人兔闌尾切除術(shù)專家講座

外科手術(shù)學(xué)闌尾切除術(shù)人兔闌尾切除術(shù)專家講座第1頁手術(shù)操作步驟

切口選擇需視病情而選擇，慣用切口有：

⑴右下腹斜切口此切口肌肉交叉，愈合較牢靠，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口普通長5～6cm。對診療有把握病人多采取此切口。

人兔闌尾切除術(shù)專家講座第2頁⑵下腹正中切口用于急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，此切口便于切除闌尾后進行腹腔沖洗。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第3頁⑶妊娠期切口因闌尾在妊娠期隨子宮逐步增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需對應(yīng)向上外偏移。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第4頁[手術(shù)操作]

1、切開皮膚與淺筋膜人兔闌尾切除術(shù)專家講座第5頁2、切開腹外斜肌及其腱膜人兔闌尾切除術(shù)專家講座第6頁3、鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌人兔闌尾切除術(shù)專家講座第7頁4、暴露腹橫筋膜和腹膜人兔闌尾切除術(shù)專家講座第8頁5、準(zhǔn)備切開腹橫筋膜和腹膜壁層人兔闌尾切除術(shù)專家講座第9頁6、打開腹膜壁層,進入腹膜腔人兔闌尾切除術(shù)專家講座第10頁

7.尋找闌尾切開腹膜后，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾。有時需將其前方小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第11頁

尋找闌尾遇有困難時，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急性炎癥與周圍粘連，不易尋找時，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ摇?/p>

凡碰到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強切除闌尾，可改用引流及有效非手術(shù)療法。因為粘連存在，就足以預(yù)防擴散感染。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第12頁乙狀結(jié)腸異位可致闌尾尋找困難應(yīng)注意將盲腸與橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸相區(qū)分人兔闌尾切除術(shù)專家講座第13頁不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端系膜提出。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第14頁闌尾順行切除法當(dāng)闌尾末端及系膜游離時,

先處理闌尾系膜,

后處理闌尾根部。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第15頁

8.處理系膜切除闌尾操作應(yīng)盡可能在腹壁外進行；如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時，則應(yīng)用紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中闌尾動脈結(jié)扎并切斷。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第16頁如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清楚時，可用止血鉗在系膜根部闌尾動脈旁無血管處穿一孔，拉過兩根4號絲線，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第17頁也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加近端縫扎。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第18頁保護闌尾及盲腸

用一塊小干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部盲腸周圍，預(yù)防術(shù)中污染。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第19頁9、荷包縫合提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處盲腸壁上（根部粗者距離應(yīng)較大），作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及漿肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第20頁10、結(jié)扎闌尾根部用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后棄去此污染直鉗），預(yù)防結(jié)扎時縫線滑脫。隨即用4號絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第21頁

11、切斷闌尾

在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第22頁12、闌尾殘端處理用3把尖端夾有小棉球直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護盲腸鹽水紗布。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第23頁13、包埋闌尾殘端助手用左手持無齒鑷提起荷包縫線線頭對側(cè)盲腸壁，右手持夾住線結(jié)止血鉗，將闌尾殘端推進盲腸腔內(nèi)，同時術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第24頁14、覆蓋系膜加固縫合用1-0號絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，預(yù)防術(shù)后粘連。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第25頁

15、關(guān)腹關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團，伸入腹腔，在盲腸周圍檢驗有沒有滲液、膿液，有沒有結(jié)扎點出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第26頁闌尾逆行切除法當(dāng)闌尾末端及系膜與盲腸粘連緊密時,先處理闌尾根部、后處理闌尾系膜。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第27頁切開盲腸外側(cè)壁腹膜,暴露盲腸旁闌尾或盲腸后闌尾.人兔闌尾切除術(shù)專家講座第28頁找到闌尾根部人兔闌尾切除術(shù)專家講座第29頁用彎血管鉗鈍性穿過闌尾根部與盲腸粘連處．人兔闌尾切除術(shù)專家講座第30頁將縫線穿過闌尾根部與盲腸之間人兔闌尾切除術(shù)專家講座第31頁結(jié)扎闌尾根部并于結(jié)扎線上方切斷闌尾人兔闌尾切除術(shù)專家講座第32頁在闌尾殘端周圍行荷包縫合人兔闌尾切除術(shù)專家講座第33頁包埋闌尾殘端并扎緊荷包縫合線.人兔闌尾切除術(shù)專家講座第34頁分離闌尾與盲腸粘連處人兔闌尾切除術(shù)專家講座第35頁

