院前急救概述專題宣講

院前搶救

院前急救概述專題宣講第1頁(yè)院前搶救是急診醫(yī)療服務(wù)體系主要組成部分，是首要步驟。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為微弱部分。院前搶救成功率不但取決于院前醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力親密相關(guān)。院前急救概述專題宣講第2頁(yè)

院前搶救概念和含義概念：院前搶救（prehospitalemergencymedicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系一個(gè)主要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)分在于是否有公眾參加。院前急救概述專題宣講第3頁(yè)院前搶救主要包含四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，搶救時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院前搶救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前早期救治，而不是救治全過(guò)程；經(jīng)搶救患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。院前急救概述專題宣講第4頁(yè)

第一節(jié)概述院前急救概述專題宣講第5頁(yè)一、院前搶救目標(biāo)和辦法院前搶救目標(biāo)是經(jīng)過(guò)快速有效搶救辦法，維持傷（?。﹩T基本生命體征，方便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（病）員取得深入救治、改進(jìn)預(yù)后贏得時(shí)間。辦法集中表達(dá)在：呼救和維持生命體征預(yù)防再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救概述專題宣講第6頁(yè)二、院前搶救特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前搶救活動(dòng)包括社會(huì)各個(gè)方面，使院前搶救跨出了純粹醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。院前急救概述專題宣講第7頁(yè)（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須馬上出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須快速搶救。不論是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分表達(dá)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上焦慮和恐懼，要求快速送往醫(yī)院心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)急診患者也不例外。院前急救概述專題宣講第8頁(yè)（三）流動(dòng)性大

平時(shí)救護(hù)車普通在本區(qū)域活動(dòng)，而搶救地點(diǎn)能夠分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊吡飨蚱胀ㄒ膊还潭ǎ軌蚴菂^(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院地域除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。院前急救概述專題宣講第9頁(yè)（四）搶救環(huán)境條件差

現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境大多較差，如狹窄地方難以操作，暗淡光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)輸途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。院前急救概述專題宣講第10頁(yè)（五）病種復(fù)雜多樣

呼救患者包括各科，而且是未經(jīng)篩選急癥和危重癥患者。院前急救概述專題宣講第11頁(yè)（六）以對(duì)癥治療為主

院前搶救因無(wú)充分時(shí)間和良好條件作判別診療，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。院前急救概述專題宣講第12頁(yè)（七）體力強(qiáng)度大

如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶搶救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛勞爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無(wú)法開(kāi)進(jìn)小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須馬上對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)輸途中還要不停觀察患者病情。上述每一步驟都要消耗一定體力。院前急救概述專題宣講第13頁(yè)三、院前搶救任務(wù)院前急救概述專題宣講第14頁(yè)（一）平時(shí)對(duì)呼救患者院前搶救這是主要和經(jīng)常性任務(wù)。呼救患者普通分兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)患者，稱為危重患者或搶救患者。一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)患者。院前急救概述專題宣講第15頁(yè)短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)患者，稱為危重患者或搶救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。這類患者約占呼救患者10%

15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救尤其危重患者<5%。對(duì)這類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目標(biāo)：挽救患者生命或維持其生命體征。院前急救概述專題宣講第16頁(yè)病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。這類患者約占呼救患者85%

