呼吸衰竭分類和判斷專家講座

呼吸衰竭呼吸內(nèi)科米田呼吸衰竭分類和判斷專家講座第1頁定義

呼吸衰竭是各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效氣體交換，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列生理功效和代謝紊亂臨床綜合征。呼吸衰竭分類和判斷專家講座第2頁病因氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無力、腦血管疾病呼吸衰竭分類和判斷專家講座第3頁臨床表現(xiàn)呼吸困難：呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸三凹癥是當(dāng)上部氣道部分梗阻引發(fā)吸氣性呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)顯著凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又稱Cheyne-Stokes呼吸，現(xiàn)有呼吸節(jié)律改變，又有呼吸幅度改變。由淺慢逐步變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。呼吸衰竭分類和判斷專家講座第4頁臨床表現(xiàn)發(fā)紺：是缺氧經(jīng)典表現(xiàn)精神-神經(jīng)癥狀：昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血呼吸衰竭分類和判斷專家講座第5頁診療因?yàn)榕R床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診療需要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥：粑ソ叻诸惡团袛鄬＜抑v座第6頁診療Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常見于換氣功效障礙Ⅱ型呼吸衰竭：現(xiàn)有缺氧，又有CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg見于肺泡通氣不足呼吸衰竭分類和判斷專家講座第7頁治療關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、降低CO2潴留抗感染其它：糾正酸堿平衡、病因治療、普通支持治療呼吸衰竭分類和判斷專家講座第8頁治療關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢（1）去除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰呼吸衰竭分類和判斷專家講座第9頁治療關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢（2）緩解支氣管痙攣茶堿類：氨茶堿、多索茶堿β2受體興奮類：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類：普米克、甲強(qiáng)龍腎上腺素呼吸衰竭分類和判斷專家講座第10頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢1、茶堿類藥品副作用：惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常

靜脈點(diǎn)滴時(shí)限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類藥品副作用：引發(fā)念珠菌感染

霧化吸入后漱口呼吸衰竭分類和判斷專家講座第11頁治療關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道氣管插管氣管切開呼吸衰竭分類和判斷專家講座第12頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道a.觀察插管深度、預(yù)防脫管b.保持管道通暢、及時(shí)吸痰c.加強(qiáng)氣道濕化d.預(yù)防異物墜落、預(yù)防感染呼吸衰竭分類和判斷專家講座第13頁治療關(guān)鍵點(diǎn)氧療Ⅰ型呼衰：僅有缺氧給予較高濃度吸氧呼吸衰竭分類和判斷專家講座第14頁治療關(guān)鍵點(diǎn)氧療Ⅱ型呼衰：現(xiàn)有缺氧，又有CO2潴留給予連續(xù)低流量吸氧呼吸衰竭分類和判斷專家講座第15頁長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重CO2潴留，會(huì)造成中樞化學(xué)感受感受器對(duì)CO2刺激發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO2降低對(duì)外周化學(xué)感受器刺激作用得以維持。所以對(duì)Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行高濃度吸氧時(shí)，因?yàn)榻獬说脱鯇?duì)呼吸刺激作用，可造成呼吸抑制。Ⅱ型呼衰需低流量吸氧呼吸衰竭分類和判斷專家講座第16頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)氧療1、調(diào)整氧流量次序：分離鼻導(dǎo)管調(diào)整氧流量連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水：1/3-1/23、氧氣筒吸氧“四防”：防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。呼吸衰竭分類和判斷專家講座第17頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)氧療副作用:（濃度＞60％，連續(xù)24h）1、氧中毒表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物干燥4、晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒5、呼吸抑制見于Ⅱ型呼衰呼吸衰竭分類和判斷專家講座第18頁治療關(guān)鍵點(diǎn)增加通氣量、降低CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣呼吸衰竭分類和判斷專家講座第19頁治療關(guān)鍵點(diǎn)抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素呼吸衰竭分類和判斷專家講座第20頁液體不滴處理確定有沒有液體外滲。確定留置針是否通暢。