處理闌尾系膜

分段鉗夾、切斷并結(jié)扎闌尾系膜人兔闌尾切除術(shù)專家講座第36頁

確定闌尾動脈已結(jié)扎牢靠并清點器械、紗布無誤后,單純連續(xù)縫合腹橫筋膜和腹膜。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第37頁單純間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌人兔闌尾切除術(shù)專家講座第38頁單純間斷縫合腹外斜肌及其腱膜，最終單純間斷縫合皮膚和淺筋膜，術(shù)畢。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第39頁家兔闌尾切除術(shù)步驟1、靜脈麻醉成功后將動物仰臥固定在手術(shù)臺上，術(shù)區(qū)剃毛，消毒，鋪巾。2、取下腹正中切口，長約10cm，依次切開皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或1號絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗固定，防止細(xì)菌污染切口。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第40頁3、在腹中線用手術(shù)刀作一個小切口，并用組織剪分別向上、下延伸剪開，使之與皮膚切口等長。仔細(xì)結(jié)扎止血。暴露腹膜。（家兔腹壁較薄，開腹較為簡單，皮下出血較少，能夠用手術(shù)刀一直切至腹膜層）。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第41頁4、術(shù)者和助手用血管鉗沿橫軸線對向交替鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩鉗間腹膜，確定無內(nèi)臟夾住后用手術(shù)刀切開一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪開腹膜，將左手食指和中指伸入腹腔，擋開內(nèi)臟，以免損傷。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第42頁5、暴露闌尾開腹后，用拉鉤前開腹壁，暴露手術(shù)野，將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè)腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交界處，長約10cm，尖端直徑約1.2cm）。找到闌尾后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)。周圍用鹽水紗布蓋好保護組織。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第43頁6、分離、結(jié)扎闌尾系膜和血管從闌尾系膜遠(yuǎn)端逐鉗鉗夾系膜，切斷，結(jié)扎或縫扎（闌尾動靜脈位于其系膜內(nèi)，鉗夾切斷后牢靠結(jié)扎，完善止血），游離出闌尾遠(yuǎn)端。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第44頁7、結(jié)扎闌尾及荷包縫合于闌尾根部用直血管鉗輕輕壓榨后向其遠(yuǎn)端移動血管鉗0.5cm后夾住，用7號絲線在壓跡處結(jié)扎。用小圓針，細(xì)絲線在縛線近側(cè)1cm處圍繞闌尾作漿肌層荷包縫合。作荷包縫合時，縫針只穿透漿肌層，不穿透腸腔。暫不打結(jié)。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第45頁8、切除闌尾在血管鉗和結(jié)扎線間緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切斷闌尾，將手術(shù)刀，切下闌尾和濕紗布一起移出腹腔。闌尾殘端用石碳酸（或碘酊）、70%酒精和鹽水棉球拭擦。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第46頁9、埋入殘端助手用血管鉗鉗夾結(jié)扎線后減去多出線尾，用此鉗將闌尾殘端推入荷包縫合口，術(shù)者同時抽緊荷包縫線，使殘端內(nèi)翻，隨即打結(jié)，形成漿膜面對漿膜面包裹殘端。如包埋不滿意能夠用“8”字縫合，以更加好地包埋殘端。10、檢驗創(chuàng)面出血，清點紗布器械如數(shù)，逐層關(guān)閉腹部切口。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第47頁注意事項1、在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜同時損傷內(nèi)臟。2、在尋找闌尾困難時，可將動物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫通縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。4、荷包縫合大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。5、收緊荷包縫線時要求術(shù)者和助手親密配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻同時，有術(shù)者逐步收緊荷包縫線打結(jié)。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第48頁繃帶借助物理作用，到達(dá)固定與治療患部目標(biāo)。如固定敷料、出血傷口加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折等等。利用繃帶包扎機體各個部位，要求牢靠、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)。包扎繃帶是臨床外科最慣用基本技術(shù)之一。一、繃帶包扎注意事項

(一)繃帶包扎前準(zhǔn)備:

包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護。

(二)繃帶包扎體位:

在滿足治療目標(biāo)前提下，病人位置應(yīng)盡可能舒適。對肢體應(yīng)保持功效位或所需要體位。

(三)繃帶選取:

依據(jù)包扎部位選取不一樣寬度繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、足用5厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用10厘米寬繃帶。

(四)包扎操作:

普通應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，開始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應(yīng)使繃帶平貼肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時每七天用力要均勻適度，并遮過前周繃帶1/3～1/2，太松易滑脫，太緊易致血運障礙。普通指、趾端最好暴露在外面，以觀察肢體血循環(huán)情況。包扎完成，要環(huán)形包繞兩周用膠布固定，或?qū)⒖噹Ф怂洪_結(jié)扎，但注意打結(jié)處不應(yīng)在傷處及發(fā)炎部、骨突起處、四肢內(nèi)側(cè)面、病人坐臥受壓部位及易受摩擦部位。人兔闌尾切除術(shù)專家講座第49頁普通繃帶

(五)繃帶拆除:

拆除繃帶應(yīng)先自固定端，順包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被傷口分泌物浸潤干涸時，可用繃帶剪剪開。為了節(jié)約起見，假如繃帶還潔凈，可重新卷起再用。二、繃帶基本包扎方法

(一)環(huán)形包扎法:

用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時?？噹Ь硐蛏希糜沂治兆?，將繃帶展開約8cm（圖1），左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。

(二)螺旋形包扎法:

用于周徑近似均等部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重合前一卷2/3，末端膠布固定（圖2）。在搶救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每七天繃帶不相互掩蓋，稱蛇形包扎法。

(三)螺旋反折包扎法:用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖3）。

用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此重復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重合2/3，最終在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8）。

(五)反回包扎法:用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周（圖9）。

人兔闌尾切除術(shù)專家講座第50頁1.

搶救人員必須面向傷員，