90%，現(xiàn)場(chǎng)處理目標(biāo)：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)輸過(guò)程中痛苦和防止并發(fā)癥發(fā)生。院前急救概述專題宣講第17頁(yè)（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者院前搶救對(duì)遇難者做到平時(shí)搶救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其它救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍親密配合。注意本身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行相關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)分不一樣情況，做到合理分流運(yùn)輸。院前急救概述專題宣講第18頁(yè)（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指當(dāng)?shù)卮笮图瘯?huì)、主要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。院前急救概述專題宣講第19頁(yè)（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面組成。一是市民與搶救中心（站）聯(lián)絡(luò)；二是搶救中心（站）與所屬分中心（站）、救護(hù)車、搶救醫(yī)院聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其它救災(zāi)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)。院前急救概述專題宣講第20頁(yè)院前搶救工作模式程序：接收呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救辦法不間斷院前急救概述專題宣講第21頁(yè)五、院前搶救質(zhì)量管理多數(shù)搶救教授認(rèn)為，一個(gè)有效院前搶救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①用最短反應(yīng)時(shí)間快速抵達(dá)患者身邊，依據(jù)詳細(xì)病情轉(zhuǎn)送到適當(dāng)醫(yī)院；②給患者最大可能院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿足該地域院前搶救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④合理配置和有效使用搶救資源，獲取最正確社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救概述專題宣講第22頁(yè)院前搶救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性步驟包含：通訊、運(yùn)輸、搶救技術(shù)、搶救器材裝備、搶救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運(yùn)輸和搶救技術(shù)被認(rèn)為是院前搶救三大要素。院前急救概述專題宣講第23頁(yè)（一）院前搶救三大要素院前急救概述專題宣講第24頁(yè)1、通訊通訊是院前搶救第一步驟，通訊管理目標(biāo)是建立并健全當(dāng)代化搶救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)搶救通訊通暢無(wú)阻。全國(guó)搶救呼救電話：120院前急救概述專題宣講第25頁(yè)怎樣撥打120搶救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清楚、簡(jiǎn)練易懂。

呼救者必須說(shuō)清病人癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，方便盡快找到病人；留下自己姓名和電話號(hào)碼以及病人姓名，性別，年紀(jì)，方便聯(lián)絡(luò)。等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大建筑物等有顯著標(biāo)志處。院前急救概述專題宣講第26頁(yè)教育兒女怎樣在緊急情況下向搶救中心電話求援，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用。等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人救治。應(yīng)盡可能提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。院前急救概述專題宣講第27頁(yè)2、運(yùn)輸當(dāng)前我國(guó)院前搶救主要靠救護(hù)車運(yùn)輸，確保車輛完好狀態(tài)是搶救快速主要確保。救護(hù)車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型。注意：專車專用、定人定車、保持車輛處于完好狀態(tài)。院前急救概述專題宣講第28頁(yè)普通型車：設(shè)備簡(jiǎn)單，只有供氧裝置和一只搶救箱（內(nèi)有血壓計(jì)、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少許藥品和外傷止血包扎器材）。危重病監(jiān)護(hù)型：普通車設(shè)備＋心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動(dòng)力吸引器及各種藥品，有還備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。

院前急救概述專題宣講第29頁(yè)3、搶救技術(shù)院前搶救人員應(yīng)掌握醫(yī)療技術(shù)包含：左心衰搶救；急性心肌梗塞搶救；嚴(yán)重心律失常搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無(wú)創(chuàng)起搏；心搏驟停搶救；大咯血搶救；開(kāi)放性氣胸?fù)尵?；?yán)重哮喘搶救；呼吸衰竭搶救；呼吸驟停搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；（接下頁(yè)）院前急救概述專題宣講第30頁(yè)消化道出血搶救；急性腦血管病搶救；癲癇發(fā)作搶救；急腹癥緊急處理；軟組織傷止血、包扎；各類骨折固定、搬運(yùn)；燒傷搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥搶救；各種傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷搶救；鼻出血搶救；各種休克搶救；昏迷搶救；各種中毒搶救；溺水、觸電、中暑搶救；精神病發(fā)作緊急處理。院前急救概述專題宣講第31頁(yè)（二）搶救用具救護(hù)車內(nèi)藥械配置是否合理直接影響搶救效果。因?yàn)檐噧?nèi)或搶救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量搶救藥品器械。所以，需要科學(xué)合理配置。全國(guó)當(dāng)前還無(wú)法制訂救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配置標(biāo)準(zhǔn)，所以，只有按各院前搶救組織實(shí)際情況配置搶救車上藥品器械種類和數(shù)量，確保藥品器械暫時(shí)夠用即可。院前急救概述專題宣講第32頁(yè)（三）搶救網(wǎng)絡(luò)搶救單元：是指由搶救通訊設(shè)備、搶救運(yùn)輸工具、搶救醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和對(duì)應(yīng)搶救人員組成，能夠單獨(dú)完成院前搶救任務(wù)基本單位

