感激：從心里感激某人其他療法專業(yè)知識專家講座第46頁5、開展內(nèi)觀法條件心理咨詢師作用