偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座

分享主要內(nèi)容各步行周期偏癱步態(tài)的常見問題及解決策略偏癱物理治療的發(fā)展歷程正常步態(tài)的幾個要素常用的步態(tài)評定方法偏癱的常見異常模式對步態(tài)的影響偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第1頁偏癱物理治療發(fā)展歷史骨骼肌肉再教育單關(guān)節(jié)或肢體的控制訓(xùn)練以‘目標(biāo)為導(dǎo)向’的運動控制訓(xùn)練以‘實用功能’為導(dǎo)向的運動控制訓(xùn)練偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第2頁步行步行是人體重心移動過程中一個動態(tài)平衡。伴隨重心改變需要，雙下肢不停交替擺動、支撐以適應(yīng)重心需要。

偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第3頁正常步態(tài)要素步行開啟次序？步行擺動動能和方式！支撐期動能和方式？重心調(diào)整控制方式重心改變應(yīng)對策略？重心、穩(wěn)定極限、支撐面概念偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第4頁怎樣進行步態(tài)分析包含定性分析和定量分析兩種方法慣用基礎(chǔ)知識偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第5頁慣用術(shù)語正常步行必須完成三個過程：雙腿支撐，單腿支撐，擺動腿邁步。（或者支撐相、擺動相）步態(tài)分析中慣用基本參數(shù)包含步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最慣用3大要素，其內(nèi)涵是相關(guān)行走生物力學(xué)分析所包括最基本知識，進行步態(tài)分析者應(yīng)該熟練掌握。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第6頁偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第7頁步態(tài)基本測量步行速度(m/s,m/min):單位時間內(nèi)行走距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。步頻（cadence):單位時間內(nèi)行走步數(shù)，以步數(shù)／min表示。正常人平均自然步頻約為95-125步/min左右。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第8頁步態(tài)分析方法當(dāng)前步態(tài)分析系統(tǒng)包含運動學(xué)、動力學(xué)以及動態(tài)肌電圖三部分。運動學(xué)觀察人體運動時空間位置改變，動力學(xué)經(jīng)過受力板或壓力感受器測量行走時地板應(yīng)力改變，動態(tài)肌電圖測試分析肌電信號。但臨床定性分析依然是當(dāng)前最慣用評定伎倆。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第9頁臨床定性分析步態(tài)定性分析是由康復(fù)醫(yī)師或治療師用肉眼觀察患者行走過程，然后依據(jù)所得印象或按照一定觀察項目逐項評定結(jié)果對步態(tài)作出結(jié)論。（一）評定內(nèi)容步態(tài)分析是在詳細了解患者病史和全方面體格檢驗基礎(chǔ)上進行。1．病史了解與步態(tài)相關(guān)癥狀，如行走時有沒有伴隨疼痛、連續(xù)時間；經(jīng)過問詢既往史，能夠了解既往有沒有與影響步態(tài)疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。2．體檢體檢有利于診療和判別診療，分析步態(tài)異常原因。3．觀察由康復(fù)醫(yī)師或治療師經(jīng)過目測，觀察患者行走過程，然后依據(jù)所得印象或逐項評定結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)果。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第10頁慣用方法四期分析法在步態(tài)分析中最慣用是步行時相四期分析法，即兩個雙支撐相、一個單支撐相、一個擺動相。健全人平地行走時理想狀態(tài)是左右對稱，兩個雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時間；支撐相約占步行周期60%～62%（包含雙支撐相），擺動相約占步行周期38%～40%。各時相長短與步行速度直接相關(guān)。行走快時，雙支撐相減小，跑時，雙支撐相消失，為“0”。當(dāng)一腿有疾患時，因為患腿往往不能負重，傾向于健側(cè)負重，故患側(cè)支撐相所占時間相對降低，健側(cè)支撐相所占時間相對增加。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第11頁

RLA八分法:是由美國加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院步態(tài)分析試驗室提出。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全方面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個步行周期中求出八個經(jīng)典動作姿位點，即支撐前期（initialcontact）、支撐早期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動前期（preswing）、擺動早期（initialswing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal），如圖。與傳統(tǒng)步態(tài)分析方法相比，它含有以下特點。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第12頁支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動前期擺動相1.擺動早期2.擺動中期3.擺動末期偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第13頁偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第14頁步行時矢狀位關(guān)節(jié)活動初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第15頁步行時矢狀位關(guān)節(jié)活動支撐相中期：下肢所相關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并到達足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進入擺動期偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第16頁步行時矢狀位關(guān)節(jié)活動擺動相：下肢所相關(guān)節(jié)均縮短以離開地面偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第17頁功效性行走有功效行走應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①安全：獨立行走時穩(wěn)定，沒有跌倒憂慮，不需要他人幫助；