搶救半徑是指搶救單元所執(zhí)行院前搶救服務(wù)區(qū)域半徑，它代表了院前搶救服務(wù)范圍最長(zhǎng)直線輻射距離。城市搶救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村搶救半徑≤15000m（15km）院前急救概述專題宣講第33頁(yè)院前搶救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療搶救呼救開(kāi)始，到搶救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)搶救所需要時(shí)間。包含通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、抵達(dá)患者身邊時(shí)間。平均搶救反應(yīng)時(shí)間15min發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘。院前搶救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS功效主要指標(biāo)。搶救半徑和院前搶救反應(yīng)時(shí)間是反應(yīng)院前搶救質(zhì)量最為主要指標(biāo)。院前急救概述專題宣講第34頁(yè)第二節(jié)院前搶救護(hù)理院前急救概述專題宣講第35頁(yè)一、院前搶救標(biāo)準(zhǔn)1、馬上使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)輸。3、搶救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。院前急救概述專題宣講第36頁(yè)衛(wèi)生部2月公布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》要求：抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要快速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用紅、黃、綠（藍(lán)）、黑四種顏色，對(duì)危重、重、輕、死亡人員作出標(biāo)志。院前急救概述專題宣講第37頁(yè)過(guò)去搶救是“抬起就跑”方法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不論，而是搶救人員在擔(dān)心地為馬上轉(zhuǎn)送傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等主要而有價(jià)值工作。院前急救概述專題宣講第38頁(yè)大量事實(shí)證實(shí)：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最正確搶救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳搶救期：傷后12小時(shí)內(nèi)延期搶救期：傷后二十四小時(shí)內(nèi)院前急救概述專題宣講第39頁(yè)二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（檢傷分類）概念：是確保加緊傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度一個(gè)有效組織伎倆。其主要目標(biāo)是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)輸次序。目標(biāo)：提升搶救效率，提升傷員存活率。院前急救概述專題宣講第40頁(yè)要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急情況下進(jìn)行，不能耽擱搶救。指定專員負(fù)擔(dān)：分類工作很主要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力人員負(fù)擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再普通（小傷勢(shì)）”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。院前急救概述專題宣講第41頁(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法現(xiàn)有區(qū)分又有聯(lián)絡(luò)，結(jié)合使用效果更加好。分類時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽擱傷病員搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參考病情評(píng)定方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1

2分鐘內(nèi)完成。院前急救概述專題宣講第42頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)分類方法：急危重傷病員情況各種多樣，難以制訂統(tǒng)一評(píng)定程序，但評(píng)定共同目標(biāo)是要快速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命問(wèn)題。為了便于記憶，提議使用ABCDE程序，當(dāng)然這些評(píng)定幾乎是同時(shí)進(jìn)行。院前急救概述專題宣講第43頁(yè)(1)A（Airway）氣道：檢驗(yàn)傷病員氣道是否通暢，如有沒(méi)有舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、去除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有沒(méi)有胸廓起伏動(dòng)作聽(tīng)——傷病員鼻部有沒(méi)有呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有沒(méi)有呼出氣流院前急救概述專題宣講第44頁(yè)(3)C（Circulation）循環(huán)：有沒(méi)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D（Decision）決定：依據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出初步檢驗(yàn)，快速對(duì)傷病員基本情況做出評(píng)定，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救辦法。(5)E（Examination）檢驗(yàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做深入檢驗(yàn)。從上到下（頭、軀體、小腿和足）。對(duì)急危重傷傷病員檢驗(yàn)務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

院前急救概述專題宣講第45頁(yè)傷病員分類卡檢傷分類傷病員掛上分類卡。目標(biāo)：使參加搶救醫(yī)護(hù)人員按分類卡片進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理?？ㄆ享?xiàng)目包含：傷病員姓名或編號(hào)、初步診療。常掛在傷病員左胸衣服上。綠（藍(lán)）

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員。院前急救概述專題宣講第46頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要緊急復(fù)蘇等；搶救區(qū)：用以接收重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做深入搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接收能自己行走或較輕傷病員；（綠色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）院前急救概述專題宣講第47頁(yè)

三、院前搶救護(hù)理

工作關(guān)鍵點(diǎn)院前急救概述專題宣講第48頁(yè)（一）護(hù)理體檢要求：1、盡可能不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。聽(tīng)清——病人或陪同者主訴；問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷相關(guān)細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合癥狀和體征及局部表現(xiàn)；院前急救概述專題宣講第49頁(yè)（二）搶救護(hù)理1.體位安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。院前急救概述專題宣講第50頁(yè)2.建立有效靜脈通路

選取靜脈留置針，即確保液體快速通暢，又能夠預(yù)防傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。院前急救概述專題宣講第51頁(yè)3.防差錯(cuò)事故院前搶救工作擔(dān)心，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一查對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生查對(duì)藥品名稱、劑量、濃度、使用方法，注意藥品配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，方便核查。院前急救概述專題宣講第52頁(yè)

4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服技巧（1）脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡可能向肩部方向推，背部衣服向上平拉。傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。院前急救概述專題宣講第53頁(yè)（2）脫長(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如確知傷員無(wú)下肢骨折，能夠屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。（3）脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以降低震動(dòng)，解開(kāi)鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。院前急救概述專題宣講第54頁(yè)（4）脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可無(wú)須去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔邊向外側(cè)扳開(kāi)，解除夾頭壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，不要有粗暴亂作，以免加重傷情。院前急救概述專題宣講第55頁(yè)中醫(yī)傳統(tǒng)搶救方法在搶救過(guò)程中，還能夠采取所謂“搶救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開(kāi)水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱患者十分實(shí)用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳

院前急救概述專題宣講第56頁(yè)切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽(yáng)救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。院前急救概述專題宣講第57頁(yè)抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，能夠快速提振精神，到達(dá)搶救效果。夏天悶熱中樞，最宜重抓肩井。院前急救概述專題宣講第58頁(yè)抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功效衰竭，重抓之，能夠提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩解心肺衰竭之勢(shì)。院前急救概述專題宣講第59頁(yè)切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。院前急救概述專題宣講第60頁(yè)溫開(kāi)水疏氣潤(rùn)喉，回陽(yáng)救逆，是提升元陽(yáng)之氣最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯代之更佳。院前急救概述專題宣講第61頁(yè)十宣穴微刺出血作用：即時(shí)降低體溫。慣用於中風(fēng)、中暑出現(xiàn)昏迷時(shí)搶救。位置：位于十個(gè)手指尖端正中，左右手共十個(gè)穴。若不明十宣穴亦無(wú)妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇。院前急救概述專題宣講第62頁(yè)第三節(jié)院前搶救護(hù)理技術(shù)院前急救概述專題宣講第63頁(yè)一、止血適應(yīng)證

凡是出血傷口均需止血。1、依據(jù)出血性質(zhì)分類：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。院前急救概述專題宣講第64頁(yè)

2、依據(jù)出血部位分類外出血：從外傷傷口流出，易發(fā)覺(jué)。內(nèi)出血：只能依據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來(lái)診療。院前急救概述專題宣講第65頁(yè)2.用物現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至潔凈毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。院前急救概述專題宣講第66頁(yè)3．止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法院前急救概述專題宣講第67頁(yè)(1)加壓包扎止血法:適合用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能到達(dá)止血目標(biāo)為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，普通20分鐘后即可止血。院前急救概述專題宣講第68頁(yè)(2)指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處出血。如頭、面、頸部和四肢外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部骨上，阻斷血液流通。是一個(gè)暫時(shí)止血辦法，在指壓止血同時(shí)必須做好深入處理準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。院前急救概述專題宣講第69頁(yè)1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)耳屏前方顴弓根部。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。