②步態(tài)：行走姿勢基本正常，站立時雙手能游離作其它活動，不用步行框架等粗笨助行器；

③能耗：心臟有足夠能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后心率大于30%，即步行速度/步行3min后心率×100%＞30%；

④速度和耐力：有一定速度和耐力，即能連續(xù)走5分鐘，并走過575m左右。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第18頁功效性行走依據(jù)患者行走詳細情況，功效性行走又能夠分為小區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地域采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機構(gòu)就診等。詳細標(biāo)準(zhǔn)為：

①終日穿戴支具并能耐受；

②能一口氣走900m左右；

③能上下樓梯；④能獨立進行日常生活活動。除②外均能到達者，可列為家庭功效性行走，即速度和耐力達不到要求，但能夠在家中步行，并能完成一定活動。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第19頁評定行走能力方法

Hoffer步行能力分級：它是一個客觀分級方法，經(jīng)過分析能夠了解患者是否能夠步行以及確定是哪一個行走形式，詳細內(nèi)容為：①不能行走者；②非功效性步行者：訓(xùn)練時用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無功效價值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等能夠在家行走自如，但不能在室外長久進行；④小區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，能夠在室外和所在小區(qū)內(nèi)行走，但時間不能長，不然仍需要輪椅。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第20頁FIM5分：監(jiān)護或準(zhǔn)備，即能夠步行50m，但需要他人監(jiān)護、提醒及做行走前準(zhǔn)備工作?；颊卟荒塥毩⒉叫?0m，但在沒有他人幫助情況下，不論是否使用輔助器具，均能步行17m抵達室內(nèi)生活功效區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶然幫助，患者最少獨立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患者身體，患者最少獨立完成行走距離應(yīng)在25～39m之間。2分：最大量幫助，即患者最少獨立完成步行距離12.5～24.5m，僅需要1人幫助。1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m步行距離，需要2人幫助。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第21頁肌張力保護性擔(dān)心反射肌力聯(lián)合反應(yīng)平衡能力及對策共同運動姿勢異?？紤]原因中樞性神經(jīng)損傷常見癥狀這些問題形成及加重原因？這些問題有沒有主次及相互之間關(guān)系？偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第22頁保護性擔(dān)心反射聯(lián)合反應(yīng)共同運動平衡反應(yīng)平衡對策常見偏癱異常模式對步態(tài)影響偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第23頁以運動模式分析偏癱步態(tài)關(guān)鍵點開啟次序：重心向前誘導(dǎo)步行。平衡對策：患者主動變換重心前提條件。上肢及軀干擺動：患者隨意步行助力下肢共同運動模式：抗重力肌向心性、離心性收縮能力：重心轉(zhuǎn)移主動性和轉(zhuǎn)移程度：偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第24頁各步行周期偏癱步態(tài)

常見問題分析及處理策略擺動前期擺動中期擺動末期首次著地期承重反應(yīng)期承重中期承重末期偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第25頁擺動前期現(xiàn)象：髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲不足原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第26頁擺動中期現(xiàn)象：畫圈步態(tài)，骨盆上提、后旋，軀干后仰，足內(nèi)翻、下垂。原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第27頁擺動末期/首次著地期現(xiàn)象:足內(nèi)翻、下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)軀干側(cè)屈、后撤，上肢屈肌痙攣原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)屈肌模式放松或離心性收縮能力5、脛骨前肌離心性收縮偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第28頁承重反應(yīng)期現(xiàn)象：膝關(guān)節(jié)過伸，伸髖不足，反應(yīng)速度不及時，…..原因：1、開啟次序：重心向前誘導(dǎo)步行。

2、平衡對策：患者主動變換重心前提條件。3、抗重力肌向心性、離心性收縮能力。4、重心轉(zhuǎn)移主動性和轉(zhuǎn)移程度。偏癱患者異常步態(tài)的原因分析專家講座第29頁承重中期現(xiàn)象：足內(nèi)翻，髖外旋，伸髖不足，軀干前屈…..原因：1、患側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移程度及方式3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度偏癱患者異常步態(tài)的