院前急救概述專題宣講第70頁(yè)3)頭后部出血——壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。院前急救概述專題宣講第71頁(yè)5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。院前急救概述專題宣講第72頁(yè)7)手掌、手背出血——壓迫尺、橈動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血——壓迫股動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重合用力壓迫。院前急救概述專題宣講第73頁(yè)9)足部出血——可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈。搏動(dòng)點(diǎn)位置——脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。院前急救概述專題宣講第74頁(yè)(3)填塞止血法:適合用于傷口較深出血。用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。院前急救概述專題宣講第75頁(yè)(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端血流。注意：必須先確定局部有沒(méi)有骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。院前急救概述專題宣講第76頁(yè)(5)止血帶止血法:普通只適合用于四肢大出血，或采取其它方法后不能有效控制大出血時(shí)才選取。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法院前急救概述專題宣講第77頁(yè)1)勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有布料。方法：在傷口上部將疊成帶狀三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。院前急救概述專題宣講第78頁(yè)2)絞緊止血法用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。院前急救概述專題宣講第79頁(yè)3)橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶。方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm一段，另一手拉較長(zhǎng)一端，適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏橡皮帶下面即可。院前急救概述專題宣講第80頁(yè)4)氣囊止血法用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶部位，然后打氣至傷口停頓出血。院前急救概述專題宣講第81頁(yè)

使用止血帶注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并應(yīng)盡可能靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。院前急救概述專題宣講第82頁(yè)②止血帶松緊要適度:止血帶松緊度以剛到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標(biāo)識(shí)要顯著:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目標(biāo)部位，便于觀察，同時(shí)快速轉(zhuǎn)送。院前急救概述專題宣講第83頁(yè)⑤時(shí)間控制好:扎止血帶時(shí)間不宜超出3小時(shí)，嚴(yán)寒季節(jié)不超出30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材準(zhǔn)備；松解時(shí)，假如傷員出血，可用指壓法止血。院前急救概述專題宣講第84頁(yè)二、包扎

目標(biāo)：保護(hù)傷口，降低傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。院前急救概述專題宣講第85頁(yè)1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈毛巾、衣服、被單、絲巾等。院前急救概述專題宣講第86頁(yè)2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:慣用基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適合用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位小傷口。2)蛇形包扎法:適合用于需將繃帶由一處快速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。院前急救概述專題宣講第87頁(yè)3)螺旋形包扎法：適合用于包扎直徑基本相同部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適合用于直徑大小不等部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。院前急救概述專題宣講第88頁(yè)5)“8"字形包扎法:適合用于直徑不一致部位或屈曲關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來(lái)包扎有頂端部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性是頭部帽式包扎法。院前急救概述專題宣講第89頁(yè)三角巾包扎

三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最慣用現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長(zhǎng)130cm，側(cè)邊長(zhǎng)85cm，高65cm，頂角有一約45cm系帶。使用三角巾時(shí)可依據(jù)需要折疊成不一樣形狀。院前急救概述專題宣講第90頁(yè)頭面部包扎①頭頂部包扎②風(fēng)帽式包扎法

③下頜部包扎法④面部面具式包扎法

院前急救概述專題宣講第91頁(yè)肩、胸、背部包扎

①燕尾巾包扎單肩②燕尾巾包扎雙肩③三角巾包扎胸部④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。院前急救概述專題宣講第92頁(yè)腹、臀部包扎

①燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。院前急救概述專題宣講第93頁(yè)四肢包扎

①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)

院前急救概述專題宣講第94頁(yè)3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要適當(dāng)，干燥、無(wú)污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)扶托物。包扎肢體必須保持功效位置。(4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。院前急救概述專題宣講第95頁(yè)(5)保持正確包扎方向:繃帶圍繞方向普通由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液回流，指端盡可能外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結(jié)應(yīng)避開(kāi)傷口